心内科常用药物PPT参考幻灯片

1、心内科常用药物,1,心内科常用的药物,一、降压、抗心衰药 二、抗心肌缺血 三、抗凝、抗血小板聚集药 四、降脂药 五、强心药 六、溶栓药物 七、抗心律失常 八、抗休克和升压药,2,一、 降压、抗心衰药,1.钙离子拮抗剂(CCB) 降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。,3,硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 硝苯地平缓释片： 10-20mg p.obid 极量：40mg/次 硝苯地平控释片：30mgp.oq.d 不能掰开，

2、24h恒速释放 ，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。 氨氯地平： 5mg qd 非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid 常见不良反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和 胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。,4,维拉帕米：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。 最大剂量：480mg/d(1片 p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常； 禁忌与洋地黄类地高辛合用） 引起窦性停搏时，用钙剂对抗。 地尔硫卓：降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等，一般需 2

3、70mg/d才有明显降压作用 常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力, AV B，面色潮红，胃肠不适以及过 敏等。,5,* 注意的是应避免将地尔硫卓，维拉帕米与受体阻滞剂合用，以免加重或 诱发对心脏的抑制作用。 注意药物间的相互作用。 *当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高,6,2.ACEI类 (angiotension converting enzyme inhibitors ，血管紧张素转化酶抑制剂) 特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT（糖耐量受损）或糖尿病的高血压患者。 禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，肌酐225

4、mol/L。（心梗后EF50% 者必用）,7,1).培垛普利（Perindopril）：高血压：4mg p.o q.d 高血压伴冠心病：8mg p.o q.d 心衰：2-4mg p.o q.d一般从 2mgq.d开始，逐步加量。4mg*10 片，可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 2).贝那普利（Benazepril）：10-20 mg p.oq.d，40mg/d 10mg/片。降压最好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿) 或胆汁淤积型黄疸时应停用贝那普利，双通道代谢。,8,主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，

5、 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。 起始治疗后 1-2 周应监测肾功能和血钾。ACEI 对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一 般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。,9,ARB（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers） 治疗对象和禁忌 症同ACEI。不良反应较少。 1).坎地沙坦：4-8mg p.o q.d 在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等 2). 缬沙坦：80

6、mgq.d/bid 可增强高血压患者的胰岛素敏感性,10,4.受体阻滞剂 适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。 禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，房室传导阻滞和外周血管疾病。,11,1) 美托洛尔：治疗心衰：起始量 12.525 mg qd； 靶剂量为 200 mg qd； 2)普萘洛尔：10mg po tid 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速 3)比索洛尔：5mgp.oq.d5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰：1.25 mg qd 起始， 靶剂量为 10 mg qd， 对 1 选择性最高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。,

7、12,主要不良反应：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、 乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR55bpm考虑停药。 如果在应用RB时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病 的危险。,13,5.利尿剂：（diuretics） 适用于轻、重度高血压、对盐敏感性高血压，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。 禁用于：痛风、肾功能不全患者。,14,1).氢氯噻嗪 ：用于治疗高血压病时：12.5mgp.oq.d 推荐利尿剂使用小剂量，氢氯噻嗪每天剂量不超过 25mg。 2).呋塞米： 主要

8、用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd ，利尿效果呈剂量依赖性，排钾。 3).螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd， 常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾，抑制心肌重构，改善心衰患者预后，抗心衰药物“金三角”之一（ACEI、-RB）。有导致男子乳房女性化的副作用。,15,主要不良反应：1. 电解质紊乱；2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3. 氮质血症。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2 种 或 2 种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂

9、量的多巴胺。,16,6.受体阻滞剂：(二线),降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减 弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。,17,1).酚妥拉明：5mg i.v 用于降压时注意监测生命体征。常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。 Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节 2).乌拉地尔：阻断突触后1 受体的作用和阻断外周2 受体的作用。常用于高血压急症首选。 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。 3

10、).哌唑嗪：0.52mgp.o,18,不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；3、水钠潴留；4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等 作用于中枢的受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的受 体阻滞剂常用的有哌唑嗪、酚妥拉明、乌拉地尔等。,19,治疗心衰的新药： 托伐普坦：一种血管加压素V2受体拮抗剂，其特点是排水不排钠，主要适用于常规利尿剂抵抗和顽固性水肿、伴肾功能损害、低钠血

11、症患者。15mg p.o qd,20,二、抗心肌缺血 1.硝酸酯类：青光眼患者禁用 1).硝酸甘油： 口服：0.5mg/片，舌下含服，坐着含效果最好，5min 起效，持续30min 含三次不缓解立即就医 针剂：50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入，根据血压水平再调整 不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；可导致低血压。,21,2).硝酸异山梨酯： 消心痛（硝酸异山梨酯片）：舌下25min起效，15min达最大效应；持续 12h;口服1540min起效, 持续46h； 鲁南欣康（单硝酸异山梨酯缓释片）：20mg p.o bid 在给药初期，可能 会因血

12、管扩张，出现头痛、恶心等症状。 依姆多（单硝酸异山梨酯缓释片）：30mg p.o qd/bid 血药浓度稳定，持续时间长。 长效异乐定（单硝酸异山利酯缓释胶囊）：50mg (5mg 快+45mg 慢) p.o qd 先吃药再起床，消除半衰期 4-5h。,22,异舒吉（硝酸异山梨酯）：静脉用药，2-7mg/h，亦可增至10mg/h。对 肝功不良者用之。 不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生 在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。,23,钙拮抗剂：见上 受体阻滞剂：见上 4.复方丹参滴丸：2粒 p.o tid,24,三、抗凝、抗血小板聚集药物 1、

13、拜阿司匹林：100mg p.o qd 急性心肌梗死300mg负荷量 不良反应： 1.过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血点； 5、对外科手术的影响。 2、氯吡格雷：75mg p.o q.d 急性心肌梗死300mg-600mg负荷 不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。,25,3、依诺肝素钠 sig：0.4/0.6ml Q12h ih 一般1周停用。 4、低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天，预防和治疗血栓性疾病。 5、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞

14、等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。小剂量开始 监测INR，一般用于预防血栓栓塞性疾病，INR控制在 2.0-3.0。 INR：5-9，停药并口服 VitK 1-2.5mg；INR 9时，停药并服用 VitK 3-5mg。 6、其他：阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽（GPb/a拮抗剂）等。,26,四、降脂药物 贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。 调脂治疗的目标值：冠心病及糖尿病患者的目标值是：LDL-C降至1.8mmol/L(100mg/dL),27,（一）常用的他汀类药物： 1.普伐他汀：10-20mg p.o q.n 2.氟伐他汀：20-40mg p.o

15、 q.n 3.阿托伐他汀钙：研究显示能显著降低心脑血管事件10-20mg p.o qn 4.瑞舒伐他汀：5-10mg p.o qn 5.辛伐他汀：20mg p.o qn 6.匹伐他汀：4mg p.o qn,28,（二）贝特类药物： 非诺贝特 ：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后）,29,（三）胆固醇吸收抑制剂 依折麦布：主要是降低胆固醇的吸收，所以可用于高胆固醇血症患者。推荐用药剂量为10 mg/d，可在每日任意时间服用。,30,他汀类不良反应： 1.肝转氨酶

16、升高：轻度的转氨酶升高（少于3 倍）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证,最新指南不在要求监测肝功。 2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解伴CK显著升高（升高10 倍）和肌酐升高。 3.胃肠道反应。,31,五、强心药 强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。 1. 西地兰： 0.2-0.4mg 稀释后i.v，24 小时总量不多于1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢 2. 地高辛：0.125-0.25mg p.o qd；肾功能减退或者年龄70y，0.125mg qd 即可。,32,注意：1.患者

17、血钾是否正常；2.不可与钙剂合用；3.使用前后不能电复律；4.洋地黄类中毒症状：胃肠道反应、精神症状、黄绿视、心律失常如室上性心动过速、室早、室早二联律、房室传导阻滞等。,33,六、溶血栓药物 （一）第一代溶栓药： 非特异性溶栓剂，对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。 （二）第二代溶栓药： 选择性溶栓剂，选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，如纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator，t-PA）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶原

18、（pro-UK）、阿尼普酶、重组葡激酶及其衍生物等。,34,（三）第三代溶栓药： 此类药物的特征包括：溶栓迅速、血浆中半衰期长、专一性强、安全性好等。包括瑞替普酶（reteplase）、替尼普酶 （tenecteplase）、兰替普酶、孟替普酶、去氨普酶、安地普酶、替普酶等。,35,并发症： 主要为出血，其他有过敏反应、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。,36,七、抗心律失常药物 IA类：适度阻滞钠通道：双异丙吡胺、普鲁卡因胺、奎尼丁 IB类：轻度阻滞钠通道：利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼 IC类：明显阻滞钠通道：氟卡尼、莫雷西秦、普罗帕酮 类：阻滞剂 阻滞1：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞1、阻滞2：索他洛尔 类：阻滞K+通道，延长复极：胺碘酮、溴苄胺、伊布利特；5.索他洛尔（Sotalol） 类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如维拉帕米、地尔硫卓 其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。,37,1.利多卡因：IB类 ，仅对室性心率失常有效。 Sig：首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注，必要时510min后重复。总量不超过300mg/h。维持量：1-4mg/min。1h内最大用