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文档简介

1、肛肠科提高病案归档率持续改进项目,依据PDCA的原理,1,PDCA的四个阶段 八个步骤,了解现状，为确立目标打基础,病历,2,1、检查质量现状，找出存在问题,科室质控小组对2016年7、8月份出院病历归档情况进行监测。 结果：7月 份：3日病案归档率为45.63% 7日病案归档率为83% 8月 份：3日病案归档率为50% 7日病案归档率为88%,3,7、8月份病历归档率与目标值对比,通过对比，深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距。,4,提高病例归档率迫切性,三甲复审标准 提高病历质量需要 增强法律保护意识,5,2、查出产生质量问题的原因, 分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制

2、度执行不到位? 科主任召集科室病历质控小组等人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录。,6,2、查出产生质量问题的原因,7,分析归档率低的原因（鱼骨图）,其他因素：医嘱单未及时打印,奖惩措施不到位,找出病历归档率低的所有主客观原因,首页填写故障多,8,分析归档率低的原因（柏拉图）,根据“二八定律”，病历归档率低的原因主要是病历书写不及时、上级医师和科主任审核签字不及时。,9,现行病历归档流程,主管医生完成病历书写,主治医生审核签字,科室质控医生、 护士、 护士长 审核签字,科主任审核,病人出院,送病案室,10,4、针对主要原因，定出具体实施计划,根据病历书写规范要求和 科室质量要求。 制定

3、目标：提高出院病历归档率 （3日归档率90%，7日归档率100%） 针对主要原因制定整改计划,11,整改计划：,科务会强调病历及时归档的重要性，要求各级医师要按时完成病历的书写 组织病历书写规范要求培训 上级医师要加强病历审核，及时签字 病历归档率与各级医师绩效工资挂钩 科室病历质控小组每周检查二次病历及时归档情况 与信息科沟通协调信息系统，尤其首页填写 转科病历签字及时与转出科室联系,12,计划书（甘特图）,2016年08月,13,5、贯彻和实施预定计划和措施记录,09月07日科务会学习病历书写规范，强调了各级医师的职责和病历及时归档的重要性 制定病历归档奖罚规定（对不按规定归档的病历每份扣30元） 科主任督促各级医师按时完成病历书写每天 改进病历归档流程，质控员每天对出院病历审核，督促上级医师签字 科室病历质控小组每周检查二次出院病历归档情况，并总结,14,改进病历归档流程,主管医生完成病历书写,主治医生审核签字,科室质控医生、 护士长

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