蛛网膜下腔出血护理查房

1、蛛网膜下腔出血护理查房,病情简介,患者陈寿喜，男，36岁。本次因“发现意识不清伴口唇紫绀2小时” 于2015年2月21日16时入院。急诊拟“缺血缺氧性脑病，呼吸心跳骤停，心肺复苏术后，睡眠呼吸暂停综合征”收入我科，患者深昏迷状态。入院查体：T36.8，R12次/分（呼吸机设置频率），P120次BP111/62mmHg,SpO2100%。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射消失。2月26日复查头颅CT显示：蛛网膜下腔出血，脑肿胀，双侧基底节区低密度阴影，缺血梗塞可能，副鼻窦炎。复查胸部CT显示：两肺多发渗出影。两侧胸膜反应，心影增大。,入科后予气管插管接呼吸机支持治疗，改善机体氧合状态；完善

2、血常规、凝血功能、生化及动脉血气等实验检查，进一步了解病情；严密观察神志瞳孔及生命体征变化情况；建立深静脉抢救通路，扩容补液，应用血管活性药物，维持血流动力学稳定，控制颅内压，减轻脑水肿，脑保护支持对症治疗。纠正水电解质酸碱失衡，维持内环境稳定。,蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。它并不完全是一个独立的疾病, 是由许多原因引起的综合病征。 其中颅内动脉瘤是最常见原因，据报道约有65%85%是由于颅内动脉瘤破裂出血造成的。,症状:,动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识

3、障碍和相应部位的神经定位症状。,动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达3040%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。,检查：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。,临床表现,动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分

4、病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。,治疗方案,颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约70病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2以下。,护理问题,1 生活自理缺陷 2 意识障碍 3 皮肤完整性受损 4 有窒息的危险 5 清理呼吸道无效 6 肢体废用综合症 潜在并发症：脑疝，脑水肿，上消化道出血，应激性溃疡 水，电解质，酸碱平衡紊乱 营养失调,护理问题,10 头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 11 活动无耐力：与肌力下降肢体偏瘫有关 12 体温过高：与肺部感染有关 13 有误吸的危险 14 清理呼吸道无效 15 不能维持自主呼吸 16 呼吸机依赖

5、 17 气体交换受损,意识障碍,措施： 评估和记录意识障碍的程度 病床安装床档,加强基础护理 必要时使用约束带 保持呼吸道通畅 定时测量生命体征，做好病情动态变化的记录。,皮肤完整性受损,与患者长期卧床，体位受限有关。 措施： 1 定时翻身，改变患者体位，防止局部皮 肤受压缺血。 2 保持患者皮肤清洁干燥。,气体交换受损,措施： 1 接呼吸机辅助患者呼吸 2 及时清除患者呼吸道分泌物 3 帮助患者拍背,潜在并发症：出血,观察病人的生命体征，观察有无突然出现动脉瘤再出血的表现。 措施 （a）病人绝对卧床休息；（b）为病人提供安静、安全、舒适的生活环境；（c）告诉家属易诱发再出血的各种因素，取得病人家属配合；（d）严密观察病情变化，发现异常及时报告医生处理；（e）遵医嘱准确应用脱水剂，并观察其疗效及副作用。,水，电解质，酸碱平衡紊乱,1 准确记录出入量，保持出入平衡 2 及时补充水，电解质，维持机体内环境稳定,体温过高,1 按时更换导管，预防导管相关性感染 2 运用合理的物理降温方法降低体温 3 控制肺部感染,有窒息的危险,1 保持患者呼吸道通畅 2 接呼吸机辅助患者呼吸 3 及时清理患者呼吸道分泌物,营养失调,1