高血压肾病PPT参考幻灯片

1、高 血 压 与 肾 病,2009年3月12日世界肾脏日的主题,降压达标，保护肾脏！,2,据2002年调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8, 全国有高血压患者约1.6亿。 但高血压的知晓率（30.2）、治疗率（24.7）、控制率（6.1）均很低。 心脑血管病成为中国人第一位健康杀手，高血压是第一危险因素。,高血压现状,3,高血压是慢性肾功能不全的主要原因之一。 80% 以上的慢性肾脏病患者合并高血压，加快了发展到终末期肾病的进程及心血管事件的发生。,4,肾脏疾病与高血压的关系,高血压,肾病,引起、恶化,加重急速,互为因果，恶性循环,5,肾脏是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶

2、器官之一。,6, 肾性骨病：高血压肾病患者由于缺乏钙质，骨质将会变得脆弱。 血压升高：高血压肾病病人血压升高会引发严重的并发症如中风、心脏病、甚至死亡。 毒素损害脏器：由于肾脏损害，身体产生的多余的液体、废物、毒素将积聚在体内。会造成身体各个脏器不可填补的损害。 肾性贫血：高血压肾病病人身体不能产生足够的红细胞，进而导致肾性贫血。,高血压肾病的危害,7,高血压如何损害肾脏,高血压是慢性肾病和微量蛋白尿发生和进展的高危因素 高血压慢性肾脏缺血肾小管、肾血管、肾小球等损伤肾单位硬化肾脏萎缩,8,高血压加速动脉粥样硬化的发展加重肾缺血炎症、纤维化加重肾损害加重,正常 炎症期 纤维化形成期 纤维化形成

3、后期瘀痕期,9,注意!,年龄多在4050 岁以上高血压病史510年以上早期仅有夜尿增多 一般血压持续性增高（150/100mmHg）以上 有眼睑和/或下肢浮肿心界扩大等 多数动脉硬化性视网膜病变,）,10,早期 夜尿增多，尿比重降低，尿钠排出增多，尿浓缩功能下降。 后期 缺血性肾病形成后，,少量蛋白尿红细胞。 肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。 蛋白尿的产生是肾实质病变严重程度的指标之一。 晚期 肾体积进行性缩小，两侧常不一致。 全身表现 高血压眼底病变及心脑并发症。,高血压肾病症状,11,尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害） 24小时尿蛋白定量和尿蛋白电泳 肾功能（BUN、SCr ） 眼底检

4、查 泌尿系超声 肾穿刺检查,我们需要做哪些检查？,12,生活中如何预防和自我保健？,13,生活方式调节血压,合理膳食 适量运动 戒烟戒酒 避免情绪波动 自我管理 注意休息 按时就医,14,合理膳食,15,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类 25g 奶及奶制品类100g 豆类及豆制品50g 畜禽肉类50-100g 鱼虾类50g,蛋类25-50g 蔬菜类400-500g 水果类100-200g 谷类300-500g,16,高血压病人应注意的饮食习惯,要控制能量的摄入 限制脂肪的摄入 适量摄入蛋白质 多吃含钙丰富而含钠低的食品 限制盐的摄入量 多吃新鲜蔬菜、水果 适当增加海产品摄入,17,预防高血压肾损害

5、从控制钠的摄入开始,鸡精、味精都是钠盐 5毫升酱油相当于1克盐中含的钠,18,控制盐的方法,不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。 用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐给家人吃 习惯的改变是有过程的，逐步的改变 尽量利用自然食物的味道,19,适量运动,20,有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。 有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。,21,运动的禁忌,生病或不舒服时应停止运动 饥饿时或饭后一小时内不宜做运动 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤 运动中有任何

6、不适现象，应即停止,22,戒烟限酒,23,烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能,24,吸烟会导致高血压,研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5 -20次/分 收缩压增加10-25mmhg。,25,大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压 酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性,26,避免情绪波动,27,高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因,28,29,注意休息,合理安排作息时间，生活要有规律，避免过度劳累和精神刺激。 应早睡早起，不宜在临睡前活动过多 和看刺激性的影视节目。 睡眠、工作和休息时间大致各占1/3。,3

7、0,如何治疗？,31,防治肾功能进展有两项主要要求： 1 严格控制血压 血压要控制在什么水平？ 目标血压： 130/80 mmHg 2 降低蛋白尿数值直至正常水平 蛋白尿1g/d：目标血压则更低,两个要求,32,良好的降压疗效 最大限度地减少蛋白尿 最少的不良反应 最低的治疗成本,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,高血压肾病药物选择原则,强调应选择 有效减少蛋白尿 的降压药,无药物相互作用，方便联合用药,33,1.首选ARB、ACEI类 通过降压保护肾脏 通过降低蛋白尿保护肾脏 抗炎、抗纤维化的作用 减缓肾脏发展成为尿毒症速度。 使用

8、原则是早期、早量、长期、联用。 2.联合用药 联合用药能减少每种药的药量，副作用也会相对减少，甚至会抵消。,用药指导,小贴士： ARB类药物： 缬沙坦（穗悦）、替米沙坦、厄贝沙坦,34,穗悦 ：强效平稳安全降压的新选择,在受体水平阻断血管紧张素II的缩 血管作用，降压效果更好,每天服用一次，24小时平稳降压,不良反应发生率与安慰剂相当，长期服用无肝肾毒性，干咳和外周血水肿发生率低,强 效,平 稳,安 全,35,穗悦 ：全面保护心、脑、肾,逆转左室肥大，减少心衰心梗死亡率， 降低心绞痛住院率，减少房颤发生,降低蛋白尿，减少新发糖尿病，延缓 糖尿病肾病进展,减少卒中和短暂性脑缺血发作,36,时间（h）,穗悦 与进口产品有相同的效果,37,穗悦 ：国际化的品质，国产化的价格,北京赛科药业是国内唯一连续通过欧盟GMP、EHS认证及美国FDA检查的企业，从而保证了其生产的药品具有国际化的品质。,价格是进口产品的1/3，拥有更好 的药物效价比,品 质,价 格,38,高血压合并以下疾病者治疗 可首选穗悦,心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病肾病,蛋白尿,左心室肥大,房颤,代谢综合征,ACEI导致咳嗽不耐受,39,按时就医,40,按时就医,服完药，