五官类医学课件：鼻 部 解 剖 及 生 理

1、鼻 部 解 剖 及 生 理,潞河医院耳鼻喉科, 鼻部解剖,鼻（nose）：分为 一 外鼻（external nose） 二 鼻腔（nasal cavity） 三 鼻窦（nasal sinuses）,一 外鼻（external nose）,皮肤 骨、软骨 血管 神经 淋巴,位置形状,鼻根,鼻梁,鼻背,鼻尖,鼻翼,鼻唇沟,鼻小柱,nasal root,nasal tip,nasal bridge,columella nasi,nasolabial fold,alae nasi,面颅中央,三棱锥型,（一）皮肤,上 鼻根、鼻背皮肤薄松弛。,下 鼻尖、鼻翼皮肤厚与皮下连接紧密。富含皮脂腺、 汗腺是疖肿、

2、痤疮、酒渣鼻的基地。,特点：,1 骨性支架,前鼻棘,上颌骨腭突,（二）骨、软骨,额骨鼻部,鼻骨,上颌骨额突,外鼻支架示意图,额骨鼻部,鼻骨（主角）,上颌骨额突,梨状孔,鼻骨下缘 上颌骨额突前缘 上颌骨腭突前缘 围成的区域。,隔背软骨和大翼软骨 隔背软骨 底面观呈：“ ” ，两侧为鼻外侧软骨中间为鼻中隔软骨,大翼软骨,鼻骨,鼻外侧软骨,2 软骨性支架,呈马蹄铁状，有内、外脚。 两外脚支撑鼻翼 两内脚夹鼻中隔软骨前下缘构成鼻小柱。,大翼软骨外脚,大翼软骨内脚,鼻小柱, 大翼软骨,（1）动脉,鼻背动脉,筛前动脉,额动脉,眼动脉,面动脉,上颌动脉,眶下动脉,内眦动脉,上唇动脉,鼻翼支,颈外,颈内,（三

3、） 血管,（2）静脉,特点（重点）：,无瓣膜血管可上下流通。感染后挤压可造成一过性菌血症，并逆流进入海绵窦，致使颅内感染。,内眦静脉,眼上静脉,眼下静脉,海绵窦,面前静脉,面总静脉,颈内静脉,岩上、下窦,额静脉,面部静脉回流,危险三角,顶：鼻根。 腰：鼻背、鼻翼外缘。 底：口裂横线。,（1） 运动神经： 面神经：鼻孔开大肌。 降鼻中隔肌 （缩小鼻孔）。 （2） 感觉神经：,上颌神经,眼神经,眶下神经：鼻背、鼻翼、前庭,滑车上、下神经：鼻根、鼻梁,下颌下、耳前、腮腺淋巴结。,三叉神经,5 淋巴：,4 神经,二 鼻腔（nasal cavity）,前鼻孔 鼻后孔 鼻前庭 固有鼻腔,鼻阈（鼻内孔）,后

4、鼻孔,相当于鼻翼所遮盖的 内部空间。内衬皮肤有毛囊、皮脂腺、汗腺。,鼻前庭隐窝,（一） 鼻前庭,前鼻孔 鼻阈,是鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜移行界线。是鼻腔最窄处，有鼻瓣区、鼻阀门之称是鼻腔限流区。,鼻阈（鼻内孔）：,鼻阈,起自鼻内孔（鼻阈）止于后鼻孔，是主要功能区，由四个壁围成： 1 外侧壁 2 顶壁 3 内侧壁 4 底壁,鼻部冠状位CT（球后）,（二）固有鼻腔,鼻腔矢状位剖面图,1 外侧壁,主要是筛窦和上颌窦内侧壁。 骨性构成：鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌窦内壁、下鼻甲骨、筛骨、蝶骨翼突内侧板。,鼻腔冠状位CT图,显著标志 鼻甲 turbinate 向内上、中、下横行排列的条索样骨性隆起。,鼻

5、道 meatus 鼻甲外下方裂隙样空间。,上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲,自下而上呈1/3递减。,turbinate, 鼻甲,位置,体积,呈约1/3递缩。,前近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约1.5cm. 表面覆盖骨膜、粘膜。在游离缘粘、骨膜间为海绵状血窦，由植物神经所控，交感收缩，副交感舒张。,下鼻甲：独立骨板,中甲基板：呈前上后下倾斜状，前上附着在筛板与筛顶间，后下附着在纸样板。像一隔板将筛窦分为前、后两组。,筛骨矢状面图,中鼻甲：源自筛骨,是筛窦手术的重要标志。,上鼻甲：源自筛骨,后邻蝶窦前壁，两者间的凹陷称之为蝶筛隐窝。,下鼻道：前上有鼻泪管口。下鼻甲前缘后端约1.5cm处，外侧骨壁最薄是穿刺进针点。

6、,1.5cm, 鼻道meatus,中鼻道：有筛泡、钩突、半月裂、筛漏斗，额窦、前组筛窦、上颌窦开口。,窦口鼻道复合体,筛漏斗,鼻额管,窦口鼻道复合体,以筛漏斗为中心的周围结构：包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、,前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等。,中鼻道有额窦、前组筛窦、上颌窦开口。上鼻道有后组筛窦开口。蝶窦开口于蝶筛隐窝。 鼻泪管开口： 下鼻道前上方 。, 鼻窦开口,有嗅神经穿过，嗅细胞的中枢突汇集成嗅丝穿过筛板抵达嗅球。,2 顶壁 筛板 （筛骨水平板）,前部鼻中隔软骨，后上部筛骨垂直板，后下犁骨。,4 底壁硬腭： 前34为上颌骨腭突，后14为腭骨水平部。,3 内侧壁鼻中隔,

7、（三） 粘膜,上鼻甲和对应鼻中隔，为假复层无纤毛柱状上皮，间杂嗅细胞，其中枢突汇集成多股嗅丝穿过筛孔。,（按功能分为呼吸区和嗅区）,（1）嗅区粘膜,嗅器：嗅细胞、支持细胞、基底细胞构成的特异性感觉上皮。,内含浆液腺、粘液腺。在中、下鼻甲前端、鼻中隔前下13，为复层柱状上皮，其余部分为假复层纤毛（200-300根）柱状上皮。,在下鼻甲游离缘后端粘膜下毛细血管与小静脉间形成海绵状血窦。有舒缩性受植物神经控制。,（2）呼吸区粘膜,粘液纤毛清除系统的运动,筛前、后动脉、鼻后中隔动脉、 腭大动脉、上唇动脉交织成网构成易出血区。（青少年,下鼻道外侧壁后部有：鼻鼻咽静脉丛. （老年）,（四） 血管：,1 李

8、特氏动脉丛,2 科氏静脉丛,与动脉伴行之静脉丛.,眼动脉,颈内动脉,鼻腔主供血管,颌内动脉,蝶腭动脉,筛后动脉,鼻腭动脉,筛前动脉,腭大动脉,上唇动脉,颈外动脉,面动脉,易出血区,颌下淋巴结、咽后淋巴结、颈上深淋巴结。,（五） 淋巴,筛前,上颌神经,蝶腭神经,鼻后上外侧,鼻后上内侧支,副交感神经扩张血管，腺体分泌,交感司血管收缩,3 自主神经,2 感觉神经,1 嗅神经：,（六） 神经:,筛后,鼻腔外侧壁，,鼻中隔前、上方,三叉神经,眼神经,鼻睫神经,嗅细胞,嗅区粘膜,嗅丝,嗅球,筛板,三 鼻窦,鼻窦的面部斜位投影,蝶窦,额窦,筛窦,上颌窦,围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨内的含气腔。,依其所在颅骨

9、而命，分别为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。左右对称，各有开口与鼻腔相通，窦腔粘膜与鼻腔延续。,1 位置：在眶下、鼻翼旁的上颌骨体内。呈近似横卧三棱锥状，底为鼻腔外侧壁，锥尖指向颧突。 出生即有，随年龄长大，成人平均体积约1213ml。,体积最大，开口高不易引流，是易患炎症基础。,（一）上颌窦,（1）前壁：眶下孔、尖牙窝 （2）内侧壁：上颌窦自然开口 （3）上壁：眶下壁 （4）后外壁：与颞下窝、翼腭窝毗邻。,尖牙窝,鼻腔鼻窦冠状切面观,（5） 底壁：上颌牙槽突，与双尖牙、第2、3磨牙根密切。,眶下孔,1 位置： 位于鼻腔外上方筛骨内。呈多气泡状（气房）或称蜂房。有六个壁。,纸样板,前颅窝,鼻腔外侧

10、壁,筛泡,（二） 筛窦,筛窦示意图,外壁 眶内壁：纸样板。 顶壁 前颅窝底一部分。 内侧壁 鼻腔外侧壁上部。有中、上 鼻甲附着。 下壁 筛泡、钩突、漏斗。 前壁 与上颌骨额突、额窦相连。 后壁 蝶前壁蝶筛板。,2 各壁结构,外侧壁：视神经、颈内动脉、海绵窦。 前上壁近中隔处：自然开口。 底壁：后鼻孔上缘、鼻咽顶。,顶壁：颅中窝底壁、蝶鞍底。 后壁：为枕骨斜坡。 内壁：蝶窦中隔。,（三） 蝶窦,鼻腔鼻窦冠状位,鼻额管,额窦,位于额骨内、外骨板间。由额窦中隔分其为左右 前壁：骨板厚含骨髓，易患骨髓炎。 后壁：前颅窝。 下壁：近中线有自然开口经鼻额管通于中鼻道。,（四） 额窦,上颌窦：鼻后外侧动脉、

11、上颌牙槽后动脉、眶下动脉。 筛窦：筛前、后动脉、眶上动脉。 额窦：筛前、眶下、鼻后外侧动脉。 蝶窦：咽升动脉、上颌动脉咽支、蝶腭动脉小支。,淋巴：咽后淋巴结、颈深上淋巴,神经：三叉神经眼支、上颌支。,鼻窦血管, 鼻部生理,带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min,纤毛cilium 1000次/min,上皮细胞,（二） 过滤清洁 ：鼻毛、喷嚏反射、粘液毯、纤毛、抗体。,（一） 呼吸 ：鼻阻力（鼻阈）、鼻周期。,一 鼻腔生理,嗅觉：识别 报警 食欲 情绪 。,（三）,加温加湿,海绵状血窦3335. 腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.,反射,鼻肺反射：当鼻腔阻力增加或鼻腔粘膜受刺激后，通过迷走神经引起支气管平滑肌收缩，从而减少肺通气量，称鼻-肺反射。 喷嚏反射：其与咳嗽反射过程是一致的，前者刺激在鼻腔，后者在喉、气管。,（五）,（四）,（六）,（七）,分泌和免疫,非特异性,溶菌酶,乳铁蛋白,蛋白分解酶,特异性,IgA、IgE、IgG,SIgA,