急性创伤后骨筋膜室综合征的护理课件

1、急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,急性创伤后骨筋膜室综合征 的护理,张瑞英,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合征?,解剖学基础 骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系 肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。 骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合征?,受压、肿胀、 肌肉神经缺血 急性创伤后由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高 肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一

2、个原因。 急性创伤后肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,定义,骨筋膜室综合征是由于创伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死,临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症.,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,常见发生部位,前臂和小腿。(最常见)由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地 足 手掌 上臂 大腿,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,骨筋膜室综合征的临床表现,疼痛。这是最主要的症状。疼痛剧烈，进行性加重 被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是

3、早期诊断的重要依据 肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛。 感觉活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。 血管搏动减弱或消失。 骨筋膜室内压力增高。,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,5“P”征,Pain疼痛 Paresthesias感觉异常 Pallor-苍白 Polar(Pressure)-极化 Paralysis-麻痹 Pulseless-无脉 没有足够血液供给,肌肉在2-4小时后开始损伤,神经损伤在30分钟后开始,12小时后有不可逆神经损伤危险.,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,如何判断骨筋膜室综合征?,创伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛 被动牵拉试

4、验阳性 感觉活动异常 血管搏动减弱或消失 测压时骨筋膜室内压明显升高,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,骨筋膜室综合征的分类,急性的:创伤后继发性 手术后:止血时间过长,出血过多,过度肿胀 慢性/劳累性:运动过度,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,处理原则,早期-尽早减压,彻底减压 后期-预防并发症尤其以预防感染最重要,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,个案分享,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,病人资料,黄某某,因地震重物压伤致左小腿挤压伤 当地行小腿骨筋膜切开术 转入我院后进行伤口换药于6月3日行小腿创面植皮术. 相关检查:未见明显异常 现伤口愈合好,已下地行走.,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,

5、急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,病人资料,江某某,小学老师,因重物压伤致右小腿挤压伤骨筋膜综合征,当地于5月14日及5月15日两次行切开减压术. 5月20日转入我院,右下肢肿胀明显,外侧伤口长27cm,内侧长9cm,伤口大量渗液,呈脓样,恶臭,右足背动脉搏动不能触及,足趾不能活动,感觉麻木 分别与5月23日, 6月3日行右小腿肌肉坏死清创术.,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,生命体征,体温:38.2-39.3 脉搏:79-96次/分 血压:90-110/48-66mmhg 呼吸:10-23次/分 疼痛评分:4-7分,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,相关检查,血常规:Hb:94g/L,WBC:1

6、5.7 生化指标:Na:134.7,k:2.83,ALB:23.2g/L, 总蛋白:44.6g/L,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,骨筋膜室综合征护理要点,专科观察 伤口评估护理 患肢体位护理 心理护理 功能锻炼 营养支持 并发症观察与预防,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,专科观察,严密观察局部症状和体征的变化，以及患肢血液循环恢复情况。 1.监测患肢皮温（正常皮肤温度在3335，骨筋膜综合征早期，皮温略高，与健侧比高12，当室内压持续升高，致微循环严重障碍时，患肢皮温下降，与健侧比低37。）,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,足背

7、动脉搏动 患肢肿胀 疼痛感 麻木感 足趾(手指)活动 情况,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,伤口评估及观察护理,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,推荐用生理盐水清洗伤口 建议伤口照相观察进展,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,患肢体位护理,评估患肢动脉供血及静脉回流情况 ,判断肢体是动脉供血不足还是静脉回流受阻?,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,动脉供血不足,患肢为缺血性表现,常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显，指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后秒钟皮肤或甲床仍呈苍白或瘀紫色,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,静脉回流受阻,肢端为淤血性表现，皮肤呈青紫色，指压趾（指

8、）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后1秒钟皮肤或甲床马上呈现紫红色,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,肢体放置位置,动脉供血不足,选择患肢与心脏同一水平。 静脉回流受阻,选择患肢略高于心脏水平15-30度。,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,心理护理,强调沟通 连续动态 病人需求 个体化 倾听,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,功能锻炼,肌肉舒缩锻炼 关节屈伸锻炼,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,营养支持,请营养师配置高蛋白,高热量,丰富维生素均衡饮食 监测白蛋白,血红蛋白指标,给予输红细胞,输白蛋白 鼓励督促进食,评估记录出入量,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,并发症观察与预防,败

9、血症 急性肾功能衰竭:肌红蛋白尿,高血钾为危险征象 垂足 沃克曼氏肌痉挛,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,预防垂足,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,入院时 6月6日伤口图片,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,病人目前情况,今天行足背皮肤植皮术 小腿清创缝合术 康复情况拭目以待!,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,总结,骨筋膜综合征是严重的骨科并发症,可危及生命 早期发现(最早期、最有价值的症状是患肢末梢感觉异常，有蚁行感和麻木感，因为神经对缺血最敏感。 )最重要 尽早彻底切开减压是关键 预防感染,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,骨筋膜

10、综合征专科病情观察指引 骨筋膜切开术后护理指引,急性创伤后骨筋膜室综合征的护理,参考文献,Tiwari A, Haq AI, Myint F, Hamilton G. Acute compartment syndromes. Br J Surg 2002; 89: 397-412. 骨筋膜综合征的预防和护理.姜向明,侯桂芳,游道峰,马洁.中华中西医杂志.2004;02:5(3) 香港医管局骨科专科护理指引. Revised July 1.2002 Muscle crush compartment syndrome: Fulminant local edema with threatening systemic effects. 4June2002; Revised 1August2002; Accepted 17October2002 Compartment syndrome. Medical Encyclopedia, www. nlm. /medlineplus/ency/article/001224.htm. Update D