内科学_各论_症状：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留_课件模板

1、内科学各论症状部分 食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留 内容课件模板,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,身体部位：,腹部。,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,科室：,皮肤科。,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,简介：,食管蠕动差，扩张及梨状窝钡剂滞留是皮肌炎与多发性肌炎的消化系统症状，皮肌炎(dermatomyositis，DM)和多发性肌炎(polymyositis，PM)目前认为属于自身免疫病范畴。DM表现为皮肤和肌肉的弥漫性炎症，皮肤出现红斑、水肿，肌肉表现为无力、疼痛及肿胀，可伴有关节,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,简介：,痛和肺

2、、心肌等多脏器损害。PM无皮肤损害。,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,病因：,DM和PM的病因与发病机制尚未明了，可能与以下因素有关： 1、感染：已发现多种感染(细菌、病毒、原虫等)与本病有关。比较肯定的是JDM，在发病前常有上呼吸道感染，抗链球菌“O”值升高，故认为与细菌感染后变态反应有关。在肌细胞核内，血管内皮细胞、血管周围的组织细胞和成纤维细,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,病因：,胞胞浆和核内发现多种病毒样颗粒，在部分患者血清中还可检测到增高的病毒抗体，尤其是副黏液病毒。但向动物转移这些有病毒感染患者的肌肉和血浆却未能引起动物肌肉炎症。Jo-1(组氨酰-

3、tRNA合成酶)抗体系PM所特有，Jo-1抗原在蛋白序列上与一些病毒抗原相近似，是否有“分子模拟”作用尚,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,病因：,待进一步研究。 2、肿瘤：该病伴发恶性肿瘤的几率较高，尤其是DM，有的报道高达43%。切除肿瘤病灶能使该病缓解，用患者的肿瘤提出液做皮内试验，呈阳性反应，被动转移试验亦为阳性。患者血清中发现有针对肿瘤的抗体，肿瘤组织与人体正常的肌纤维、腱鞘、血管、结缔组织间具有交叉抗原性，这,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,病因：,些正常组织也能作为抗原与抗肿瘤抗体反应，导致这些组织的病变。但也有相反的观点，认为DM/PM患者伴有恶性

4、肿瘤的发生率与正常人群相比并无显著增高。 3、免疫：虽然DM与PM的病变器官主要是肌肉，但迄今为止并不知道什么是肌肉特异性的自身抗原。,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,诊断：,1、皮肤症状的鉴别 (1)CTD：主要需与红斑狼疮、混合性结缔组织病以及干燥综合征、韦格纳肉芽肿(参见有关章节)和其他类型的皮肤血管炎鉴别。 (2)多中心网状组织细胞增生症：又称类脂质皮肤关节炎。多中心网状组织细胞增生症的特点是好发于手(尤其是指背关节)和面部的质地较,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,诊断：,硬的棕红或黄色的丘疹或结节(210mm)，丘疹多时可融合呈苔藓样变，发于面部的甚至

5、可似毛发红糠疹。可至关节畸形的对称性多关节炎。该病的血清学检查仅有轻度的胆固醇升高和白/球蛋白倒置。 其他还需与脂溢性皮炎、光敏性皮炎等鉴别。 2、肌肉症状的鉴别 (1)CTD：如系统,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,诊断：,性红斑狼疮、混合性结缔组织病、系统性硬皮病、韦格纳肉芽肿等(参见有关章节)，肌肉症状仅是其多系统损害的一部分。 (2)包涵体肌炎(inclusion body myositis，IBM)：IBM常见于高龄男性，表现为远端肌无力，缓慢发展，肌肉症状呈不对称性，体检时有神经反射异,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,诊断：,常。组织学检查除有炎症外

6、，可见特征性的细胞内空泡，这种空泡在石蜡切片含有嗜酸性物质，而在冰冻切片含有碱性颗粒。治疗后，症状难有改善，但不影响生命。 (3)风湿性多肌痛：风湿性多肌痛的特点是全身疼痛及肩、髋、躯干及四肢近端晨僵，无肌无力和肌酶异常。多在50岁后发病，平均年龄70,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,诊断：,岁，女性与男性比为2：1，实验室检查血沉增快、中度贫血。 (4)甲亢性肌病和糖尿病性肌病：前者发病较急，全身症状较重，肌肉或皮肤症状都可与PM或DM相似。后者缓慢起病，远端肌肉症状明显。内分泌学检查可资区别。 (5)感染性肌病：寄生虫、病毒、细菌感染都可引起类似DM或PM,内科学症状部分：

7、食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,诊断：,的症状，在经皮质类固醇等免疫抑制剂治疗后，症状无好转，反而加重时，必须考虑有无感染性肌病的可能。其中弓形体(弓浆虫)及线虫感染最多见且最易混淆。 还需与嗜酸性细胞-肌痛综合征(eosinophiliamyalgia syndrome)、嗜酸性细胞增多综合征以及重症肌无力、肌营养不良症等鉴别。,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,检查项目：,经食管超、食管24hp、心血管疾、食管造影、食管拉网。,内科学症状部分：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留,相关症状：,肠蠕动减少 食管出血 食管反流症状 食管对称性膨大 食管闭锁 食管腔狭窄 食管黏膜呈管型剥脱 食管梗阻 食管重复 食管体平滑肌部分蠕动停止。,内科