泌尿系统损伤PPT参考幻灯片

1、第七节 泌尿系损伤,一、 概论： 损伤频率：尿道肾和膀胱输尿管。,1,一、 肾损伤,（一） 损伤机制：暴力超过了肾的强度时引发肾损伤。 1、闭合性： 2、开放性： 3、医源性： 4、“自发性”,2,（三） 损伤分类：,1、轻度肾损伤： （1）浅表撕裂伤； （2）小的包膜下血肿； （3）肾挫伤：小积血，无尿外渗。 2、重度肾损伤： （1）肾实质深度裂伤； （2）肾血管蒂损伤：A、V撕裂、离断； 肾粉碎伤：多处裂伤破碎成块。,3,4,5,6,（二）、损伤后的后果：,1、切除损伤肾； 2、持久尿外渗形成尿囊肿，纤维增生； 3、血肿机化纤维增生； 4、压迫输尿管肾积水； 5、压迫肾动脉肾血管性高血压；

2、 6、AV瘘或假性肾肾A瘤。,7,（四） 临床表现：,1、休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。休克 早、血尿轻或无，则怀疑肾蒂损伤或 其他脏器损伤 2、血尿：多见肉眼。 血尿程度与损伤不成正比 3、疼痛： 4、腰腹肿块和皮下瘀斑； 5、发热：吸收热，及血肿、尿外渗易发生感染,8,（五） 诊断：,1、病史与体检：受伤情况； 2、尿RT、血RT： 3、B超： 肾内、肾包膜下、肾周血肿，了解对侧肾情况； 4、X线： （1）KUB：骨折情况，软组织影； （2）大剂量IVP或肾A造影； 5、CT：首选检查，肾损伤部位，尿外渗，血肿范围 6、MRI：与CT相识。对血肿更具特征性。,9,（六）治疗：,1、紧急

3、处理： 抗休克：输血、输液。病情稳定后尽快检 查，明确诊断；,10,2、保守治疗： （1）轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。尿RT正常后离 床；23月内不参加体力劳动。 （2）密切观察生命体征变化； （3）补充血容量，维持水电解质平衡； （4）观察尿颜色：定时测RBC比容、HB； （5）每日检查局部情况：测量肿块大小；,（6）应用抗生素预防感染； （7）止血、镇静、镇痛；,11,3、手术治疗：适应症,（1）开放性肾损伤； （2）难控制出血； （3）肾粉碎伤； （4）肾盂破裂； （5）肾蒂伤； （6）合并腹腔脏器伤； （7）严重尿外渗。,12,A、保守治疗期间出现下列情况须手术：,积极抢救休克

4、，但症状未改善；怀疑有内出血； 血尿逐渐加重，RBC比容下降、HB下降； 腰部肿块逐步增大； 疑有腹内脏器破裂。,13,B、手术方式：,经腹切口，先探查处理腹腔损伤。再切开后腹膜控制肾A，然后进入脂肪囊探查肾。,14,C、并发症：,（1）腹膜后血肿，尿囊肿，切开引流或穿剌； （2）肾积水松解疤痕，成形术或切肾； （3）肾血管性高血压血管修复或切肾； （4）肾血管假瘤A栓塞。,15,二、 输尿管损伤,（一） 病因： 1、外伤性损伤： 2、手术损伤： 3、腔内器械损伤； 4、放射性损伤。,16,1、尿外渗； 2、肾积水。,（二） 病理：,17,（三） 临床表现：,1、尿瘘； 2、无尿； 3、血尿；

5、 4、梗阻； 5、血尿。,18,（四）诊断：,1、染料静脉注射； 2、IVP； 3、逆行造影； 4、B超： 尿外渗，肾积水； 5、CT； 6、输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘区别；,19,（五） 治疗：,恢复尿路通畅，保护肾功能。 1、穿孔仅需留支架； 2、误扎：可拆、或留管、或再缝合； 3、有缺损则吻合。,20,并发症的处理,1、 尿囊肿： 切开引流。 2、 输尿管狭窄：留管、扩张、重吻合。 3、 尿瘘：3月后重吻合。 4、 肾积水：肾切除。,21,三、 膀胱损伤,（一）病因：充盈之膀胱易受损。 1、开放性： 2、闭合性：骨折； 3、医源性： 4、自发破裂：病理性膀胱易发生。,22,23,1、膀胱挫

6、伤； 2、膀胱切割伤（医源性）。 3、膀胱破裂： （1）腹膜外型； （2）腹膜内型； （3）混合物。,（二）病理：,24,（三）临床表现：,1、休克：出血； 2、排尿困难和血尿； 3 腹部疼痛； 4、局部肿胀、皮肤瘀斑； 5、高氮质血症：尿入腹腔再吸收； 6、尿瘘： 内瘘或外瘘。,25,（四）诊断：,1、病史与体检： 2、导尿检查： 3、X线检查： （1）KUB见骨折； （2）膀胱造影；,26,（五） 治疗：,1、紧急处理：抗休克、镇痛、镇静、早期用抗生素； 2、保守治疗：轻损伤、小穿孔可留置导尿7-10天； 3、手术治疗：严重出血、尿外渗者应手术： （1）完全尿流改道； （2） 充分引流外渗

7、尿液； （3） 闭合膀胱缺损： A、 腹膜内型破裂； B、腹膜外破裂；,27,4、并发症处理：很少， 不应试图对盆腔血肿进行清创。,28,四、尿道损伤：,1、开放； 2、闭合； 3、医源性；,29,（一）前尿道损伤,1、病因、病理： （1）前尿道伤多于后尿道。多发生于球部，最 常见原因为骑跨伤； （2）腔内操作时伤及； （3）类型：挫伤、裂伤、断裂； （4）血肿、尿外渗范围：尿生殖隔以下的会阴 浅袋内：会阴部、下腹壁、止于腹股处。,30,31,2、临床表现： （1）尿道出血、鲜血滴出。 （2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形； （3）疼痛； （4）排尿困难； （5）尿外渗。,32,3、诊断： （1）病

8、史、体检：病史、症状、体检时血 肿分布特点； （2）诊断性导尿； （3）X线检查：尿道造影。,33,4、治疗： （1）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血 及吻合。 （2）尿道破裂： A、能插入尿管，留置2周左右； B、导管失败，则切开清创修补，留导尿 管23周； （3）尿道挫伤：止血、止痛、抗生素应用， 必要时留管一周； （4）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道， 留尿管23周；,34,5 、并发症处理： 尿外渗：广泛多处切开、多处引流， 必要时膀胱造瘘，延期修复尿道； 尿道狭窄：扩张、内切开、重吻合； 尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。,35,（二）后尿道损伤,1、病因、病理： （1）90%以上为骨盆骨折致后尿道损伤； （2）骨盆环破坏时产生剪力、拉力、断裂 尿道； （3）血肿、尿外渗在前列腺膀胱周围。,36,37,2、临床表现： （1）休克； （2）血尿、尿道出血； （3）疼痛； （4）排尿困难，尿潴留； （5）尿外渗、血肿：尿生殖隔破裂时血肿可 达会阴浅袋。,38,3、诊断：,（1）病史、体检：受伤后骨盆骨折，直肠指 诊； （2）X线：平片示骨折； 尿道造影；,39,4、治疗：,（1）全身治疗：抗休克、卧床； （2）损伤轻能插入导尿管，置管2周左右； 导尿失败，手术膀胱