糖尿病性视网膜病变PPT参考幻灯片

1、糖尿病性视网膜病变,内容,糖尿病眼部并发症,1,3,4,2,相关组织解剖,3,相关组织解剖,4,相关组织解剖,5,相关组织解剖,外层：坚韧的纤维组织， 角膜和巩膜 保护眼内组织、 维持眼球形状 中层：葡萄膜 （血管膜、色素膜） 遮光及营养眼内组织 内层：视网膜 （黄斑、视盘） 感光及视觉 信息产生、传递,6,视网膜的重要结构,后界：视乳头周围 前界：锯齿缘 （角膜缘后8mm） 外面：脉络膜 内面：玻璃体 视网膜为精致透明膜，厚约0.10.5mm,黄斑 视网膜后极部 视乳头颞侧，无血管凹陷区 黄斑中心凹 黄斑中央的小凹陷， 是视网膜上视觉最敏锐的部位 视盘 距黄斑鼻侧3mm处， 大小1.5mmX

2、1.75mm， 境界清楚，橙红色， 是视神经穿出眼球的部位,生理盲区 视杯 视盘中央的小凹陷区， 正常人C/D0.3 视网膜血管,7,视网膜组织分层简图,内 至 外 由,视中枢 视路 节细胞 双极细胞 光感受器,8,光感受器,9,视网膜神经纤维走向特点： 1. 水平缝分界 2. 颞侧弓形投射 3. 鼻侧扇形投射,10,视网膜的血液供应,颈内动脉,眼动脉,视网膜中央动脉,睫状后短动脉,内5层,外5层,睫状视网膜动脉,30%,11,眼底分区,后极部：指眼底后极部中央30o以内的范围，包括视乳头、黄斑区及后极部视网膜血管弓。 周边部：眼底赤道部前后各2DD的环形区，为涡静脉的分布区。 远周边部：锯齿

3、缘两侧约1DD宽的环形区。是锯齿缘、睫状体平坦部和玻璃体的基底部。,12,眼底分型,1.视网膜型（均匀型眼底）：色素上皮的色素较多 2.脉络膜型（豹纹状眼底）：色素上皮的色素较少，可以透见脉络膜血管，多见于老年人和高度近视。 3.巩膜型（白化病型）：视网膜色素上皮和脉络膜几乎完全无色素，见于白化病。,13,常见的眼底病变,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Title,视网膜色素改变,血视网膜屏障破坏,视网膜变形性改变,视网膜增生性病变,视网膜血管改变,14,视网膜 血管改变,动脉硬化改变 铜丝、银丝

4、样改变 动静脉交叉压迹,血管白鞘和白线状 异常血管,视网膜血管改变,15,血视网膜屏障破坏,视网膜水肿,视网膜渗出,视网膜出血,渗出性视网膜脱离,16,视网膜水肿,细胞外水肿 原因：由于血一视网膜内屏障即视网膜血管内皮细胞破裂，毛细血管通透性改变，血浆渗漏至神经上皮层 表现：眼底呈云雾状朦胧形状，丧失正常反光。通常可逆,如黄斑囊样水肿。 细胞内水肿 原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧 表现：视网膜呈灰白色混浊，短暂缺氧尚可恢复，多数视功能难以恢复,如视网膜中央/分支动脉阻塞。,17,视网膜渗出,硬性渗出,软性渗出（棉绒斑）,原因：血-视网膜屏障受损，脂质或脂蛋白溢出 形态：常位于后极部，呈黄色颗

5、粒状，边界清， 位于黄斑部则呈星芒状,原因：微动脉阻塞导致神经纤维层的微小梗死 形态：大小不一，棉絮状灰白色斑片，边界不清,18,神经纤维层，呈线状、条状、火焰状、鲜红色,内颗粒层，类圆点状、暗红色， 多见于静脉性损害，如DR,内界膜和玻璃体后界膜之间， 呈半月形或半球形，上方见水平液面,位于色素上皮下时呈黑灰或黑红色； 位于神经上皮下者色鲜红、境界清楚,视网膜新生血管或视网膜前出血突破进入,视网膜浅层出血,视网膜深层出血,视网膜前出血,视网膜下出血,玻璃体积血,视网膜出血,根据出血部位不同而表现各异,19,视网膜增生性病变,视网膜新生血管 因视网膜严重缺血、缺氧、炎症或肿物诱发， 产生血管生

6、长因子而形成。许多眼底疾病如DR、 AMD的致盲均与异常血管生长有关。 视网膜增生膜 由于出血、外伤、炎症等，在不同细胞接到和 多种增生性细胞因子参与下形成。,20,视网膜变形性改变,视网膜色素变性 周边视网膜变性 1.视网膜内变性：周边视网膜囊 样变性、视网膜劈裂 2.视网膜玻璃体变性：多见于近 视眼，如格子样变性、蜗牛迹 样变性,21,糖尿病眼部并发症,1.球结膜毛细血管扩张 2.角膜感觉减退 3.糖尿病性虹膜睫状体炎 4.眼球运动神经麻痹，出现复视、眼球运动障 5.屈光变化，暂时性近视、远视，可达3-4D 6.虹膜新生血管、虹膜红变 NVG(Rubeosis NVG) 7.新生血管性青光

7、眼 8.糖尿病性白内障 9.糖尿病性视神经病变及其它，如星状玻璃体变性 10.糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DR） 8.10.最为常见,22,糖尿病眼部并发症图片,23,糖尿病眼部并发症图片,24,糖尿病性白内障,血糖增高 山梨醇增多 晶状体内渗透压增加 晶状体吸收水分 肿胀变性 混浊,分为真性糖尿病性白内障和糖尿病性年龄相关性白内障两种类型,25,糖尿病性视网膜病变,DM的病程,流行病学资料（附件1）,26,DR的发病机制,山梨醇通路异常激活说,组织蛋白非酶糖激化说,血液流变学改变和 微循环障碍说,视网膜组织缺氧及随后发生微循环结构损害,生长因子合成和 释放失

8、调说,27,DR的基本病理过程,微血管细 胞损害,微血管扩张 微动脉瘤 渗漏,微血管闭塞,无灌注区 形成,视网膜 缺血缺氧,增殖性病变,28,DR的发病机制,视网膜毛细血管周细胞丢失、内皮细胞增生,视网膜内屏障破坏 毛细血管闭塞 闭塞附近扩张出血、渗出、,新生血管形成 纤维增生 新生血管膜收缩 牵引性视网膜脱离,微动脉瘤 （最早出现）,渗出 出血 棉绒斑,新生血管 玻璃体积血 网脱,血液动力学改变 血粘度高、红细胞变形能力差、血小板凝集增强 血流缓慢、微血栓形成 视网膜缺血、缺氧 释放新生血管生长因子,29,DR的分型和分级,单纯性（非增生性）DR 期 红出血（微动脉瘤、小出血点，；） 期 黄

9、渗出（硬性渗出、出血斑，； ） 期 白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出，； ） 增殖性（增生性）DR 期 新生血管或并有玻璃体出血 期 新生血管并纤维增殖膜 期 新生血管并牵引性视网膜脱离,“+”较少，易数；“+”较多，不易数,注,30,DR图片,31,DR图片,32,DR图片,33,DR图片,34,DR图片,35,DR图片,单纯性 期,出血,硬性渗出,36,DR图片,单纯性 期,37,DR图片,38,DR图片,39,DR图片,40,DR图片,41,DR图片,42,DR图片,43,新生血管,44,DR图片,45,DR图片,46,纤维增殖膜,47, 牵拉性视网膜脱离,48,糖尿病性黄斑水肿,49,高血压

10、性视网膜病变,视网膜血管方面的改变,50,高血压性视网膜病变,视网膜血管方面的改变,51,高血压性视网膜病变,血管以外的病变,52,高血压性视网膜病变,级：血管收缩、变窄（功能性） 正常 级：视网膜小动脉硬化 动静脉交叉压征 （附2 ） 静脉驼背 、动静脉绞扼现象（ 附3） 浅层出血、硬性渗出 基本正常 级：级棉绒斑心肾功损害（附4） 级： 级视乳头水肿（急进型/慢性突然加 重）严重损害，预后不良（附5） 意义：判断预后，眼底改变以动脉为主者易发生心衰、冠 心病、脑血管意外；视网膜及视神经病变为主者已发生尿毒 症；五年生存率 级（70%）级（1%）。,53,高血压性视网膜病变,级 动脉硬化,级,54,高血压性视网膜病变,级 高血压性视乳头视网膜病变,55,高血压性视网膜病变,56,视乳头水肿(颅内压增高),57,肾性高血压性视网膜病变,附6 附7,58,青光眼眼底改变,青 光 眼 眼 底 改 变,59,高度近视眼底改变,弧形斑、 巩膜后葡萄肿 黄斑改变,60,高度近视眼底改变,61,视网膜脱离,62,视乳头