五官类医学课件：咽喉气管食管解剖

1、咽喉气管食管解剖及生理, 咽部解剖及生理,一 形态范围 二 组织结构 三 咽部淋巴 四 生理功能,鼻咽矢状位图,扁漏斗状。上起颅底，下至环状软骨下缘相当于第6颈椎。长约12cm。,一 咽腔的形状与范围,鼻咽矢状位图,1、鼻咽（nasopharynx) 2、口咽（oropharynx) 3、喉咽（laryngopharynx),1 顶后壁：腺样体（增殖体、咽扁桃体），咽囊。 2 侧壁：耳咽管口、圆枕、 咽隐窝（鼻咽癌好发位）。 3 前壁：正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔。,鼻咽部窥镜图,耳咽管口,4 底-鼻咽峡：软腭后缘悬雍垂与咽侧、后壁围成的区域。,（一）鼻咽nasopharynx,咽隐窝,颅底

2、 软腭平面,经口纤维鼻咽镜图,硬管鼻窥镜图,（二）口咽部,咽峡,悬雍垂、软腭缘、舌腭弓和咽腭弓、舌根围成的区域。,扁桃体窝：,舌腭弓与咽腭弓之间的三角形凹陷。,平软腭会厌上缘,咽侧索： 咽腭弓后侧纵行条索状淋巴组织。,腭咽弓,悬雍垂,咽峡左侧照片,咽侧索,腭舌弓,（三）喉咽部（下咽部）,下接食道口。前部借喉口与喉腔相通。,会厌上缘环状软骨下缘,梨状窝：在喉口两侧有两个较 深的隐窝称梨状窝。,环后隙：环状软骨板后，梨状窝间的区域。下接食 道口。,会厌缘、杓会厌襞、杓状软骨、杓间区围成的区域。,喉口,会厌谷,舌会厌正中襞与两侧舌会厌外侧襞之间的凹陷。,梨状窝：,梨状窝窥镜图,梨状窝,二 组织结构,

3、（一）咽壁分层,1 粘膜层：,鼻咽部为,假复层纤毛柱状 上皮，,口咽、喉咽为,复层鳞状上皮,粘膜下含有粘液腺、浆液腺及淋巴组织。,2 纤维层,（腱膜层、颅咽筋膜）：,在后壁中线形成坚韧的咽缝，为两侧咽缩肌附着处。,（1）咽缩肌组：咽上、咽中 （2）咽提肌组 （3）腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌,3 肌层,4 外膜层（筋膜层）颊咽筋膜：,为咽肌层周围的结缔组织,（二）筋膜间隙,1 咽后间隙：,椎前筋膜与颊咽筋膜间，中线被咽缝分为左右。1岁内婴幼儿含丰富淋巴结，感染后形成脓肿。,2 咽旁隙（咽侧间隙）：咽旁前、后隙,位于咽后间隙两侧，呈倒三棱锥型底在颅顶尖约在舌骨平面（舌骨大角）。,

4、后是椎前筋膜，内是颊咽筋膜、外侧下颌骨升支、腮腺内侧面、翼内肌。,茎突及附丽肌肉将其分为：,咽旁前间隙：内侧经颊咽筋膜咽缩肌毗邻扁桃体。颈外动脉。,咽旁后间隙：颈内动、静脉、舌咽、迷走、舌下、副、交感干。,副神经,迷走神经,舌下神经,翼内肌,咬肌,下颌骨,颈内动脉,颈内静脉,粘膜层,纤维层（腱膜层）,肌层,外膜层（筋膜层）,椎前筋膜,咽部淋巴组织丰富，以三种形式存在： 1 淋巴滤泡：大量淋巴细胞聚集成的团块。 2 扁桃体：淋巴滤泡在某些部位汇集成团块。 3 淋巴结：淋巴细胞和网状组织构成的团块。,三 咽部淋巴,内淋巴环：,咽部淋巴组织相互通联形成淋巴环。,外淋巴环：,内环淋巴引流向颈部淋巴结，

5、后者相互连通构成外环。,由舌扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽鼓管扁桃体、腺样体相互勾通构成。,腺样体,咽侧索,咽侧索,腭扁桃体,腭扁桃体,舌扁桃体,咽鼓管扁桃体,咽鼓管扁桃体,咽后淋巴结,下颌角淋巴结,下颌下淋巴结,颏下淋巴结,下颌下淋巴结,下颌角淋巴结,内淋巴环,外淋巴环,颈、咽部淋巴环：内环、外环,鼻咽顶聚集呈条索状淋巴滤泡。表面有56条纵向沟隙。 咽囊：中央沟小凹陷。 腺样体出生既有，67 岁最大，10岁以后萎缩。,咽囊,小儿鼻咽部窥镜图,（一） 腺样体,外面：为结缔组织包膜包绕，与咽上缩肌间有少量疏松组织，形成潜在间隙扁桃体周围间隙。 内面：为鳞状上皮粘膜包绕。表面有620个深浅不一的凹陷

6、称扁桃体隐窝。存留食物残渣、细菌、病毒。其上隐窝最深化脓感染易穿透包膜进周围间隙，形成扁桃体周围脓肿。,（二）腭扁桃体,1 形态结构,卵圆形，位于扁桃体窝内，分内、外面。,咽部窥镜图,扁桃体周围静脉丛咽静脉丛及舌静脉颈内静脉。,（3）神经：上颌神经，舌咽神经支配。,2 扁桃体血管,（1）动脉（5条动脉）,腭降动脉 腭升动脉 面动脉扁桃体支 咽升动脉扁桃体支 舌背动脉,2）静脉,食入性病原物经入扁桃体陷窝，通过粘膜表面网状间隙与免疫活性细胞接触，被吞噬细胞吞噬后将信息传递给T细胞.,T细胞,致敏T与抗原起反应,吸入性病原物，粘附鼻腔粘液后，经纤毛摆动推向鼻咽部，与腺样体表面接触与扁桃体产生同样反

7、应过程。,IgGIgAIgM，无IgE。体液免疫,细胞免疫,细胞因子,B细胞增生,转化为浆细胞,浆细胞,3 腭扁桃体、腺样体生理功能,（1）扁桃体,（2） 腺样体：,1 呼吸功能 2 言语构成 3 防御 4 调节中耳气压 5 吞咽功能,四 咽的生理功能, 喉解剖及生理,一 喉的应用解剖,喉larynx,在颈前正中。 喉口 环状软骨下缘，第36颈椎下缘。 由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织、粘膜构成。,（一）位置关系,树叶状，其柄借甲状会厌韧带连接甲状软骨上切迹后下方。表面附有粘膜，舌面粘膜下松弛，易水肿。,（二）喉软骨,1 会厌软骨,由左右两块方形软骨前缘在中线融合而成。,上角与舌骨大角相连，下

8、角内面与环状软骨形成环甲关节。,2 甲状软骨,男性：呈锐角，喉结。,女性：呈钝角。,甲状软骨上切迹 “v”,后缘上下突起称甲状软骨上、下角。,唯一完整环形软骨，前部较窄称环状软骨弓，后部较宽称环状软骨板。 在环状软骨板上缘两侧有环勺关节面。 在弓板交界外侧有环甲关节面。,3 环状软骨,形如三棱椎体，坐落在环状软骨板上缘两侧。 关节面有前角、外侧角、后内角。 前角-声带突：为声韧带和声带肌附着处。 外侧角-肌突：为环杓侧肌和部分甲杓肌附着。 后内角：杓间肌附着。,声带突,肌突,4 杓状软骨,1 声门上区 喉前庭：喉口与室带之间。 室带： 喉室：室、声带之间的腔隙。内喉室小囊,（三）喉腔,以声带为

9、界分上、中、下三区：,2 声门区：,两侧声带、前连合、杓状软骨、后连合。,声带组织结构：粘膜（鳞状上皮）、任科氏间隙、声韧带、声带肌。,3 声门下区 ：,声门下缘至环状软骨下缘间。粘膜下层组织疏松，受刺激易发生水肿，引起梗阻，小儿最明显。,甲状舌骨中韧带 甲状软骨侧韧带,（四）喉的韧带和膜,1 甲状舌骨膜,是喉腔内粘膜下弹性纤维组织，分上下两部分。 上部：分自喉口至室带边缘且增厚。 下部：分自环状软骨上下缘至声带边缘且增厚称声韧带。环状软骨上与甲状软骨及环甲肌下缘之间部分叫环甲膜 。,2 喉弹性膜（弹性圆锥）,有喉内肌和喉外肌两组 1 喉外肌： 提升喉：二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌肌

10、下降喉：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌,（五）喉肌肉,声门开大：环杓后肌 声门关闭：环杓侧肌、杓肌。,2 喉内肌,声带紧张肌：环甲肌、甲杓肌。 会厌活动肌：杓会厌、甲状会厌肌。,（六）喉神经、血管和淋巴,迷走神经,喉上神经,喉返神经,感觉,运动,运动,感觉,左侧喉返神经从主动脉弓后返回喉部。,右侧喉返神经从同侧锁骨下动脉喉上返回。,喉部神经（背面观）,迷走神经,左侧喉返神经,喉上神经,喉内支,喉外支,环甲肌,喉返神经,（感觉支）,（运动支）,声带上区,声带下区,左侧喉返神经,右侧喉返神经,主动脉弓前、下、后返回,右锁骨下动脉前、下、后返回,右侧喉返神经,经环甲关节后入喉,除环甲

11、肌之外的喉内肌,1 神经,（感觉支）,2 血管 （1） 动脉： （2） 静脉：与动脉伴行汇入甲状腺上、中、下静脉。,甲状腺上动脉,喉上动脉,环甲动脉,甲状腺下动脉,喉下动脉,锁骨下动脉,3 淋巴,声门上区淋巴管最多，声门区淋巴管最少 。,声门上区淋巴汇入颈深上淋巴结群颈总动脉分叉处，颈静脉。,声门下区淋巴管较少汇入喉前、气管前淋巴结。,二 喉的生理功能 （一）呼吸功能： （二）发生： （三）保护： （四）吞咽：,气管、食管解剖及生理,气管长约1012cm。有1620个气管环前23有软骨环，称软骨部.后13为纤维结缔组织和平滑肌，称为膜部。,一气管、支气管,气管壁由内向外依次是粘膜层为假复层纤毛

12、柱状上皮（误：教科书P124，为假复层柱状上皮）、粘膜下层、纤维软骨层，其外层为纤维和肌肉层。,颈段气管,长约软骨环,在环前有甲状腺峡部，之间是气管切开部位。, 气管壁,分为左右，平第胸椎由气管分出 支气管又分级，主支气管肺叶支气管肺段支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管。呼吸性细支气管又分三级最后与肺泡管及肺泡相连。,（二）支气管,短：2.5-3cm； 粗：1.4-2.3cm;夹角小：20-30 异物易于进入。,左支气管,细：直径约1-1.5cm 长：约5cm；夹角大： 40-55,2 右支气管,肌性管道。长约20-30cm，第6颈椎下缘平面与喉咽相连续。在第11胸椎平面与贲门相连。静止

13、时前后位闭合，空管横径约2-3cm。,二 食管解剖,第一狭窄：食道口（环咽肌），C6平面，距上切牙16cm. 第二狭窄：主动脉弓， T4平面。 第三狭窄：左主支气管，T5。 第四狭窄：膈肌，平T10。（误：教科书P124，平T8，P125平T10.）,四个生理性狭窄,（一）气管、支气管生理 通气及呼吸调节. 清洁,加湿和调温调节. 免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). 防御性咳嗽和屏气反射.,二 气管、支气管及食道生理,在气管、支气管平滑肌中有张力感受器，吸气时气管、支气管扩张到一定程度后刺激感受器，通过迷走神经到延髓呼吸中枢抑制吸气中枢，吸气活动停止。靠呼吸肌的弹性回缩（不耗能），呼出气体，解除对吸气中枢抑制，开始下一呼吸周期。 当体内CO2 蓄积氧分压降低时，刺激主动脉体颈动脉窦化学感受器，使呼气为主动运动（耗能），喘。,1 呼吸功能：,气管支气管内粘膜为假复层纤毛柱状上皮，内含粘液腺，分泌粘液吸附细菌、尘粒，通过纤毛摆动将其排出。纤毛摆动1200次分，粘液毯移动：1.6cmmin.,2 清洁功能,3 防御性咳嗽反射：,迷走神经末梢延髓声门、呼吸肌、膈肌,4 免疫功能,气管、支气管内粘膜内的浆细胞可分泌IgA