计划生育妇女的护理

1、普通高等教育国家级“十一五”规划教材 第九章 计划生育妇女的护理,福建龙岩卫校 周 清,河北廊坊卫校 叶振梅,学习目标 计划生育妇女的护理中工具,掌握,避孕、药物避孕、人工终止妊娠及输卵管绝育术的护理措施。,理解,计划生育妇女的护理评估 及护理目标.,了解,计划生育妇女的护理概述、 护理诊断及护理指导,科学出版社卫生职业教育出版分社,关于计划生育的几个概念 晚 育 晚 婚,节 育,优生、优育,科学出版社卫生职业教育出版分社,案例9-1 妇女，28岁，孕1产1， 半年前顺产一女婴 产褥期过后一直采取 安全期避孕法 阴道出血三天，血量如月经量 考虑月经复潮,问题： 她选择什么方法 避孕更好呢？ 具

2、体护理措施有 哪些？,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 工具避孕及护理,一、 概述 工具避孕 利用工具阻止精子与卵子结合，或通 过改变宫腔内环境而达到避孕的目的。 常用的有宫内节育器和阴茎套。,（一）宫内节育器 1种类 v第一代宫内节育器,v第二代宫内节育器,科学出版社卫生职业教育出版分社,2、避孕原理,避孕原理,无菌性炎性反应使受精卵着床受阻 产生前列腺素 影响着床 子宫内膜受压缺血，囊胚溶解吸收 带铜IUD不利于受精卵着床及囊胚发育孕激素lUD不利于受精卵着床及妨碍精子运行,科学出版社卫生职业教育出版分社,3节育器放置（1） 适应证 凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均 可放置。,

3、3节育器放置（2） 禁忌证 v1）严重全身性疾患及各种疾病的急性期。 v2）急、慢性生殖器官炎症。 v3）生殖器官肿瘤。 v4）月经过多、过频或不规则出血。 v5）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 v6）宫腔深度大于10cm或小于6cm。 v7）子宫畸形。,放置时间 1）常规为月经干净后37日放置。 2)人工流产术后宫腔深度10cm可立即放置。 3)自然流产、中期引产转经后。 4)足月产后3个月、剖宫产后半年放置。 5)有闭经及哺乳期放置应先排除早孕可能。 6)在无保护性生活后5日内放置带铜IUD防止妊娠 。,4节育器取出（1）,适应证,v1）绝经1年后。 v2）放置期已满需更换节育器

4、者。 v3）副作用严重经治疗无效或出现并发症者。 v4）带器妊娠。 v5）改用其他避孕措施或欲行绝育者。 v6）计划再生育者。,4节育器取出（2） 禁忌证 急、慢性生殖器官炎症 或严重全身性疾患。,4节育器取出（3） 取出时间 通常在月经干净后37日。 副作用严重，经治疗无效，可随时取出。 绝经1年后。,（二）阴茎套,二、护理 健康史 身体状况 心理社会评估 辅助检查,（一）护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,（二）手术步骤,1宫内节育器放置术 以T型节育器为例,v消毒、铺巾 v双合诊检查 v探测宫腔 v放置：用放置器沿宫腔方向将选好的节育器轻轻送至宫底，慢慢撤出放置器，剪去外置的尾丝保

5、留约2cm左右。 v术毕，取下宫颈钳、窥器、孔巾等。,2宫内节育器取出术 术前需通过尾丝、B超、X线检查，确定节 育器的类型及在宫腔的位置。 v（1）（3）步同放置术。 v（4）取出：用血管钳夹住节育器尾丝后轻轻牵引取出。 v（5）术毕，取下宫颈钳、窥器、孔巾等。,护理问题与护理目标,潜在并发症有感染的危险知识缺乏,防止并发症出现 受术者术后无发热、腹痛 能说出放置或取出 宫内节育器的有关知识。 受术者情绪稳定、,焦虑,主动选择避孕措施， 并积极配合手术,科学出版社卫生职业教育出版分社,（五）护理措施（1 ）,v1一般护理 告之受术者术前排尿,v2心理护理 向受术者介绍节育器避孕机制、,优点及

6、安全性、手术简要过程、如何选择适合自己的节育器以及术中配合要求，术后反应与注意事项，解除思想顾虑做到知情选择，消除受术者对手术的紧张、焦虑或恐惧心理。,（五）护理措施（2）,v3术中配合 协助受术者取膀胱截石位；,消毒铺巾；配合术者选择相应节育器；陪伴受术者，指导其配合手术 ；保证手术过程中的物品供应 。,v4对症护理 术后可能出现出血、腰酸、,腹坠及感染、子宫穿孔等表现，应给予对 症护理。 科学出版社卫生职业教育出版分社,（五）护理措施（3） 5健康指导 v（1）留受术者在观察室休息片刻。,v（2）指导术后注意事项 包括术后生活,护理、术后可能出现的症状及处理办法、 随访、节育器更换等。,（

7、六）护理评价 v1受术者是否了解手术过程，顾虑是否消失，能否积极配合手术。 v2受术者保健意识是否增强，并能注意术后个人卫生。 v3受术者术后有无出现发热、腹痛等感染症状。,第二节,药物避孕及护理 一、概述,药物避孕是应用人工合成的女性甾体激素达到避孕的方法。具有安全、有效、经济、简便等优点，是育龄妇女采取的主要避孕措施之一。,（一）避孕原理 改变宫颈黏液性状 抑制排卵 影响输卵管功能,改变子宫内膜 形态与功能,科学出版社卫生职业教育出版分社,（二）适应证 无服用激素避孕药物禁忌证、 有避孕要求的健康育龄妇女。,（三）禁忌证,1急慢性肝、肾疾病，严重心血管疾病,2血液病、血栓性疾病、内分泌疾病

8、,3 4,子宫肌瘤、乳房肿块、癌前病变、恶性肿瘤 月经异常，如月经稀少、闭经者,5 6,哺乳期或年龄大于45岁 需药物治疗的精神病,科学出版社卫生职业教育出版分社,护考链接： v有关使用避孕药的注意事项，下述哪项是错误的 vA乳房有肿块者忌服 vB针剂应深部肌肉注射 vC肾炎病人忌服 v D防止避孕药物潮解，影响效果 vE哺乳期妇女适宜服避孕药 v点评：哺乳期妇女不适宜服避孕药。因为：避孕药物可减少乳汁分泌，同时避孕药物可通过乳汁排泄影响乳儿发育。 科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理 护理措施,护理评估,用药方法,健康史,一般护理、心理护理 用药护理、健康指导,辅助检查,身体状况 心理状

9、况,科学出版社卫生职业教育出版分社,护考链接： v短效口服避孕药用法正确的是 vA自月经周期第4天起每晚服1片 vB自月经周期第5天起每晚服1片 vC自月经周期第5天起每晚服2片 vD连服1个月不能间断 vE若漏服1片于次日晨补服2片 v点评：短效口服避孕药应自月经周期第5日开始，每晚1片，连服22日，不能间断。 科学出版社卫生职业教育出版分社,（三）护理问题（四）护理目标,焦虑 能简述药物的不良反应及对策,舒适的改变 能按医嘱服药，副反应少，无计划外受孕。,知识缺乏 能说出用药方法及注意事项,科学出版社卫生职业教育出版分社,（六）护理评价 v1病人能否简述药物的不良反应及能否正确运用对策。

10、v2病人能否按医嘱服药减少副反应，有无计划外受孕。 v3病人能否说出用药方法及注意事项等相关知识。,第三节 其他避孕方法及护理,案例11-2 22岁女性，未婚，平日月经规律，周期30天，经期45天。末次月经干净后8天。2天前与男友有过性生活，未采取避孕措施，担心怀孕而前来咨询。 问是否有补救措施避免怀孕？,一、紧急避孕 （一）概述 紧急避孕是在无保护性性生活、避孕失败或遭到性暴力后，为防止非意愿性妊娠的发生而采取的补救措施。有药物避孕和工具避孕。 科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理 护理措施,护理评估,用药方法,健康史,一般护理、心理护理 用药护理、健康指导,辅助检查,身体状况 心理状况

11、,科学出版社卫生职业教育出版分社,标题 4护理目标,能说出有关的避孕常识 焦虑减轻或消失,3护理问题知识缺乏,焦虑,科学出版社卫生职业教育出版分社,v6护理评价 v病人焦虑是否减轻或消失。 v病人能否说出有关的避孕常识。,二、安全期避孕法 月经规律的妇女排卵一般发生在下次月经前14天左右，排卵前后45天为易孕期，其余时间称为安全期。安全期避孕法是在安全期性生活，不用其他药具而达到避孕的方法。 安全期避孕法并不十分安全。,三、免疫避孕法 免疫避孕法是利用机体自身免疫防御机 制达到避孕的目的。（一）导向药物避孕（二）抗生育疫苗,第四节,输卵管绝育术病人的护理 输卵管绝育术是通过切断、结扎、电凝,、

12、钳夹、环套或药物粘堵等方法阻断输卵管，使精子与卵子不能相遇而达到永久不孕的节育措施。目前我国最常用的方法是经腹输卵管结扎术。腹腔镜输卵管结扎术也逐渐成为一项成熟的技术。,案例11-3 v妇女，34岁，已婚，在丈夫陪同下要求输卵管绝育术，于2010年10月10日入院。患者14岁月经初潮，平时月经规律，周期2830天，经期45天，量中等，无痛经，末次月经为2010年10月5日。24岁结婚， 2-0-1-2，末次分娩于2005年5月5日，人工流产于2008年3月22日 。双方体健。针对该患者，应如何进行指导和护理呢？ 科学出版社卫生职业教育出版分社,一、经腹输卵管结扎术 （一）概述 v1适应证 v自

13、愿接受绝育手术且无禁忌证者。 v患有严重的全身性疾病不宜妊娠者。 v第二次剖宫产术同时。,v2禁忌证 v各种疾病急性期。 v全身情况不良不能胜任手术者。 v各种感染如急、慢性盆腔炎及腹壁感染等。 v严重的神经衰弱或神经官能症者。 v24小时内两次体温37.5。,v3手术时间选择 v一般选择在月经干净后37日。 v人工流产、中期引产、宫内节育器取出后，可立即或48小时内；自然流产转经后。 v足月顺产后48小时内；剖宫产同时。 v非感染性妇科手术同时（有子女）。 v哺乳期或闭经者排除早孕后。,（二）护理 护理措施,护理评估,手术方法,健康史,心理护理、手术护理 对症护理、健康指导,辅助检查,身体状

14、况 心理状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,v2手术步骤： v（1） 麻醉：一般用局部麻醉。 v（2）术前准备：排空膀胱，取仰卧位，常规消毒、铺巾。 v（3）术中：目前多采用抽心包埋法。,v3护理问题 v恐惧：与害怕疼痛及手术有关。 v知识缺乏：缺乏输卵管绝育术的相关知识。 v潜在并发症：感染、脏器损伤。 v4护理目标 v受术者恐惧减轻。 v受术者了解输卵管绝育术的相关知识。 v受术者没发生感染及脏器损伤。,v6护理评价 v受术者恐惧感是否减轻，能否积极配合手术。 v受术者了解输卵管绝育术的相关知识。 v受术者没发生感染及脏器损伤。,第五节 人工终止妊娠病人的护理,人工终止妊娠是女性避孕失败

15、后不得已的一种补救措施。根据妊娠周数的大小方法有三种：药物流产、人工流产手术 (包括负压吸宫术和钳刮术)及中期妊娠引产术。,案例11-4 v31岁女性，已婚，因停经50天，恶心、呕吐1周来院就诊。 v平日月经正常，周期30天，经期35天，量中等，无痛经。24岁结婚，1-0-0-1，于5年前顺产1男婴，之后上T型宫内节育器避孕。妇科检查：宫颈处未见尾丝，子宫增大如孕50天大小，尿妊娠试验阳性。患者要求终止。 v问题：1、还应做哪些检查？ v2、应选择哪种方法终止呢？ 科学出版社卫生职业教育出版分社,一、药物流产,（一）概述 药物流产是日趋发展完善的一种非手术终止妊娠的方法。其优点是简便、安全可靠

16、、不需宫内操作，无创伤性。完全流产率可达95%98%。 目前最常用的药物是米非司酮配伍米索 前列醇。,1、适应证 v（1）妊娠7周以内的宫内妊娠，自愿采用药物流产的健康妇女。 v（2）手术流产的高危对象，如剖宫产术后半年内、近期有人工流产手术史、哺乳期、畸形子宫、宫颈坚韧等。,2、禁忌证 v（1）米非司酮禁忌证：肝、肾功能异常、心血管疾病、肾上腺疾病、糖尿病及其他内分泌疾病、与激素有关的肿瘤等。 v（2）米索前列醇禁忌证：心血管疾病、高血压、青光眼、血栓、胃肠功能紊乱等。 v（3）过敏体质。 v（4）带宫内节育器妊娠者、怀疑宫外孕者。,3、副作用 v轻度恶心、呕吐、下腹痛及乏力。 v流产后出血

17、时间较长，约3周左右。 v出血量较吸宫术多。,护考链接： v药物流产适合的时间是不超过妊娠,vA4周B6周C7周D10,周E2周,v点评：药物流产适用于妊娠7周以内的宫内妊娠；人工流产负压吸引术，适用于妊娠10周内；人工流产钳刮术，适用于妊娠1114周。 科学出版社卫生职业教育出版分社,（二）护理 护理措施,护理评估,用药方法,健康史,一般护理、心理护理 用药护理、健康指导,辅助检查,身体状况 心理状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,2用药方法 米非司酮25mg，每天2次口服，连服3天，于第4日晨服米索前列醇600g，1次顿服。,3护理问题 v焦虑 v有感染的危险 4护理目标 v服药者情绪稳

18、定，与医护人员良好合作。 v服药者无发热、阴道分泌物无臭味等感染表现。,6护理评价 v（1）服药者情绪是否稳定并积极配合药物流产。 v（2）服药者在药物流产后有无出现感染症状。,二、人工流产术 v（一）概述 v人工流产术是指在妊娠14周内，用人工方法终止妊娠的手术。 v分为： v人工流产负压吸引术，适用于妊娠10周内。 v人工流产钳刮术，适用于妊娠1114周。 科学出版社卫生职业教育出版分社,1适应证 v（1）因避孕失败要求终止而无禁忌证者。 v（2）因各种疾病不宜继续妊娠者。 科学出版社卫生职业教育出版分社,2禁忌证 v（1）各种疾病的急性期。 v（2生殖器官炎症 v（3）全身情况不良，不能

19、耐受手术者。如心力衰竭、重度贫血、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。 v（4）术前相隔4小时两次体温在37.5以上。 科学出版社卫生职业教育出版分社,护考链接： v人工流产负压吸引术适用于妊娠,vA6周内 B8周内 C10周内 D12,周内 E14周内,v点评：药物流产适用于妊娠7周以内的宫内妊娠；人工流产负压吸引术，适用于妊娠10周内；人工流产钳刮术，适用于妊娠1114周。 科学出版社卫生职业教育出版分社,（二）护理 护理措施,护理评估,手术方法,健康史,心理护理、手术护理 对症护理、健康指导,辅助检查,身体状况 心理状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理问题与护理目标,潜在并发症 有感染的危险

20、 焦虑,无并发症出现 受术者术后不发生感染 受术者情绪稳定、,并积极配合手术,科学出版社卫生职业教育出版分社,护考链接 ： v吸宫术后注意事项不正确的是 vA 术毕，应休息室休息12h vB 1周或阴道流血未尽前禁止盆浴 vC半月内禁止性生活 vD保持外阴清洁 vE 持续阴道流血10天以上需复诊 v分析：人工流产术后应禁止性生活1月 科学出版社卫生职业教育出版分社,6护理评价 v（1）受术者情绪是否稳定，能否积极配合手术。 v（2）受术者有无感染发生。 v（3）受术者有无出现并发症。 科学出版社卫生职业教育出版分社,三、中期妊娠引产 （一）概述 中期妊娠引产是人工终止中期妊娠的方法。常用的有利凡诺尔引产和水囊引产。相对人工流产，它操作复杂，并发症多，因此，应尽可能避免，争取对意外妊娠做到早发现、早处理。,1适应证 v胎儿畸形。 v妊娠13周24周因病不宜继续妊娠，要求终止而无禁忌证者。,2禁忌证 v各种急性感染性疾病、各种疾病的急性期及生殖器官急性炎症。 v严重的全身性疾病。 v子宫畸形，子宫、宫颈有瘢痕或粘连，阴道分娩有困