骨折复位技术PPT参考课件

1、复位技术,概 要,概念 复位要求 复位技术-直接/间接 适应症 优点 缺点 复位技巧/器械 效果评估,是获得绝对稳定的最好内固定物之一,概 念,解剖复位: 恢复骨折块的原有位置 功能复位: 非解剖复位， 但骨折愈合后仍能恢复正常功能,“物归原位” 骨折块准确对位,骨干和干骺端：尽可能精确恢复骨的长度，纠正轴向和旋转移位。 关节内：需解剖复位，抬高被压缩之关节面,纠正移位。 尽可能保护骨折端及周围软组织血运。 尽可能保护血管、神经、肌腱等免受损伤.,复位要求,经验、术前周密计划、灵活运用各种技术,骨干骨折的复位 恢复肢体长度、力线及纠正旋转畸形,关节内骨折,必须解剖复位 解剖复位有利于软骨的愈合

2、及关节功能的恢复 功能复位与解剖复位是同一概念,骨折复位的两大基本技术,直接与间接复位,直接复位,骨折部位通过手术暴露, 或者骨折本身已经外露 利用手术器械（最好不用手）抓持骨块直视下手法直接复位 在骨折邻近区域利用器械夹持和杠杆作用等完成复位,简单的骨干骨折 直接复位技术直接有效，容易控制 较复杂的骨干骨折 追求直接复位可能误导骨科医师 无需广泛暴露骨折部位及复位、固定每个骨块,直接复位,直接复位,指征: “需要直视”,- 需要精确解剖重建 需要通过坚强固定获得绝对稳定 - 关节内骨折 - 简单的干骺端骨折 - 难复性骨折 - 截骨矫形术, 骨折不愈合,缺点: - 过多的骨折显露 - 过多的

3、骨膜剥离,标准复位钳,优点: 对骨折块直接夹持 缺点: 有可能在骨块表面 产生滑动，进一步损 伤骨膜,直接复位器械,点状复位钳,对骨膜的损伤更小,短斜形骨干骨折的复位技术,优点: 多平面复位，并可以使断端压缩靠拢 缺点: 暴露广泛，螺钉可能拔出,法腊布夫钳,骨盆复位钳,Hohmann 牵开器,皮质骨,松质骨,临时捆绑,在骨干骨折，对于多个骨块（尤其是蝶形骨块），可利用捆绑带临时固定。 缺点: 在应用过程中可能损伤骨的血运，只需一道即可。,关节内骨折必须解剖复位, 需要完全暴露关节， 包括象尺神经这样的重要结构,骨折线并不直接显露和看见，骨折区域保持软组织覆盖. 利用器械或内植物在远离骨折的部位

4、通过小切口微创技术获得复位. 某些内植物如髓内钉等，在帮助复位的同时和可以有效完成固定.,间接复位,从生物学角度 对因骨折受损伤的组织产生较小的手术创伤 复位器械作用在远离骨折部位的区域，不会干扰骨折区域的血运.,间接复位优点,对软组织损伤精确的评估 正确了解骨折分型 详细制定术前计划复位过程中技术要求高 需要术中透视设备,临床上间接复位技术有时很难获得良好的复位,牵 引,手术床 股骨牵引 外固定器 超关节外固定器 手法牵引,间接复位器械,外固定架,点状复位钳,股骨牵开器,推拉螺钉,防滑钢板,髁钢板,间接复位的其他技术,撬拨技术 利用带罗纹的克氏针或Schanz螺钉撬拨骨块复位，主要应用在关节

5、内骨折。 Kapandji技术 常用于桡骨远端骨折的复位，利用克氏针经骨折线穿过远端骨折块，可以类似Hohmann技术对骨折部位完成牵开和旋转操作。固定则可以通过克氏针双皮质固定完成。,F形复位器,适用于长骨骨折的复位,生物复位-本技术与概念应贯穿于任何类型骨折的复位与固定过程。 在复位、固定的同时尽可能减少对血运的影响.在直接和间接复位技术之间取得平衡。,多数情况下,撑开装置-恢复长度及轴向对位 点状复位钳/克氏针，牙科复位钳等-直接精细复位,直接复位技术与间接复位技术相结合-关节内骨折合并干骺端/骨干骨折,直接与间接复位均有各自优缺点，应正确掌握指征 复位要求轻柔、无创，尽可能采用微创的生物学复位 骨折复位需要周密计划，按步骤进行（包括器械应用及复位手法等） 直接复位与间接复位需要互相结合，灵活运用,小 结