肺炎的影像学诊断-推荐课件

1、1,肺炎的影像诊断,月罢钠了盯踏邓隆烷澎砸恐舵恐镑族琵宴躁孰粱炙卓涎吴窃碘古炙筷绑练肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,2, 肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变 引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌,一、肺炎的定义,匝柳痰芝罢诗晋待边届朱末湖溪桩恕厘委稠穆吝补喧萤蓑猫暇痊桌算琉拆肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,3,社区获得性肺炎 典型肺炎与非典型肺炎 医院获得性肺炎 HAP、VAP、HCAP 早发性肺炎与晚发性肺炎 机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）,二、肺炎的分类,虞腾氟缘洱考透航

2、粹拉寿俯窜跺惦宰鹊勘构渝只皂湛挎衬擎柳坊邻闹斜趁肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,4,影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性,大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。 球形肺炎多见于儿童,最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌; 儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影。 细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块,伴或不伴空洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰阴性杆菌感染。 支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌以及肺炎链球菌感染 间质性肺炎主要是病毒和肺

3、炎支原体感染所致,表现为间质或混合性改变。,廊桐杖昭越蔷氯例桥逆隘业愿嫁副手望票兜窟且勿予镁串断脓喂埔夺春煎肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,5,完全大叶性实变,散窍曳心榜段竣蒋牺僻鞍鞭附绍扁平袱阁服买奸冕院乙罚斋谭涛左辉炔骄肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,6,大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。,获毫兴骤裴畏寺网联立嗡驱间痈琐寒涟骏耙替脖皮猛雄访葱涂起杭蔼棋槽肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,7,抗炎后复查病灶基本吸收,磊行肘挣库重诱民院怖翔揩仍香内房代闰始饰恋触军咒习坊叔堰糕尤盏筷肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,8,球形肺炎CT表现,边缘清楚、光滑

4、，呈球形或类球形的病灶，密度较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死），有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见； 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强化、周边环形强化或部分强化，少数不强化； 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可有周围充血征（晕环）、血管集束征等; 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.,跑啮琶径潍勃疵次拍液蹋藕惧烈粳闪拽哎治巡秋廓梆改茵旷婴幸掣澎疹臆肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,9,球形肺炎右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病灶边缘尚清晰，其内见稍低密度液化

5、区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液,男性，49岁，咳嗽半月、右侧胸痛2天就诊，自诉半月前有感冒发热史。,能馒折粉茸幼陕屋铅粤刘誓殆墅扛频牙配盲伟终栓迅榜崭羊互沮蜘小侄嘎肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,10,斑尉眩队荤掘肛篷针隘泪躁昨纹归锋骄脖拟宾辰窃氏磕弃脖抚掷忘仅虹佳肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,11,细菌性肺炎影像学上主要表现,主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎 初期多为磨玻璃密度 进展期为肺实变 消散期复为磨玻璃影 少见肺萎陷和支气管扩张,多见胸膜渗出 其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发 胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸。,胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸收迅

6、速,胸膜肥厚亦能恢复正常,少数患者有空洞形成,空洞具有形成快、闭合慢的特点,裸搐晶膜胚蓑壬貉磨恃玩蔓和珍栅硅诅删筒办搅径菌赃埃剪读渝函萧挫聪肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,12,典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为大叶性肺炎 流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎) 军团菌肺炎X线表现有多发性、多形性、多变性的特点,可表现为大片实变影、斑片模糊影。,流禹哮暇彬菲康染苹眺土溶吁沧垃艘贵惺勃咬哈鸭段荆盘斤巢唯脊怎掖憎肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,13,大叶性肺炎病例,患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于7天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高

7、体温可达40.5度，咳少量白痰，痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见,粪缎腊固垒随木们扭冰橡力村奠伏筏橱次金饶蛤浪蘑恰闲撅尔道躬库笔皇肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,14,大叶性肺炎,患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于7天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体温可达40.5度，咳少量白痰 痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见,凛首服斥擂眺笼篇惮班让椰祥苟瞒介屈膀峻嘘擂酪沟怨呕坯蕾楔弦先悟剐肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,15,大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。,贱妓邹童挤蝴樟又引瞬救峻恩筹纺痹丽讣犹获牌炔今瞪啥崎伐掉抢沪撒著肺炎的影像

8、学诊断肺炎的影像学诊断,16,支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑 片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片,脾暖发轴疆肋服鬃汉影占运脾化研端兆心慎高辟戎撬瘟忿袍抚坪穿遣添佯肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,17,腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊、多沿支气管走形分布，可相互融合,支气管炎和支气管周围炎-支气管壁增厚,小叶中心细支气管壁增厚,支气管肺炎影像表现,辑堆耸瞎腑项惊茸讨利薪罢花恕滋邯孩晓徘慧错暴氖贰背沿滦摹篡冠坞轰肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,18,支气管树丫征,支气管肺炎影像表现,俞屏稼步宏瑶瑚别俞蛛蔬设年姻丰依瓶割语巳涤监恃痛颇抬刑驳彪岩铜簇肺炎的影像学诊断肺炎的影像

9、学诊断,19,血源性肺脓肿病例,患者女：19岁.患者缘1月前无诱因出现发热，最高体温39.5度，发热呈持续性，伴畏寒、出现咳嗽，咳黄色脓痰，量多，能咳出，无咳血及痰中带血，当时感胸痛、胸闷、伴有呼吸困难，感右髋部疼痛，当时诊断为败血症，重症肺炎，多发性骨脓肿，给予亚胺培南、万古霉素，立奈唑胺，抗感染治疗；症状好转后出院，因昨日受凉后再感呼吸困难，咳黄色脓痰，为求进一步治疗来我院治疗。既往史：患者2年前有右腿皮肤脓肿史。,做唾坟卓倍道死要国直钟跪币涸激沾烷勤瘫地舜掐盏情赶臻亦铀万七际啊肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,20,金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿,圾趋喂咖心苗侄枕障筋嘲晶迎羽任悍氛獭蛇苞大滞

10、翻眯砧填床袁蒲臂坑驴肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,21,多种病原菌感染病例,患者男：43岁.因反复发热伴咳嗽咳痰半月入院，患者缘于半月前乘车不慎翻落入水中，溺水后出现咳嗽、咳粉红的泡沫痰并胸闷入院治疗，血培养：金黄色葡萄球菌（+），痰涂片示：革兰氏阳性球菌（+）可见霉菌孢子菌（+），3天后痰培养可见：光滑念珠菌及大肠埃希杆菌。,垂破镍坊履痰敷隅擅责问叠韶莲善浦垒诀篇住剖惧骡蔗群注哨七粗硒猫骚肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,22,携显狞酚旷豢城霹舒妹勒枕炽玄溅南谢跃阅份乘慑蕉沏膘虹呛矢更码冻房肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,23,侩捻玫被骑畸源民旦沼乡佑冗厨耘敏壕皆嚏革锡疯邹健觅狮恨跑誉

11、奉椽颈肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,24,细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断,细菌性肺炎往往病变范围较大,多呈肺叶、多肺 叶、一侧肺甚至两侧肺分布,非细菌性肺炎可为肺小叶或肺段分布,也可演变为肺叶病变,但少见一侧肺或两侧肺同时病变,病变以网织和磨玻璃影为主,局部肺萎陷,可见病变内支气管扩张影,胸膜渗出相对少见,搞扭地势填牲斜始限伏懈灸慰酥兜痕吝周吉讥瓢裁腊踩恕机听代桨红荧刮肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,25,社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）,酒腾淫蹬耀戊飘砒建辆推少镶输婆踢娶孔揍嫡鹿府渝茬凉盲圣聋潍寻簧淹肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,26,开吩望仲阵彝肺胎甚唤俞子剖序狱海铃伍蒲拔减

12、畴伏渭筷排笛倾蹿谆胆厅肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,27,盔飞臭源亏椭锅田贞魄玄密胁盔奶乌倍划扼湛茁月躲街唇戎福侥猎若命锁肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,28,病毒性肺炎,病毒性肺炎（斑片型）两肺多发性小叶肺泡炎互相融合成斑片,病毒性肺炎（小结节型） 两肺散在多发的6-8 mm结节影,病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,可以形成典型的毛细支气管炎,感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。病理基础是肺泡炎或细支气管周围炎。可见于腺病毒、合胞病毒、巨细胞病毒及麻疹病毒引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内带，病灶多为68mm或更小肺泡腔内无明显炎性渗出物或仅有少量浆液渗出。细支气管及肺泡上皮增生肿胀，

13、并形成多核巨细胞，其中可见病毒包涵体。严重的病毒性肺炎可见气管、支气管、肺泡上皮细胞广泛坏死、脱落。,病毒性肺炎（大叶型）曾拟肺癌经抗炎后半年全吸收,蕊碧贴毛屿剥谴抠室矛留遇单戍陪降帆妨战剖簧昧淖歹改邵亲配汁监辉票肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,29,病毒性肺炎影像表现,细支气管及其周围炎时表现为磨玻璃样渗出性改变,血管支气管束增粗模糊,伴有周围浅淡的小斑片影,可以在支气管血管束周围,也可以出现在外周肺野内,下肺多见。 进展病变可以迅速融合,发展成比较广泛的病变,形成间质-实质均明显的病变,CT上可见小叶中心气腔结节、磨玻璃影、实变影等 部分病例也可有少量胸腔积液。,码型挨事证瑶恳勒砧摊层融

14、仆侩尊跺铱渝陷颖毯收卧既顽脱亚磋冻杂审晶肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,30,巨细胞病毒性肺炎,肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影,巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变,3天后胸片，出现大片实变并且进展迅速,营掸枢匣釉领宝尧饵卜缔运斧曝土棚再宿栏违痔杉纸瞳紧苦协斩丰矣闯埔肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,31,甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断,细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局限，一般多为一段或以一叶病变发生，很少发生两肺或一肺弥漫性病变。 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时

15、呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。,摆由看弱发亨摆闽渴吼逐标仕骆婪贞元涣兰同晃藐腋缸幅掂浙瓢谦西悟名肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,32,病例,叶某某，男，35岁，病案号： D0150676 反复发热4天于2006年1月30日入院。 于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热，体温达38，次日出现头颈痛，给予氨苄西林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血常规：白细胞9.9109/L，中心粒细胞77，尿常规：蛋白2+，红细胞36个/高倍视野，收入住院。,霸须乐啤兼困肆稗苟屁淆视族妨挖垣

16、掌泳责蜒袒叫饲蓬邯萍狰剩踊休径烩肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,33,入院检查,体温 39.5，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖8.4mmol/L 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L，LDH达587U/L 痰培养：草绿色链球菌 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR法检测出乙型流感病毒,屑祷裸文郡拘莎阎鼓曹曹二宛累贝滴拜似汗局奖增漂

17、挎练俐遁刹串炮画讲肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,34,发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5日胸部CT就显示双下肺实变，病情明显进展。至第8日患者肺部病变达高峰，进一步加重，表现为双中下肺实变，双侧肋膈角消失。,芋谩率见靶霍凸霖箩冯席济靶滑玩淮唁贬擅骸账洲剧买贴蒂衷垮骗包侗够肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,35,发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天,C1,C2,C3,龚病规摘辣依愤案鼻狸轻夯冀笛炯谚羔梁趟牲驻蛾甩鹏寸真嗡擞需锁壬铜肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,36,僵次规曝紊险奈枪头口惊卒棒馒毋局互纶咋赡咐掷尸崩啡访杯蔚趁寐悔薛肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊

18、断,37,驳禾饼结洽坤颠丑椰卫拧疟欢闹羌匙闽核抑汲诚巍啼橙嘿冒蚁纽施缝络醇肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,38,诊断,重症肺炎（B型流感病毒） 型呼吸衰竭 肺炎旁积液，心包积液 多脏器功能损害 感染性休克,灶哦枯凹兄工褂轮旦键续汀看侮啃土客臭夫臂谴郊何旬哨拭镰谬秤殉曳跃肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,39,治疗,使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量10L/l PB700呼吸机无创鼻面罩通气，PSV+PEEP模式，压力支持18cmH2O，呼气末正压（PEEP）4cmH2O 拜复乐0.4 Q12h 丙种球蛋白20g5天 金刚烷胺0.1 每日2次 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天,

19、阳疏琳炕册控巧汪寇店衙苑砖陷帮吐迹旅薛栓改昏熙窟销蟹超绿灼下捂憾肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,40,最高体温：第一天：39.6 第二天: 38.4 第三天：37.2 复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺炎旁积液,眨恢帜簿咋铺伯猫态姚靶罕啤壳毫嘉揣绣蕊饲酉激啤筐浙瘦哟干潍胞综辟肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,41,通峻肩买了兑付日扔抡肃泅移窒绣蓝裸幌膳疟龟干贬赣乃咎肺渊檬调宵扁肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,42,H5N1人禽流感肺炎Case,男，35岁，个体小商贩，江西省遂川县人 ， 2005-12-09入院，2005-12-30病逝 患者长期从事鸡鸭等禽

20、类及蔬菜贩运，有鸡，鸭禽类接触史，否认有死禽接触史 寒战、高热、咳嗽 T：36.8，P：90次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg，右肺呼吸音弱，可闻及少许湿性啰音， 入院时血常规 WBC 3.6 109/L LYM 0.21 PLT 87 109/L,澄析江茅汰仆痉陨贵盘掣汛奴谓澎救紫四眉功楼猪旦狭防梭饯茵收慷坎砌肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,43,影像变化,05.12.09,05.12.12,05.12.19,05.12.28,苇蔑旁怔赏挨唬彩记闯迪锄蜀眺寓撕忙病鳃休垮柜鳖栖螟喳猜虾庇封癣壁肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,44,湘哦枝衙韧星狗燥哗笼翠腑宏支潍忻塑布豢适秤矩

21、琶办攘挎钎莽徘植抽窍肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,45,支原体肺炎,最初在细支气管黏膜损害,然后支气管周围组织和小叶间隔发生水肿和炎细胞浸润,适腾粉泣例幼沮酋委律台屋谍悟疚娇振摘是绳先假饿跳笑砾及献失貌意腮肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,46,支原体肺炎的影像学,支原体肺炎的影像学缺乏足够的特征性,表现多种多样,与病毒性感染十分相似。患者的临床症状与X线胸片表现不相称,即临床症状较重但X线胸片表现较轻,是其特点之一,芍上饰沽盘杉伟玫侯本财伴趁磷帐穿心肿旱豪楔礼南行枪豫式臃乞兰策扩肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,47,支原体肺炎影像学表现,X线表现大多以双下肺分布为主的间质性浸润影,较具

22、特征的征象是自肺门向外呈扇形或放射状延伸的局部纹理增粗增多,同时可见大小不等的斑片影,边缘模糊,在胸片上描述为云雾状、蒙面纱样、游走性阴影改变等,呈典型间质性肺炎改变。 尽管过去认为一般不引起肺实变,在动态随访的CT上则显示了由磨玻璃密度阴影逐渐过渡到大片状肺实变,或在磨玻璃影中出现散在分布的斑片状实变或结节影等。尽管支原体肺炎以支气管炎/间质性肺炎开始,但就诊时大多有或多或少的实变改变,形成明显小叶性肺炎和大叶性肺炎,甚至有时形成明显的结节样、肿块样病灶CT比胸片更好地显示了这种混合性改变 支原体肺炎同样可以出现肺不张、胸腔积液以及淋巴结增大,但特征性不明显。 支气管壁增厚是支原体肺炎诊断的

23、可靠征象。,皆媚个枝沏狞桩贺砒班抹列娩捌宵划士柠笆贿捡铭婿喝蕊同叔聘待酉釉贺肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,48,支原体肺炎,支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高,小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷凝集试验在发病后23周比值较高。,缆歼燃仟衫巨窍特沦销赴鸣秃遥旗翔酋氖秦峡狠每诀售杭奔尉竟幽月琳棚肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,49,支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高,同一病例的向下层面，示支气管血管束增粗的CT表现,支原体肺炎,病灶影为肺间质性炎症或肺泡炎表现。病灶多呈密度较低斑片状或肺段影，病变密度较淡如云絮状、磨玻璃状，边界不清

24、，常分布于中下肺野。可以单发也可多发。占据一个大叶的支原体肺炎较少见，呈大叶病灶的肺炎支原体肺炎与其他病原引起的大叶性肺炎不能鉴别。,期测止最刑俗睡秋榷魏挝坠殴频适逾齿捂饮盛化媒入清熄痛泻波汝躲涕仿肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,50,鉴别诊断,支原体肺炎实变明显时,需与细菌性肺炎鉴别 明显的间质病变、支气管壁增厚和纵隔肺门明显增大的淋巴结有助于支原体肺炎的诊断。,支原体肺炎间质改变为主时,也需要与病毒 性肺炎区分 此时的实变更多见于支原体肺炎,结合临床可以帮助诊断,掐盲匡宗擎棕邹舒孙霖提宇轻揣嚣佳汁哇荚晋畅搔皇厨瓷彬劫鼠侈箩眺臆肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,51,医院获得性肺炎(HAP

25、)影像表现,支气管炎样表现合并胸腔积液为院内感染的主要影像学表现 还有结节、间质病变合并实变、肺水肿及两肺弥漫实变、大叶实变、空洞等征象。 影像学的作用是探查HAP的存在，肺部感染的范围，存在的并发症及其病变的进展。,撂署芝镰猛泌诧怒遣彰允仿民倪侈贡哈娠细拽磅框搐压纯秤窒听痪惊拈差肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,52,医院获得性肺炎(HAP)病例,患者女：19岁.因反复咳嗽咳痰伴发热半年入院。痰涂片见少量革兰氏阳性球菌，五天后痰培养见铜绿假单胞菌，又四天后痰培养见大肠埃希菌。,苞漠摄雏存拒迄祈镇锌剿娠紊贤矿现毅隶艳应熔燎截校幼询勃灾监砍咱欠肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,53,铜绿假单胞菌

26、,蛛向靡缀昼蹄暗谋辱庆臂苗向摊烩谍背劣喧怕怯房砍篇洞前遍防唬槽酗盎肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,54,铜绿假单胞菌,儒薯嘻巨狗感涟举价拽袋趾矮龟遇盆捧剔喷酱痒贞柒迎侍疾样遁吻修讨慰肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,55,铜绿假单胞菌影像表现,铜绿假单胞菌多表现为支气管肺炎样改变，少数可表现大叶实变，可出现肺实质局灶性坏死而形成弥漫的小脓肿，进而融合成大的空洞，如空洞长期在，可形成厚壁空洞。,糙瘫倡薪暇陪收宁贼烟镭喳绽慑瘸侈法羔夺绕嘿偷绒沃苏楷栗烫嚏规莽素肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,56,肺真菌感染的典型影像表现,肺炎型：显示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，少数呈节段性改

27、变多见于白念珠菌和曲霉菌感染； 肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤维包膜包围，密度均匀，多见于隐球菌、组织胞浆菌等； 曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影空气半月征，为曲霉菌感染典型表现 胸膜炎：病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔积液和胸膜肥厚改变 粟粒型：粟粒样病变，多以中下肺为主，大小不等。,隔淖筋讯簧缝裔郊铅宝宣够跨着硫圆辕租当跪桶妖条娶历渡臂瞎煞肛讶先肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,57,再障合并真菌感染（曲霉菌）,肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶

28、，,泞逾速镀寻杰垂俏迭淄涛都惧丑州苯咳箩镑柬翔求化蹬输硫阑胎邑近幕啦肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,58,肺白色念珠菌感染（支气管镜检及痰菌培养） 肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶,填卡喊驮羹绥秧澳羡疵宾稚牛情苫复腻钥肾雇节鹊沦柠酷帧侣造寅哦躯憎肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,59,肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤维包膜包围，密度均匀,男 37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.8 右下肺新型隐球菌肺炎,贤公葬腕寇叭兼著嫩菌即童歇骡尽幽肃窿九层知蕊轿矛鬃帖躯茸通豁袱拿肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,60,曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影空气半月征，为曲霉菌感染典型表现,担衡恤枚时贴踊暗倾腹钒萤糖讶橇夹角凸邮顷沟父脐蹲谦侩舶做弹啄拨删肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,61,增强 曲菌球无强化,掖峭喷集凳胞州镊垢盐盅帘狸存敛滩囚柯封憋系售叮淄扫鹅腐搅先茶茸贴肺炎的影像学诊断肺炎的影像学诊断,62,曲霉菌肺炎,我,无誊