（优质医学）药物的理化性质完成版.ppt

1、,药物的性质与静脉治疗的关系,1,静脉给药后药物的体内动力学,静脉输液用药原则及注意事项,2,一、药物的性质及药物相互作用,3,一、药物的性质及药物相互作用,4,一、药物的性质及药物相互作用,药物的相互作用,5,一、药物的性质及药物相互作用,6,一、药物的性质及药物相互作用,药物的相互作用,临床疗效、副作用,若使药效增强成为协同作用,若使药效减弱成为拮抗作用,7,吸收过程中相互作用； 分布过程中的相互作用； 代谢过程中的相互作用； 排泄过程的相互作用；,两种药物合用时，一种药物可使另一种药物的药效增强或减弱，同时也可加强或减弱不良反应。,8,9,一、药物的性质及药物相互作用,药效学相互作用,作

2、用性质相反药物的联合，其结果是药效减弱（拮抗）,一般地说：作用性质相同药物的联合应用，可产生效应增强（相加、协同）,10,11,一般指两种或两种以上液体制剂在给药前或给药过程中发生直接的物理或化学反应，可导致药物效应的改变,溶媒组成的改变,酸碱度改变,离子作用,直接 反应,盐析 作用,化学配伍禁忌 物理配伍禁,氧化还原反应,12,溶媒组成的改变,例一：氢化可的松注射液的溶媒是50%乙醇溶液，当与其他水溶性注射液混合时，由于乙醇浓度稀释，溶解度下降而发生沉淀。,0.9%NS +安定注射液10mg,0.9%NS用量60ml,0.9%NS 60ml,可配伍,白色浑浊,安定与5%的GS或0.9%氯化钠

3、或乳酸钠注射液配伍时会析出沉淀， 原因是安定在水中溶液度低。,例二：,13,酸碱度改变,酸碱度亦称PH值，是影响注射液稳定的重要因素，不适当的PH值会加速药物的分解或沉淀。,ATP注射液 PH=811,维生素B6注射液 （酸性）,酸碱沉淀,14,离 子作 用,有些离子能加速某些药物分解失效。,15,直 接 反 应,在输液中钙盐与硫酸盐、碳酸盐、磷酸盐相遇时，可直接反应生成难容性硫酸钙、碳酸钙或磷酸钙。,16,盐 析 作 用,作用 脂肪乳注射液如与含大量电解质的注射液混合配制，可因盐析作用析出脂肪，使乳剂遭到破坏。,17,氧化还原反应,Vitc注射液如与氨茶碱、NaHco3等碱性药物或微量元素注

4、射液混配，易于氧化变色失效。,维生素K1,维生素C注射液,+,不可配伍,维生素K1与维生素C可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。,18,一、药物的性质及药物相互作用,1、混合注射或混合输液的药物种数应尽量少，因混合的种数越多，发生配伍禁忌的概率越大。,2、不清楚配伍变化时，不应贸然相互混合，更不应加入全血中输注，应将 药物分别单个应用；,3、药物混合后放置的时间 越长，发生配伍禁忌的可能性越大，故应尽量现配现用；,如何避免,4、在配伍后的输注过程中，应加强观察监护，当药液发生沉淀、浑浊和变色的现象时要立即停用。,19,药物的配伍禁忌,20,药物的配伍禁忌,21,二、药物性质对静脉 输液

5、的影响,22,二、药物性质对静脉输液的影响,23,二、药物性质对静脉输液的影响,A,药物的酸碱度（ph值）一般来说，超过正常范围（7.35-7.45） 的药物经静脉给药后均会损伤静脉内膜，程度上不同：,7.0,8.0,9.0,5.0,6.0,4.0,血液pH值为7.35-7.45,pH 4.1 在无充分血流下，可以见到明显静脉内膜组织改变,pH 8.0 内膜粗糙，血栓形成,pH 4.0-8.0一般内膜刺激小,24,二、药物性质对静脉输液的影响,一组实验室细胞培养的数据,PH 2-3或PH 11时，细胞很快就死亡,PH 4时，细胞存活仅10分钟,！,！,25,二、药物性质对静脉输液的影响,动物实

6、验,外周输液6小时，不同PH的输液产生不同的结果： PH 4.5 时100%发生静脉炎 PH 5.9 时50%出现轻到中度静脉炎 PH 6.3 时20%出现轻度静脉炎,26,二、药物性质对静脉输液的影响,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,PH值 例举部分药物PH值,27,二、药物性质对静脉输液的影响,PH相关性 静脉炎,原因：药物酸碱度对血管内膜的刺激 加重静脉炎的的因素包括： 血液稀释不充足 留置导管时间过长 药物输注后没有进行充分冲管,28,二、药物性质对静脉输液的影响,充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 掌握静脉输

7、液速度,？,如何预防PH相关性静脉炎,29,二、药物性质对静脉输液的影响,例：,将1ml5%碳酸氢钠注射液加入到0.9%氯化钠注射液250ml和25mg七叶皂甙钠的输液中，使输液的pH值由4.6调整至7.4左右,葡萄糖注射液的pH范围为3.25.5，当红霉素溶于葡萄糖注射液中，其液体pH值更低，对血管刺激更大，因此，注射用乳糖酸红霉素的稀释溶媒宜生理盐水。,30,药物渗透压对血管的的影响,人体的正常渗透压为：,280310mosm/L,31,药物渗透压对血管的的影响,水分子向细胞内移动，细胞水分过多可造成细胞破裂、静脉刺激与静脉炎,水分子向细胞外移动，组织渗透压升高、血管内细胞脱水，进而局部血

8、小板聚集，并释放前列腺素E1和E2，静脉壁通透性增强，静脉内膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组织妥，使静脉收缩变硬，致静脉炎。,32,药物渗透压对血管的的影响,结论：渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600 mosm/L 中度危险 400-600 mosm/L 低度危险 600mosm/L的药物可在24小时 内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,33,药物渗透压对血管的的影响,你知道吗？,50%GS PH值为3.25.5 渗透压为2526 mosm/L,34,药物的刺激性与静脉血管炎,一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎

9、如某些化疗药物及中药（腐蚀性，刺激性，细胞毒性、微粒等）。,35,36,37,0度,正常,度,皮肤有红斑,度,干性脱皮、水疱、瘙痒,度,湿性脱皮,度,剥脱性皮炎坏死,WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度标准,38,药物外渗的治疗,局部可选用中药外敷：如意金黄散等； 严重的局部损伤需外科清创或联合植皮正兴。,39,三、静脉输液用药原则及注意事项,40,输液反应的定义：输液引起的或与输液相关的不良反应的总称。,常见的输液反应,41,少见的输液反应,输液药物本身的不良反应,42,1、药物原料本身含有热源；,2、输液器或各种用具被污染；,3、配液或及输液的过程中操作不规范， 引起液体污染。,43,1、药物制备过程中产生；,2、药物放置过程中产生；,3、精密输液器的使用大大降低了发生率。,44,输液药物反应注意事项,45,输液药物反应注意事项,46,输液药物反应注意事项,1、多看药物说明书； 2、严格遵医嘱给