体格检查基本方法.ppt

1、第2篇第一章 体格检查基本方法,内科学与物理诊断学教研室 汪兴伟 讲师 TelE-mail:,了解:1体格检查、检体诊断的概念。2体格检查的注意 事项。3视诊的定义、内容。4叩诊音的定义及分类。5听诊法的注意事项。6嗅诊的定义。 理解：1体格检查的基本检查方法。2触诊的定义、基本方法。3深部触诊法的分类。4直接叩诊法与间接叩诊法的方法及叩诊要领。5听诊法的注意事项。 掌握：1视诊的定义、内容。2浅部触诊法、深部触诊 法 的手法、用途及注意事项。3叩诊的定义及基本方法。4清音、浊音、鼓音、过清音、实音的特点及意义。5听诊的定义及基本方法。能利用学到的基本检查方法对病人进

2、行查体。,教学目标,重点与难点,重点：1、体格检查的基本方法。 难点：1、触诊、叩诊的基本手法； 2、叩诊音的分类。,导课,食欲不振,？,医师,病人,体格检查(physical examination),医生用自己的感官和借助传统或简便的检查工具，来客观了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。 视、触、叩、听、嗅诊。 生命征一般情况头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经反射生殖器、肛门、直肠检查,检体诊断（physical diagnosis）,医生经过全面体格检查后对病人的健康状况或疾病提出的临床判断。 体格检查 检体诊断 多数疾病通过体检再结合病史可以作出临床诊断,注意事项,爱伤观念，交

3、流充分，自身形象； 自然光线，环境安静适宜； 医师位于患者右侧，检查异性患者时应有第三人在场。 全面 系统 重点 规范 正确,一般患者： updown，frontbehind，leftright，outsideinside，no painpain； 视、触、叩、听、嗅； 注意左、右及相邻部位等的对照检查 复查、补充、修正,急重症患者：酌情先行重要的检查争取抢救时机。,视诊（inspection）,医生用眼睛观察病人的全身或局部表现的诊断方法。,甲状腺功能亢进,全身视诊：年龄、性别、发育、营养、年龄、意识状态、面容、体位、步态、姿势等。 局部视诊：皮肤、粘膜、头、颈、胸、腹、关节等 直视 斜视

4、平视,触诊（palpation）,定义：医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法 内容： 体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块位置、大小、数目、形状、表面性质、压痛、硬度、移动度等。,手 指 指 腹 触觉 掌指关节掌面皮肤 震动 手 背 皮 肤 温度 触诊时，主要以指腹和掌指关节部掌面的皮肤接触检查部位。 由于施加压力轻重不同，又分为浅部触诊法和深部触诊法。,1浅部触诊法(light palpation),方法：将一手放在被检查的部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。 应用：用于表浅部位病变的检查（12cm），例如皮疹、软组织，关节浅表的动、静脉。由于

5、不引起肌肉紧张，利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块、肿大脏器。,颈前淋巴结触诊,腹部浅触诊,2深部触诊法(deep palpation),方法：用手指或手掌施加不同压力，触摸深 部，明确病变的部位，性质。 分类： （1）深部滑行触诊法 （2）双手触诊法： （3）深压触诊法： （4）冲击触诊法：,深部滑行触诊法(deep slipping palpation),方法：用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块， 并在被触诊的脏器或包块作上下、左右滑动触摸。检查时病人腹肌尽量松弛。 用途：腹部脏器或包块的大小、形状、硬度等触诊。,腹部深部滑行触诊,双手触诊法(b

6、imanual palpation),方法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。用于腹腔肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,肝脏的双手触诊,脾脏的双手触诊,深压触诊法(deep press palpation),方法：以一个或两个并拢的手指垂直地逐渐用力深压以触摸检查部位。 用途：确定压痛点，如阑尾压痛点，胆囊压痛点。 反跳痛：在深压基础上，迅速将手松开，腹痛加重，可观察有痛苦表情。,深压触诊,冲击触诊法(ballottement),方法：以并拢的示、中、环指取7090角，置于腹壁上相应的部位，作23次急速而较有

7、力的冲击动作。 用途：有大量腹水时，对肝、脾及腹内肿块的触诊。,触诊注意事项,检查前向病人说明检查目的和配合动作，检查者手要温暖，操作轻柔。 嘱患者采用适当的体位。 正确的顺序，如腹部由左下腹开始逆时针顺序，由浅入深，由不痛处到痛处。 检查同时，观察病人表情，询问有无疼痛。,叩诊（percussion）,医生用手指叩击病人身体某部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响的特点来判断检查部位病变的状态和性质的方法。,1直接叩诊法(direct percussion),以右手中间三指并拢，而微屈的手指掌面直接叩击检查部位。用于检查胸腹面积较广泛的病变，如大量胸水、腹水。,2.间接叩诊法 (indir

8、ect percussion),将左手中指第二指节紧贴于被叩部位，其它各指稍抬起，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，听其音响判断音响的清浊，强弱与长短。,叩诊音(percussion sound),叩诊音的变化取决于组织密度、弹性、含气量、距体表距离及叩诊力量。 根据音响强弱，音调高低，持续时间长短等分为： 清音、浊音、鼓音、实音、过清音,1、清音（resonance） 特点：音调较低，音响较强，持续时间较长 意义：正常肺部叩诊音 2浊音（dullness） 特点：音调较高，音响较弱，持续时间较短 意义：被肺组织覆盖的心脏，肝脏部分，病 理时见于肺实变。 3

9、实音（flatness） 特点: 音调高，音响弱，震颤持续时间短。 意义：实质性脏器，心，肝，大量胸水，腹 水，心包积液。,4鼓音（tympany） 特点：音调较低，音响强，震动，持续时间长，和谐。 意义：正常状态下，胃泡鼓音区，腹部，病理情况下见于气胸，肺大空洞。 5过清音（hyperresonance） 特点：介于清音，鼓音之间 意义：肺气肿等,前胸部四种正常叩诊音,注意事项,1借助掌指关节，腕关节的活动，避免肘肩关节 参与活动； 2. 力量适中，小病灶，浅表部轻叩诊，深部病灶 或大范围病灶用重叩诊； 3. 对称部位的比较和鉴别； 4. 灵活，短促，富有弹性，叩诊后右手应立即抬 起，每部位

10、连叩23次即可。,听诊（auscultation）,是用听觉或借助于听诊器听取体内各部位发生的声响而判断正常与否的一种诊断方法。 广义的听诊包括听语音、咳嗽音、呼吸音、肠鸣音、关节活动音、骨擦音、呻吟、啼哭。,1直接听诊法 2. 间接听诊法：借助于听诊器,注意事项,环境安静、温暖,体位适当； 固定好胸件，避免产生摩擦或漏气； 耳件方向应朝前,与外耳道走行方向一致，听诊器长度应与医师手臂长度相适应； 要仔细鉴别附加音：如皮肤或衣服摩擦音，其它杂音。,嗅诊（olfactory examination）,以检查者的嗅觉判断发自病人的气味与疾病之间关系的方法。,呼吸气味： 酒味酒精中度； 蒜味有机磷中毒； 烂苹果味酮症酸中毒； 氨味尿毒症； 肝腥味肝昏 痰 液: 恶臭痰支扩、肺脓肿； 脓 液： 恶臭气性坏疽； 呕吐物： 粪臭味幽门梗阻、肠梗阻； 尿 液：有鼠尿臭味苯丙酮尿症,小结,体格检查的基本内容； 触诊包括的内容； 叩诊音的种类及区别； 课后练习触诊、叩诊的基本方法。