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文档简介

1、1,多层螺旋CT血管造影及三维重建技术在 肺癌血供诊断中的应用,广州医学院第二附属医院 谭理连,2,一、肺癌的供血血管及血供,3,肺癌的供血血管及血供,*肺是一个双重供血器官,肺的血流由两套 血管系统供应与调节: *肺循环(肺动脉血管系统) *体循环(支气管动脉血管系统),4,*参与肺癌的供血血管主要来源于体循环(支气管动脉血管系统),特别是中央型肺癌单独由支气管动脉供血。 *肿瘤累及胸膜、胸壁及纵膈时,肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、食管固有动脉及其分支、膈下动脉等供血。 *当肿瘤较大时,肿瘤的供血也随之增多。,肺癌的供血血管及血供,5,支气管动脉的解剖特点: 发自胸降主动脉,少数开口于升

2、主动脉、锁骨下动 脉及主动脉弓。 正常内径仅为约1-2mm,病变时可达5mm以上。 支气管动脉与肺动脉在支气管壁、肺泡壁及肺胸膜内除有毛细血管性的吻合外,在正常及病理情况下均呈现有动脉性吻合存在。正常肺的血流方向往往由支气管动脉流入肺动脉。,肺癌的供血血管及血供,6,肋间动脉的解剖特点: 第3-11肋间动脉起源于胸主动脉。 第1-2肋间动脉来自于锁骨下动脉的肋颈干。 肋间动脉在肋骨小头下缘处分为前后2支。 后支与胸神经后支伴行,分为脊支和肌支。肌支至背部 诸肌及皮肤,脊支经椎间孔入椎管,营养脊髓及其被膜 ,且与上下位的脊支及对侧的同支相吻合。 前支为肋间动脉的主干的延续,终支与胸廓内动脉和膈

3、肌动脉的肋间支吻合,肺癌的供血血管及血供,7,锁骨下动脉的解剖特点: 锁骨下动脉发自于头臂动脉(右侧)及主动脉 弓(左侧) 支气管动脉起源变异时可直接由锁骨下动脉或 其它分支如甲状颈干发出。 肺上沟癌多由支气管动脉和锁骨下动脉供血。 紧附于胸壁的肺癌也常由锁骨下动脉和1-3条肋 间动脉供血。,肺癌的供血血管及血供,8,肺癌的供血血管及血供,胸廓内动脉的解剖特点: 在椎动脉的起始处的相对侧由锁骨下动脉发出。 在胸骨缘外侧约1cm处沿第1-6肋软骨的后面下降。 沿途分支营养胸前壁和心包。 未端至第6肋间隙处分为肌膈动脉和腹壁上动脉2终未支。 所有扩散到纵隔的肺癌或肺癌附着在前胸壁均由胸廓内动脉供血

4、。,9,肺癌的供血血管及血供,肺动脉有没有参与其血供? 多数学者认为肺癌仅由支气管动脉供血,肺动脉没有参与其 血供。 部分学者认为肺癌不仅由支气管动脉供血,肺动脉也参与其血供,肺癌的中心部分由支气管动脉供血,边缘部分肺动脉也参与其血供。,10,肺癌的供血血管及血供,肺癌内的血管分为两类: 残留在瘤组织内的宿主血管 一般为小的动脉和较大的静脉,血管壁较厚,有平滑肌和神经结构,能区分动静脉。这部分宿主血管构成肿瘤血管的主干。 肿瘤内的新生血管(肿瘤微血管) 瘤体内细小血管和毛细血管,分布于瘤细胞之间的间质中。动静脉区别不明显,互相重叠,分支紊乱。内皮细胞基底膜不完整,无平滑肌和神经结构。,11,了

5、解肺癌的供血血管及血供意义,对其早期诊断与鉴别诊断及治疗。 肺癌的微血管构成对了解其生物学特性及预后判断有重要临床意义。 指导肺癌外科手术、化疗、放疗及介入治疗等,特别是对指导肺癌的介入治疗插管、栓塞药物剂量、微球选择及疗效评价等有重要临床价值。,12,影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断,*主要依靠主动脉及支气管动脉血管造影或DSA。 *肿瘤血管改变可归纳为以下几点: 供血支气管动脉增粗 肿瘤血管及肿瘤染色 支气管动脉与肺循环的分流 肺癌对血管的侵蚀破坏 转移灶的表现,13,影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断,血管造影或DSA缺点 较大创伤性及危险性,操作 复杂,费用较贵,部分病人不易接 受,

6、图像立体感不强,一次检查不 能保证全部显示其供血血管,医师 及患者同时接受较多的X线辐射剂 量,部分病人不易接受 。,14,临床上要求 如何利用先进的影像技术,找到一种简便、快速、准确、有效、费用较低、直观、无创伤性及病人易接受的检查方法用于评价显示肺癌供血血管、血供。,影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断,15,影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断,利用多层螺旋CT研究肺癌的供血血管及血供状况。 16层及以上螺旋CT能得到DSA或血管造影图像,利用伪彩技术可进行肿瘤染色,而且具有简便、快速、准确、有效、费用较低、无创伤性、图像直观、一次检查可较全面显示其供血血管及病人易接受的优点,有望成为评价肺

7、癌的供血血管、血供、微血管构成及血流状态改变较理想的方法。,16,二、肺癌16层螺旋CT支气管动脉血管造 影技术方法,17,肺癌16层螺旋CT支气管动脉血管造影技术方法,CT支气管动脉血管造影技术上有一定的困难: 较细小,正常仅12mm。 起源部位、大小形态及行程较复杂。 CT血管造影受多种扫描参数影响(注射速度、造影剂剂量、延迟扫描时间,扫描层厚及螺距等)。 不同CT三维成像方法对支气管动脉显示有一定差别。,18,肺癌16层螺旋CT支气管动脉血管造影技术方法,CT支气管动脉血管造影需满足以下主要条件: 支气管动脉强化程度非常高。 邻近肺动脉、上腔静脉强化程度较低,周围 背景图像不明显。 合适

8、支气管动脉三维成像方法。,19,肺癌16层螺旋CT支气管动脉血管造影技术方法,如何使支气管动脉强化程度非常高,周围背景图像不明显? 高浓度非离子造影剂(300mgI/ml,370mgI/ml)。 较少造影剂剂量 适当注射速度(3ml/s,4ml/s,5ml/s,6ml/s) 较准确延迟扫描时间(Bolus tracking CT阈值 均为(120Hu),20,300mgI/ml, 3ml/s,Bolus tracking,CT阈值为(120Hu),21,300mgI/ml, 4ml/s,Bolus tracking,CT阈值为(120Hu),22,300mgI/ml, 5ml/s,Bolus

9、tracking,CT阈值为(120Hu),23,300mgI/ml, 6ml/s,Bolus tracking,CT阈值为(120Hu),24,370mgI/ml, 4ml/s,Bolus tracking,CT阈值为(120Hu),25,Bolus tracking,CT阈值为(120Hu),370mgI/ml, 4ml/s,26,肺癌16层螺旋CT支气管动脉血管造影技术方法,1.采用高浓度非离子造影剂(370mgI/ml)、较少剂量、4ml/s、 Bolus tracking(CT阈值为120Hu)技术是16层螺旋CT支气管动脉血管造影较理想的扫描参数。 2. VR结合MIP是16层螺旋

10、CT支气管动脉血管成像较理想的三维成像方法。,27,三、肺癌16层螺旋CT血管造影供血血管及血供,28,1、肺癌16层螺旋CT血管造影供血血管,29,肺癌供血血管,30,肺癌供血血管,31,肺癌供血血管,32,肺癌供血血管,33,肺癌供血血管,34,肺癌供血血管,35,肺癌供血血管,36,2、CTVE可较好了解肺癌支气管动脉在主动脉内开口位置、形态、大小及内腔状况。,37,肺癌主动脉CTVE成像,38,肺癌主动脉CTVE成像,39,肺癌主动脉CTVE成像,40,肺癌主动脉CTVE成像,41,3、肺癌VR成像显示肺癌病灶内肿瘤血管,42,肺癌病灶内肿瘤血管,平扫,增强,43,4、肺癌CT强化形态

11、和VR彩色成像红色色彩分布形态及2者关系(表1-1),44,表1-1 肺癌强化形态与VR彩色成像红色色彩分布形态一致性比较 Table2-1 The corresponding rate between enhanced type and distributing type of red colour of VR in pulmonary carcinoma _ enhanced distributive type of red colour type _ homogeneity nonhomogeneity periphery no colour Total homogeneity 19 5

12、 0 0 24 nonhomogeneity 3 36 0 0 39 circle 0 3 17 0 20 no enhancement 0 0 0 13 13 Total 21 46 16 13 96 The corresponding rate between enhancing type and distributing type of red colour of VR was 88.54%.,45,VR彩色成像肺癌病灶内 无色彩分布,46,VR彩色成像肺癌病灶内色彩周围分布,47,VR彩色成像肺癌病灶内 色彩均匀分布,48,5、肺癌VR彩色成像红色色彩程度分类及其强化CT值 (表1-2

13、),49,表1-2 各型红色色彩程度肺癌平扫、增强后CT值及强化CT值(Hu) Table2-2 the non-enhanced, enhanced and add CT value(Hu) of pulmonary carcinoma in each red color extent type _ type cases no enhancment enhancement add CT value _ no colour 17 37.558.54 44.838.73 6.342.17 light 23 41.667.43 55.767.67 14.873.52 middle 38 46.32

14、11.81 70.1312.55 24.613.74 heavy 18 41.015.86 84.0917.12 43.1718.21 _ Notice:no colour vs light,t=2.19, P0.05. non colour vs middle,t=3.62, P0.05. non-colour vs heavy, t=7.36, P0.001. light vs middle,t=2.59,P0.05. light vs heavy t=5.18,P0.01. middle vs heavy,t=3.39, P0.05.,50,肺癌VR彩色成像无红色色彩,51,肺癌VR彩色

15、成像轻度红色色彩,52,肺癌VR彩色成像中等红色色彩,53,肺癌VR彩色成像重度红色色彩,54,6、CT血管造影与DSA显示供血支气管动脉 及血供状况比较,55,左中央型肺癌CT血管造影与DSA显示供血支气管动脉比较。,56,左中央型肺癌CT血管造影与DSA显示病灶染色比较。,57,右下肺周围型肺癌介入碘油栓塞术后CT血管造影与DSA显示供血支气管动脉比较。,术后,术前,58,右下肺周围型肺癌介入碘油栓塞术后CT血管造影与DSA显示病灶血供比较。,59,右上肺肺炎VR彩色成像,60,左下肺错构瘤VR彩色成像,61,左肺肺不张(痰液) VR彩色成像,62,7、肺癌16层螺旋CT血管造影VR彩色成像与微血管密度相关性,63,右下肺腺鳞癌,纵隔淋巴结 转移,重度染色,MVD(65),6

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