重症病人营养支持PPT参考课件

1、重症病人营养支持,1,主要内容,营养支持的重要意义 营养的基础知识 怎么给 给什么 具体实例,2,营养支持的重要意义,负平衡会导致 重症患者死亡率增加 多脏器衰竭发生率增高 上机病人脱机困难 干扰组织修复，降低伤口愈合能力 降低免疫功能，抗感染能力下降 营养过剩 加重循环及呼吸系统负担 脂肪沉积、脂肪肝 增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、肾负担,3,营养代谢的基础知识机体能量消耗的估算,Harris-Benedict公式 男性BEE（kal/d） =66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女性BEE （kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496

2、H-4.6756A W：体重；H：身高；A：年龄,4,营养代谢的基础知识能量需求,能量需求（/kg.d） 休息状态 25-30Kcal 轻体力活动 30-35Kcal 中体力活动 35-40Kcal 重体力活动 40Kcal 重症病人能量需求 25-45Kcal 体重 按照理想体重和实际体重的均值计算,5,营养代谢的基础知识不同营养物质功能特点,每克营养物质氧化代谢产生的能量 碳水化合物： 4.17kcal 蛋白质： 4.4kcal 脂肪： 9.3kcal 不同营养物质的呼吸商 RQ=VCO2 / VO2 蛋白质 RQ = 0.8 脂肪 RQ = 0.7 碳水化合物 RQ = 1.0,6,3、

3、热氮比,1959年，Francis Morre提出，为保证输入的氮能被用以合成蛋白质，每输入1g氮（即6.25g蛋白质） ，需要同时提供628kJ（150kcal）的热量。 非蛋白热氮比 （NPC / N ） 125150（kcal）：1（g）,7,4、营养支持原则,每日能量需要量2545kcal/(kgd)。 营养物质产热比： 碳水化合物45%55% 脂肪55%45% 蛋白质：1.2-1.8g/kg.d 非蛋白热量/氮为120150kcal1gN,8,4、营养支持原则,优先肠内营养： 肠道是否可用？（消化道出血、胰腺炎） 胃肠道功能是否紊乱（腹腔内疾患） 胃肠道供给量是否可以满足病人的需要

4、有无肠外营养的禁忌症 周围静脉营养与中心静脉营养 非蛋白热量/氮为120150kcal1gN,9,全胃肠外营养,10,全胃肠外营养要素,常规营养物质 葡萄糖 nonprotein calories, NPC 非蛋白热卡 脂肪 蛋白质 含氮16%，无水蛋白质6.25g，含氮1g， 其它营养成份 1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷 2.微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种14种 3.维生素：水溶性9种 脂溶性4种,11,肠外营养途径,PPN并发症：血栓、化脓性血栓静脉炎、液体外渗 营养液渗透压： 葡萄糖5mOsm/g 氨基酸10mOsm/g 电解质1mOsm/mEq 葡萄糖150g

5、/L 氨基酸50g/L =1400mOsm/L 电解质150mEq/L PPN可以耐受900mOsm/L渗透压,12,中央和外周静脉营养,13,肠外营养适应症,肠道功能 症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛 肠内营养失败表现： 胃潴留 吸入肺炎,14,能源制剂 碳水化合物制剂：葡萄糖 - 提供4.1kcal/g - 浓度范围2.5-70% - Ph 3.5-6.5 - 10%用于CPN 高渗糖的危害：细胞内失水，渗透性利尿，高渗昏迷,肠外营养制剂,15,脂肪制剂 - 提供能量:9kcal/g - 必需脂肪酸 - 携带脂溶性维生素,16,氨基酸制剂,- 1克氮=6.25克蛋白质 蛋白质中氮的含量占

6、16% - 氧化产生4kcal/g热量 - 3-20% - 分类:必需AA 非必需 条件必需,17,平衡氨基酸：8.5%乐凡命（渗透压810mOsm） 谷胺酰胺（Gln）：力太（渗透压921mOsm） 复方氨基酸3AA：肝病 复方氨基酸9AA：肾用氨基酸,18,谷胺酰胺（Glutamine，Gln）,谷胺酰胺是体内最丰富的游离氨基酸，约占总游离氨基酸的50%。机体内Gln的 75%储存于骨骼肌中，其余在肝脏中。 Gln转运1/3的氨基酸和氮，是将氮源从骨骼肌转运到内脏器官的主要载体。 Gln是嘌呤、嘧啶合成的前体、神经递质-氨基丁酸的合成前体 Gln是胃肠道细胞代谢的重要原料。 Gln缺乏将导

7、致肠道屏障功能受损，引起胃肠道毒素和细菌移位,19,三合一(全合一) 组成：葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 电解质 微量元素 维生素 优点：渗透压降低 减少线路操作,20,全合一优点,所有成分无菌混合 自动混合仪 输液时的操作减少 管道和泵的费用减少 储存简便,适合家庭PN 葡萄糖和静脉的耐受性增强 适合应用于液体受限的患者 性价比可能更好,21,肠外营养治疗的监测,体温、脉搏、呼吸、血压 、体重 每日的出入量、血糖、氮平衡 血气分析 血常规 血糖 血清电解质 血脂 血脂廓清试验 肝、肾功,22,肠内营养,If the gut works, use it ! 当肠道有功能时，应采用肠内营养,23,肠内

8、营养的优势,维护胃肠道结构和功能的完整性；维持消化液和消化道激素的分泌 保护肠粘膜屏障、防止细菌易位造成的肠源性感染 更符合人体生理，直接营养胃肠道,24,早期肠内营养,投给途径：鼻胃管、鼻空肠导管、胃/肠造瘘等 病人处于头高脚低位，置入胃管或空肠造瘘管，用泵或重力滴注，开始4060ml/h，以后每24小时增加10ml/h 若患者出现腹痛、腹胀或腹泻，说明注入过快或量过大，需及时调整,25,肠内营养的管理及安全性评估,在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营养的耐受性： 对肠内营养耐受不良（胃潴留200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受,26,27,举例-体重60kg TPN计算,PN：30Kcal*60kg=1800Kcal 糖 55% 50%GS ml 脂肪 45% 20%中长链脂肪乳 ml 蛋白质（