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文档简介
1、静脉炎的预防与处理,静脉炎预防与处理,九江市第一人民医院 徐金贵,2018.1.22,静脉炎的预防与处理,一、概述,1.定义 2.静脉炎的病理变化 3.分类 4.分级 5.化疗药物所致静脉炎分级,静脉炎的预防与处理,1.定义,静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染。 调查显示:静脉注射的病人近80%发生不同程度的静脉炎,静脉炎的预防与处理,2.静脉炎的病理变化,静脉炎是静脉壁一层或几层发炎,静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状(触痛),若有皮肤颜色的改变(发红),说明刺激波及
2、到中、外膜、皮肤及真皮,后期静脉变硬呈条索状。,静脉炎的预防与处理,3.分类:,A.机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢固,针管滑动,穿刺部位太靠近关节处,关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应,选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎,在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 B.化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高,都会导致血管内膜受损,管壁通透性增加,药物容易渗入皮下间隙,引起静脉毛细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血缺氧,从而发生静脉炎。 C.细菌性静脉炎 在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血,都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染,或留置导管逆行感
3、染。 D.血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成栓子。,静脉炎的预防与处理,(1)机械性静脉炎,穿刺部位同定不牢靠,针管滑动; 穿刺部位太靠近关节处,关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应; 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎,在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,静脉炎的预防与处理,(2)化学性静脉炎,药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高,都会致血管内膜受损,管壁通透性增加,药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血缺氧,从而发生静脉炎。,静脉炎的预防与处理,局部血管痉挛,静脉炎的预防与处理,(3)细菌性静脉炎,在输液
4、的整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血,都可能引发细菌性静脉炎。,静脉炎的预防与处理,(4)血栓性静脉炎,血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成栓子。,静脉炎的预防与处理,4.静脉炎的分级,根据美国输液护理学会(INS)所规定的指标,静脉炎分为4度。 0度:无临床症状 度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变未触及硬结。 度:局部疼痛、红肿或水肿,局部条索状改变,未触及硬结。 度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。,静脉炎的预防与处理,II度静脉炎,静脉炎的预防与处理,Ill度静脉炎,静脉炎的预防与处理,5.化疗药物所致静脉炎分级:,0级无疼痛 级为局部皮肤发红,轻微
5、疼痛 级为轻度肿胀,灼热,中度疼痛 级为局部中度肿胀,重度疼痛,水疱形成,直径1cm 级为中度或重度肿胀,顽固性疼痛,水疱1cm,影响肢体功能。,静脉炎的预防与处理,二、静脉炎的预防及护理,1.原因分析 2.临床表现 3.预防措施 4.处理原则 5.护理措施,静脉炎的预防与处理,1. 原因,化学因素:主要是药物因素,如药物的酸碱度、浓度、渗透压、药物本身的不良反应。 物理因素:包括环境温度,溶液中不溶性微粒的作用,输液量,温度、速度、针头对血管的刺激,及输液针级固定方法的选择不当也可引起静脉炎。 血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态,淋巴循环状况及患者的营养等全身状况。 个体与操作者因素:与
6、患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质,输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。,静脉炎的预防与处理,2. 临床表现,沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎的预防与处理,严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。 控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动,加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安瓿底部可减少微粒对人体的损害。 避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物
7、及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注。,3.预防,静脉炎的预防与处理,加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。 静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺,血管管径越小,不良反应的发生率越高。 合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁,而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。,3.预防,静脉炎的预防与处理,酒精湿敷 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。 局部
8、热敷 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。 合理膳食补充营养 营养不良,免疫力低下的患者应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。 留置针和敷贴选择、保留及更换 加强巡视,3.预防,静脉炎的预防与处理,4.静脉炎的处理原则,发生静脉炎,如属一般留置针应拔除,更换穿刺部位,发炎部位可给予热敷,症状应在3天内改善,若无改善迹象应通知医生评估是否细菌感染。 若PICC发生静脉炎,可先热敷,若属于机械性或化学性静脉炎,症状应可缓解,若症状持续,并无改善迹象,才需拔除。 若进行湿热敷,可利用湿热毛巾进行
9、热敷,每次20分钟,一天4次。 若疑是细菌性静脉炎,需通知医生进行导管针与血液培养,抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养,以作为诊断的依据。,静脉炎的预防与处理,若有脓液,应培养脓性液体,需利用无菌棉棒进行,取样前,避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。 抬高患肢,促进血液循环。 避免再度穿刺已发炎的血管,发炎血管须等到症状完全复原,恢复弹性方可使用。,4.静脉炎的处理原则,静脉炎的预防与处理,5.静脉炎的护理,一般处理: 冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷,以手腕内侧试温,不烫手为宜,湿热敷5-10min。 中医治疗: 冰片生姜外敷 云南白药外敷 止痛消炎药外敷 土豆片湿敷,静脉炎的预防与处理
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