内科护理学癫痫.ppt

1、节,癫痫病人的护理,概,述,癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中,枢神经系统功能障碍的临床综合征。具有突然发,生，反复发作和短暂发作的特点。,根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、,感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍，,或兼而有之。,。,流行病学,?,发病率为,50,70/10,万,/,年，年患病率约5,?,估计我国约有癫癎患者,600,万，全国每年新发病癫,癎患者,65,70,万，其中约,75%,通过常规的一线抗癫,癎药物治疗可获得满意疗效。,?,癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二,大顽症。,（一）病因和发病机制,1,、特发（原发）性癫痫,2,、症状性癫痫,是指

2、,病因尚未清楚,，暂时未能确定脑内有器质性病变者,?,主要,由遗传因素所致,，单基因或多基因遗传。,?,儿童发病，药物治疗效果较好。,1,）脑部疾病,2,）全身疾病：脑缺氧、中毒等,脑部先天疾病,颅脑外伤,颅内感染,脑血管病等,发,病,机,制,正常：,神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，,使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无,限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳,定。,癫痫电生理改变：,即发作时大脑神经原,异常的、过度,的同步性放电。,其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）,神经膜本身的变化。,脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸,影响癫痫发作的因素,?

3、,年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系。,?,内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎。,?,睡眠：,GTCS,（大发作）常在晨醒后发生，婴儿,痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎,大多在睡眠中发作。,?,缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、,感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发,作。,过度换气对失神发作、过度饮水对,GTCS,、,闪光对肌阵挛发作均有诱发作用。,影响癫痫发作的因素,（二）临床特点,癫痫的临床特征：短暂性、刻板性、间歇性,和反复发作性。痫性发作是癫痫的特征性,临床表现。,临,床,表,现,1,、部分性发作,单纯部分性发作（,SPS,）：无意识障碍，时间,1,分钟。,复杂部分性发作（,CP

4、S,）：有意识障碍。,由,SPS,、,CPS,继发为全面性强直,-,阵挛性发作,（,GTCS,）。,临床表现,（,1,）单纯,部分性发作,部分性运动性发作,：,肢体局部抽搐：一侧口角、,眼睑、手或足，一侧面部或一侧肢体。,部分感觉性发作,：肢体麻木感或针刺感。,自主神经性发作,：烦渴、多汗、苍白、潮红、,呕吐等。,精神性发作,：可表现为记忆障碍、情感,障碍、错觉、。,（,2,）,复杂部分性发作,又称,精神运动性发作,：发作,起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意,识障碍、自动症和遗忘症，有时发作开始即为意,识障碍。,（,3,）单纯或复杂部分性发作：可继发为全面性强,直,阵挛性发作。,临,床

5、,表,现,2,、全面性发作,：,意识障碍为首发症状，突发突止,（,1,）全身性强直,-,阵挛发作（,GTCS,）：,意识丧失和全,面对称性抽搐为特征。分三个时期：,?,强直期,：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈,持续性收缩,，持续,10,30,秒。,?,阵挛期,：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频,率由快变慢,，松弛期逐渐延长，持续约,30,60,秒。,?,发作后期,：阵挛后出现短暂的强直阵挛，以面部和,咬肌为主，导致牙关紧闭。抽搐停止后病人生命体,征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒。,全身性强直,-,阵挛发作,癫痫持续状态,：,若,癫痫发作之间意识尚未完全恢复，而又频繁再发，,

6、或癫痫发作持续,30,分钟,以上，不能自行停止，称,为癫痫持续状态。,这是内科常见的急症，常伴有高热、脱水、酸中毒，,如不及时终止发作，可因呼吸、循环及脑功能衰,竭而死亡。,（,2,）失神发作,：,典型失神发作称为,小发作,。儿童期,起病，青春期前停止。表现为意识短暂中断,5-10,秒,，,动作中止，凝视，叫之不应，状如“愣神”，手中,持物可坠落，事后立即清醒，继续原有活动。,（,3,）强直性发作,：见于有,弥漫性脑损害的儿童,，,睡,眠中发作,，表现为全身或者双侧肌肉强直痉挛，常,伴自主神经症状，如发作时处于站立位可突然跌倒，,发作持续时间数秒至数十秒。,临床表现,（,4,）肌阵挛发作,：特

7、征是突发短促的震颤样肌收缩，,全身电击样抖动，也可以为局部（面部、一个肢体）,的颤动。,（,5,）痉挛性发作,：指婴幼儿，表现为全身重复性阵,挛性肌抽搐伴意识障碍。,(6,）失张力发作,：部分或全身肌肉张力突然降低，,导致不能维持原有的姿势，出现以至垂颈、张口、,跌倒、肢体下坠等。,临床表现,实验室和其他检查,?,脑电图,：尖波、棘波、,尖,-,慢波或棘,-,慢波等,各种痫样放电,?,血液检查：了解,有无贫血、低血,糖、和脑寄生虫,病。,?,CT,、,MRI,诊断要点,?,病史,+,目击者描述（临床表现）,+,脑电图,+,其,他辅助检查（,CT/MRI),治疗要点,1,、发作时的治疗,原则上是

8、预防外伤和其他并发症，,而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发,挥控制本次发作的作用。,病人平卧，松开衣领和腰带,，头转向一侧，防跌,倒，摔伤，防舌咬伤，将缠有纱布的压板放在病,人上、下磨牙之间，病人强直期张口进再放入，,阵挛期不要强行放入，以免伤害病人，切勿用力,按压抽搐的肢体，专人守护。,为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药,治疗要点,2,、发作间歇期的治疗,（,1,）间歇期用药原则：,?,从单一药物、小剂量开始，逐渐加量；,?,一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加,第二种药物；,?,偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及,5,岁以下，每,次发作都伴有发热的

9、儿童，一般不用抗癫痫药物；,?,经药物治疗，控制发作,2-3,年，脑电图随访痫性活动消失,者可开始减量，不能突然停药，停药过程一般不少于,3,个,月。,治疗要点,（,2,）常用药物选择：,苯妥英钠,作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突,触易化。,副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、共,济失调、粒细胞减少等。,卡马西平,作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠,副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等,治疗要点,苯巴比妥,：阻止痫性电活动的传导。,丙戊酸钠：,为脂肪酸，通过抑制,GABA,转氨酶起作用。,乙琥胺,：减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。,扑痫酮：

10、,为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。,治疗要点,癫痫持续状态的治疗：,在给予吸氧、防护的同时，,应尽快制止发作。,1,、地西泮,10-20mg iv,速度不超过,2mg/min,，,无效,改用其他药物。,2,、异戊巴比妥钠,0.5g+NS10ml iv,，,速度不超过,0.1g/min,3,、苯妥英钠,10-20mg/kg+NS20-40ml iv,速度不,超过,50mg/min,常用护理诊断,?,有窒息的危险,与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关,?,有受伤的危险,与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关,?,潜在并发症,癫痫持续状态。,护理措施,?,防止窒息发生,?,解松领扣和裤带

11、,?,将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流,出,?,防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出,?,床边备吸引器，并及时吸除痰液,?,不可强行喂食,护,理,措,施,?,防止发作时意外发生,?,避免摔伤：发现先兆将病人就地平放,?,避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫,在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰,撞。,?,防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行,硬塞。,护理措施,?,抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免,造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。,?,发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口,表测量体温,?,对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、,伤人或走失,护理措施,?

12、,心理护理,告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识,关心、理解、尊重病人,避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等,护理措施,用药护理,?,用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可,随意增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状,态,?,药物不良反应观察和处理：,1,、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发,作的时间，适当调整给药时间,2,、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作,肝、肾功能检查，必要时作血药浓度的测定，以,防药物毒、副作用,不良反应轻不需停药，重者遵,医嘱减量或停药、换药。,护理措施,癫癎持续状态病人的护理,?,设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤。,?,立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫癎,药。,?,用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的,变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，,应暂停注射。,?,注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开,包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激。,护理措施,?,健康指导,?,向病人及其家属介绍有关本病的基本知识,?,坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验,?,鼓励病人参加有益的社交活动,?,禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、,带电作业等，以免发作时对生命有危险。,?