肝硬化腹水合并消化道出血.ppt

1、概念,肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。,身体状况,肝功能减退表现,全身表现：一般状况和营养状况较差，肝病面容，消瘦乏力，可有不规则发热。 消化道症状：食欲减退最常见，进食后上腹饱胀、恶心呕吐，进油腻食物可有腹泻。 内分泌紊乱：蜘蛛痣，肝掌，腹水。 出血倾向、贫血：鼻腔牙龈出血，皮肤紫癜，胃肠道出血等，女性月经过多。,肝掌,蜘蛛痣,腹水,并发症,最常见,最严重,辅助检查,血常规血红蛋白、血小板、白细胞数降低。 肝功能实验代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置

2、。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。 腹腔积液检查新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺 影像学检查X线显示可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。,治疗要点,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退有关。,体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。,活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。,有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿。长期卧床有关。,潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。,护理措施,一般护理,休息与活动,代偿期宜减少活动量，可参加

3、轻体力劳动 失代偿期以卧床休息为主，活动量以不感 疲劳，不加重症状为主,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食 戒烟禁酒、避免刺激性强、较硬的食物 肝性脑病先兆时限制蛋白质摄入,皮肤护理,皮肤瘙痒时禁止搔抓，防止破裂出血感染 协助温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒,病情观察,准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。 密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水电解质和酸解平衡紊乱。 注意有无呕吐和黑粪，有无精神异常，及时发现并发症先兆，若出现异常应及时报告医生并协助处理。,腹水护理,体位 轻度腹水：平卧位并抬高下肢 大量腹水：半卧位并避免使腹压突然剧增因素 限制水钠

4、摄入 钠500-800mg/d 水1000ml/d 用药护理 体重减轻不超过0.5kg/d 协助腹腔穿刺放水或腹水浓缩回输,上消化道出血的概念,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,上消化道大出血一般是指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,常见病因是消化道溃疡 最严重的是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂的出血。,身体状况,呕血、黑便：每日出血量50-100出现黑粪，胃内储积血量250-300可引起呕吐 失血性周围循环衰竭：出血量4

5、00ml以内可无症状，中等出血头昏乏力等组织缺血表现，大量出血有休克体征 氮质血症：BUN14.3mmol/L，24-48h达高峰，无继续出血2-4日降至正常 贫血血象变化：早期血象无明显变化，3-4h后贫血，大出血2-5h白细胞明显增高 发热：大出血后24h发热一般不超过38.5可持续3-5天,咯血与呕血鉴别,上下消化道出血鉴别,辅助检查,化验检查 血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等 内镜检查（确诊方法） 胃镜检查的最好时机为出血后2448小时内 失血性休克病人应首先补充血容量，待血压平稳后再做胃镜。 一般不做洗胃准备，若出血过多影响观察时，用冰水洗胃后进行检查。 X线钡剂造影 一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作,护理诊断,体液不足 与上消化道出血有关,有受伤的危险 与气囊长时间