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文档简介

1、上海市院前急救病历站（点）名 （填写和/或钩出）患者姓名： 性别 年龄 现场地址： 出车时间： 年 月 日 时 分， 到达现场时间： 月 日 时 分， 离开现场： 时 分，送达地点： ，到达时间： 时 分。 主诉（主要症状及持续时间）： 急 现病史（诱因或/和发病情况、主要症状特征、伴发症状、有鉴别意义的阳性、阴性症状 、本次 发病后曾经治疗的情况） 救 病史病 提供： 本人 史 亲友 重要过去史： 他人 转(出)院 转/出院诊断： 病情 医院主要治疗措施： 记录 目前患者症状： t c ， p 次/分 ，r 次/分 ，bp / mmhg (kpa) 体 意识：正常、模糊、瞻妄、昏迷、丧失，

2、瞳孔：正常、扩大、缩小、不等； 对光反射：正常、迟钝、消失； 皮肤：正常、苍白、发红、黄染、青紫、湿冷 与诊断相关的必要体检记录（头、颈、胸、心、肺、腹、腰、脊柱、四肢等）： 检 诊 初步印象： 血糖（mmol/l）： 断 心电图印象： 血氧饱和度 % 症状变化记录： 时 分 诊 护送、心电监护、心电图、胸外按压、除颤、起搏、血糖、血氧饱和度、人工呼吸（气囊面罩、呼吸机）、口咽管、气管插管、吸氧（氧瓶、氧袋）、吸引、接生、止血、包扎（三角巾、绷 带、其他）、固定（负压、颈托、其他）、搬运、静脉通道（留置针、头皮针）、注射（静注、肌注心内）、口服、喷雾吸入、冷敷、针灸、gcs评分、ti（评分）、

3、其它。 具体治疗/用药： 疗 病情分类：危重、一般 病情预报：报、末报 死亡病例：现场、途中 死亡证明：开、末开 急救效果：显效、有效、无变化、恶化 重大突发事件：是、否 病家合作度：合作、不合作 医师： 驾驶员： 担架员：上海市院前急救病员（代理人）签字单（正面）（钩出并签字）经过慎重考虑，决定不送医院。 病员（代理人）签名经过慎重考虑，决定不治疗。 病员（代理人）签名经过慎重考虑，决定不检查。 病员（代理人）签名经过慎重考虑，决定送往医院。 病员（代理人）签名病情危重，病员在途中随时可能病情恶化或心跳、呼吸停止，表示理解和愿意搬运、转送。 病员（代理人）签名病情危重，放弃治疗，自动出院，在

4、搬运、护送途中，病员随时可能病情恶化或心跳、呼吸停止，表示理解，要求送回家。 病员（代理人）签名救护车到达时，病员已离开现场。 代理人或证人签名救护车到达时，病员心跳、呼吸已停止。 病员代理人签名确认等候时间从 时 分开始至 时 分结束。病员（代理人）签名10.附加表述：伤病员姓名 签字人与病员关系 医生签字 签字时间：年 月 日 时 分病员（代理人）签字单填写说明（背面） 1、要求病员（代理人）在相应条款中签名。 2、一般情况下，在病人搬运前做好签字手续。 3、紧急情况下，立即口头告示，再行签字。4、特殊情况下，报请110协助处理。遇车祸等特殊情况，如警方指定医院，则请求警方在相应条款上签字证明。如警方不愿签字，按就近原则送院。5、遇现场无人签字或不愿

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