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文档简介
1、,Clinical laboratory medicine,临床检验基础,临床检验诊断学教研室,2020/9/6,2,尿液检查,CAI,Urine examination,2020/9/6,3,临床基础检验学,临床检验诊断学教研室:郝艳梅,CAI,授课对象:2004检验专升本 了 授课时数:2学时 授课内容:尿液概述、尿液常规检查 重点难点:尿沉渣的显微镜检查 掌 握:尿液的理学检查、显微镜检查 熟 悉:尿液检验的目的,尿标本的种类、采集、保存和处理。 了 解:尿液的生成和排出,教 案 编 制,2,4,概述:尿液的生成,尿 液 生 成,肾小球滤过膜的滤过:,肾小管重吸收:,肾小管的排泌:,一、
2、尿液的生成,p102,5,二、尿液检查的临床意义 泌尿系统疾病的诊断与疗效: 其他系统疾病的辅助诊断与观察: 安全用药的监护: 职业病的辅助诊断: 对人体健康状态的评估:,6,第一节 尿液标本的收集、保存和处理 一.尿液标本收集 清洁、干燥的容器内 避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染。 无干扰化学物质混入。 如收集定时尿,容器应足够大,并加盖,必要时加防腐剂。 如需培养应在无菌条件下,用无菌容器收集中段尿液 尿标本收集后应及时送检(2h)。,第五章 尿液理学检查,7,二.尿 标 本 种 类,晨 尿:泌尿系疾病动态观察及早期妊娠试验。 2. 随机尿:适用于门诊、急诊患者。 3. 餐后尿:适于尿糖
3、、尿蛋白、尿胆原等。 4. 3h 尿:测定尿液有形成分,如白细胞排出率。 5. 12h 尿:尿有型成分计数。 6. 24h 尿:用于化学成分的定量。,8,三. 尿标本保存,1、冷藏:4 2、化学防腐: 甲 醛: 5ml /L尿液 ,用于尿管型、细胞防腐。 甲 苯: 5ml /L尿液,用于尿糖、尿蛋白等定量检查。 麝香草酚:1L尿中小于1g,既能抑菌,又能较好的 保存尿中有型成分,可用于尿化学检查及防腐。 浓 盐 酸: 10ml /L尿液,用于尿中17-酮、17-羟类 固醇、儿茶酚胺。,9,第二节 尿液一般性状检查 ( physical characteristics),尿量:一般健康成人尿量为
4、11.5L/24。 昼/夜尿量为24:1,小儿尿量较成人多。 (1).多尿(polyuria):24h尿量大于2.5L。 A)生理性多尿:饮水过多、咖啡、精神紧张、 失眠,使用利尿剂或输液过多等。,P111,10,B)病理性多尿: a.内分泌病:尿崩症、糖尿病等 b.肾疾病:慢性肾炎、肾功能不全、慢性肾盂肾炎等。 c.精神因素:癔病等 d.药物:甘露醇、山梨醇等。,11,(2)少尿(oliguria):24h尿量 0.4 L称为少尿 A)生理性少尿:机体缺水 、出汗过多等。 B)病理性少尿: 肾前性少尿:各种原因引起的脱水、大失血、休克等 肾性少尿:急性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭。 肾后性少尿
5、:单侧或双侧上尿路梗阻疾病。 (3)无尿(anuria): 24小时尿量 0.1L或在12小时内完全无尿者。,12,2.外观:包括颜色和透明度 血尿:尿内含有一定量的红细胞时称血尿。 颜色:淡红色云雾状、淡洗肉水样或鲜血样 原因:泌尿系统出血。如肾结核、肾肿瘤、 结石及出血性疾病,肉眼血尿:1ml血/L尿 可出现淡红色。 镜下血尿:尿液外观变化不明显,离心沉淀镜检时, 3个RBC/HPF 镜下血尿。,13,血红蛋白尿(hemoglobinuria): 酸性尿中血红蛋白可氧化成正铁血红蛋白呈棕色。 含量多呈棕黑色酱油样外观。 胆红素尿(bilirubinuria):深黄色 见于: 阻塞性黄疸和肝
6、细胞性黄疸震荡后呈泡沫亦呈黄色。 服用痢特灵、核黄素、牛黄类药物等时尿液可呈深黄色。,14,乳糜尿(chyluria): 外观:呈不同程度的乳白色,严重者 颇似乳汁,有时含有血液。 原因:多由丝虫病引起,少数可由结核、 肿瘤、腹部创伤或手术。,15,脓尿(pyuria): 外观:含有大量白细胞黄白色浑浊或含脓 丝状悬浮物镜检可见大量脓细胞 原因:见于泌尿系统感染及前列腺炎、精囊炎等。,盐类结晶尿: 外观:呈白色或淡粉红色颗粒状浑浊,16,第一节 尿细胞成分检查,一、红细胞,第七章 尿沉渣检查,均一红细胞血尿: RBC外形及大小正常,形态一致。 非肾小球性疾病。 变形红细胞血尿: RBC大小不等
7、,外形呈两种以上的多形性变。 肾小球性源性。,P160,. 正常成人偶见一个红细胞/ 47 HP。 . 12个RBC/HP,时应考虑为异常。 . 若 3个RBC/HP,则可诊断为镜下血尿,17,参考值:混匀一滴尿:0偶见/HPF 离心尿:03/HPF 临床意义: 1.生理性血尿:剧烈运动、急行军、冷水浴、久站、 或重体力劳动可出现一过性镜下血尿 2.病理性血尿: 泌尿系统自身疾病:炎症、肿瘤、结核、结石等 全身其他系统的疾病:主要见于各种原因引起的 出血性疾病: 泌尿系统附近器官的疾病:如前列腺炎、精囊炎等。,18,.白细胞 正常成人:可偶然见到12个WBC/HPF; 如果5个WBC为增多,称
8、为镜下脓尿。,脓细胞:破坏或死亡的中性粒细胞, 结构模糊,浆内充满粗大颗粒, 核不清楚,易聚集成团。,参考值: 混匀一滴尿: 白细胞:02/HP 离心后尿沉渣: 白细胞:05/HP,19,临床意义: A.泌尿系统炎症:尿中白细胞增多。 B.女性阴道炎、宫颈炎、附件炎: 白细胞增多,大量扁平上皮细胞。 C.肾移植后排异反应:大量LC、单核C。 D.肾盂肾炎活动期、慢性肾盂肾炎的急性发作期: 可见闪光细胞:在低渗条件下,中性粒细内颗粒 呈布朗分子运动, 由于光折射,出现闪光现象。 E.尿中单核细胞增多:药物性急性间质性肾炎,20,三.上皮细胞: 肾小管、肾盂、输尿管、 膀胱、尿道等脱落。 临床意义
9、: .扁平鳞状上皮: 正常尿:少量鳞状上皮 妇女尿:可成片出现,没有临床意义。 尿道炎:大量出现,常成片 且伴有较多白细胞。,21,移形上皮细胞:少见, 意义:在肾盂、输尿管或膀胱颈炎症时 可成片脱落 肾小管上皮细胞:极少见。 意义: (1)急性肾小球性肾炎:最多见。 (2)慢性肾病:肾小管上皮细胞发生脂肪变性: 浆内充满脂肪颗粒,甚至将胞核遮盖, 此时称为脂肪颗粒细胞或称复粒细胞。,22,第二节 尿管型检查,一、概念: 管型(casts): 在肾小管、集合管中形成 的圆柱样蛋白聚合体。,二.管型形成的条件: A. 蛋白尿的存在 B. 肾小管有使尿液浓缩、 酸化的能力。 C. 有供交替使用的肾
10、单位。,P174,23,三.常见管型类型: 1.透明管型(hyaline cast): 形态:无色半透明,两端钝圆、 质地菲薄的圆柱体。 有少许颗粒及少量细胞。,临床意义: 正 常 人: 0偶见/LP,见于正常人清晨 浓缩尿中。 大量出现:肾实质病变,如急慢性肾小球 肾炎等。,24,2.细胞管型(cellular casts) 红细胞管型:管型内含有较多的红细胞,常互相粘连 界限不清,略呈锈色或棕红色。 临床意义:提示肾单位有出血,如急慢性肾小球肾炎。,25,白细胞管型:管型内充满白细胞。 临床意义:表示有细菌感染性病变。 见于急性肾盂肾炎,间质性肾炎等,26,肾上皮细胞管型:内含有肾小管上皮
11、细胞。 细胞大小不一,呈瓦片状排列。 临床意义:见于肾小管病变。 如:急性肾小管坏死、 重金属及化学药物中毒, 肾移植后排斥反应等。,27,3. 颗粒管型: 管型内含有大小不等的颗粒物,超过1/3面积。 粗颗粒管型:颗粒粗大浓密 细颗粒管型:含有较多细小而稀疏的颗粒。 临床意义:见于肾实质性病变,提示肾单位内有淤滞。,28,4.蜡样管型: 呈浅灰色或蜡黄色、有折光性、质厚、外形宽大、易断裂成平齐状、有时呈扭曲状。 临床意义: 提示肾小管有严重病变,预后差。 如:慢性肾小球肾炎的晚期,29,5.肾功能不全管型: 宽大而长,不规则,易折断,有时呈扭曲状。 临床意义:主要见于肾功能不全患者尿中。 急性肾功能不全患者在多尿早期可大量出现; 慢性肾功能不全出现此种管型提示预后不良。,30,6.脂肪管型:管型内含有大小不等, 折光性很强的脂肪。 见于:肾病综合征。 7.其它管型:细菌管型、结晶管型,31,第三节 结晶检查,一.酸性尿液中的结晶: 1.与
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