实习_病例对照研究.ppt

1、病例对照研究（Case-control study）,流行病学教研室 蒋曦依,实习目的及要求,1、掌握病例对照研究的基本原理。 2、掌握病例对照研究资料整理和分析的基本方法及常用指标的计算方法和意义。 3、熟悉混杂因素的定义。 4、了解控制混杂偏倚的方法。 实习重点：病例对照研究的资料整理和分析的基本方法。,研究人群,病例,对照,+,-,-,+,a c b d,可 比,研究方向 时间顺序,回顾性的 逆向的,病例对照研究示意图,提问：,1.病例对照研究的特点？ 2.病例对照研究的优缺点？,1.观察性研究方法 2.回顾性研究 3.从果到因研究,优点： 罕见病研究 易于组织实施 探索病因 缺点： 样

2、本代表性差 暴露资料准确性低 无法测定疾病的率,病例对照研究资料分析： （1）不匹配（或成组）不分层资料的分析 （2）匹配资料的分析 （3）不匹配分层资料分析 （4）分级资料的分析,资料分析的基本思路,1.研究对象一般特征的描述 年龄、性别、职业等 了解资料的一般情况,2.均衡性检验,检验病例组与对照组的可比性,（一） 描述性统计,资料分析的基本思路,（二）统计推断,1.联系的显著性 2.联系的强度,资料分析一般思路,（二）统计推断,1.联系的显著性 2.联系的强度,常用比值比（odds ratio，OR）（优势比）表示疾病与暴露之间的联系强度大小。,（一）、不匹配不分层资料分析, 将数据整理

3、成四格表形式,不匹配不分层资料整理表, 暴露与疾病的统计学联系,检验病例组某因素的暴露率或暴露比例与对照组之间的差异是否具有统计学意义。, 关联强度分析, OR的可信限,（二）、匹配资料（1:1配对资料）, 匹配资料的整理,匹配资料整理表, 卡方检验（McNemar公式）, 计算OR, 计算OR的95%可信限间（Miettinen法),（三）、分层资料分析, 分层资料的整理,分层资料整理表, 计算各层的OR, 计算总的OR (Mantel-Haenszel 公式）, 计算总的卡方值(Mantel-Haenszel 公式）, 估计总OR的可信限间（Miettinen法),（四）、分级暴露资料,

4、分级资料的整理,分级资料整理表, 进行卡方检验, 计算各暴露等级的OR, 卡方趋势检验,课堂练习与解答（40min）,课题一 中老年女性中口服避孕药（OC）与非致死性心肌 梗死（MI）的关系； 课题二 女性服用OC与致死性MI的关系； 课题三 女性服用OC与致死性MI关系分层分析；,课堂练习与解答（40min）,课题一 中老年女性中口服避孕药（OC）与非致死性心肌梗死（MI）的关系； 问题1：计算近期使用OC与从未用过OC者相比的 、 OR及95%CI 问题2：根据资料能否计算ARP与PARP？ 问题3：计算不同吸烟量与从未吸烟者相比的OR 问题9：混杂和混杂因素的概念是什么？,答题要点,暴露

5、,合计,问题1,问题2,答题要点,问题3,合计,答题要点,问题9 由于一个既与研究疾病有关，又与研究的暴露因素有关的因素的 干扰，掩盖或夸大了研究因素与疾病之间的关系，这种现象叫混杂， 引起混杂的因素叫混杂因素。,课题二 女性服用OC与致死性MI的关系 问题1：分别对各年龄组做统计学分析 问题2：表中数据可以说明什么问题,答题要点,问题1,合计,从未使用 近期使用 从未使用 近期使用 从未使用 近期使用,答题要点,问题2,总使用期间（月）,合计,MI 对照 MI 对照 MI 对照,MI 对照,各年龄组MI病人服用OC的平均时间都比对照长，当各年龄组一起考虑时，该趋势在5%水平上是显著的。,课题

6、三 女性服用OC与致死性MI关系分层分析 问题1：计算OR 问题2：上述结果能否说明OC与MI之间的真实联系程度？为什么？ 问题3：MI患病与服用OC情况有何规律？是否怀疑年龄为混杂因素？如果是混杂因素，如何在分析时调整其混杂作用？ 问题4：计算各层的OR 问题6；计算经年龄调整的ORMH，并与cOR比较说明什么？ 问题8：病例对照研究中可用哪些方法控制混杂偏倚,答题要点,OC暴露,合计,问题1,问题2 上述结果说明服用OC与MI之间可能有一定的联系，是否为真实的联系尚不确定，因二者之间联系可能被其他因素所混杂而掩盖真正联系。考虑到口服OC与MI均与年龄有关，年龄是否为该研究的混杂因素，应做进一步分析。,答题要点,问题3,年龄组,OC暴露,MI组 对照组,MI 暴露率（%） 对照组 暴露率（%）,从表可看出无论是病例组还是对照组，年龄越大服用OC的比例越少。病例组年龄越大MI所占比例越大，而对照组中各年龄组MI的比例较接近。因此可怀疑年龄是该研究的一个混杂因素，可通过分层分析消除年龄的混杂作用。,答题要点,问题4,年龄,OC暴露,MI 组 对照组 OR,答题要点,问题6 ORMH=3.97