医院护理工作核心制度汇编(PPT 68页).ppt

1、护理工作核心制度,张士莲,1.查对制度 2.值班、交接班制度 3. 分级护理制度 4.医嘱制度 5.口头医嘱制度 6.危重病人抢救制度 7. 护理不良事件报告制度 8.危重患者护理管理制度 9.安全输血制度,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,10.护理安全管理制度 11.护理查房、病例讨论制度 12.患者身份识别制度 13.腕带标示管理制度 14.护理质量持续改进管理制度 15.护理文书书写基本规范制度 16.病区消毒隔离制度,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 查对制度贯穿于护理工作的全过程 1.医嘱查对 2.服药、注射、处置查对 3.输血查对 4.饮食查对 5.各种标

2、本采集查对 6.会诊单查对、转送制度 7.手术室查对 8.供应室查对,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （一）医嘱查对制度 1、医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。 2、执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后方可执行。 3、处理医嘱，应做到班班查对。每周护士长组织大查对医嘱1-2次。医师重整医嘱后需经2人查对后，方可执行。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （一）医嘱查对制度 4、处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间。 5、所有医嘱须经核对无误

3、后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。 6、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者应复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。,一 、查对制度 （二）服药、注射、处置查对制度 1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。 2、清点药品时和使用药品前要检查药品质量（有无沉淀、混浊、变 质，瓶口有无松动、裂痕）、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （二

4、）服药、注射、处置查对制度 3、易过敏的药物给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给予多种药物时，要注意配伍禁忌。 4、摆药后需经另一人核对无误后方可执行 5、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，经查无误并向患者解释后方可执行，必要时与医师联系。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。 2、清点药品时和使用药品前要检查药品质量、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。,

5、一 、查对制度 （三）输血查对制度 1、血样采集查对 1.1采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。 1.2 医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者腕带、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断，采集者签名。一次一个试管。一个病人 1.3抽血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后执行。 1.4医务人员将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （三）输血查对制度 2.取血查对 2.1发血时，输血科工作人员与取血人共同查对科别、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血试验结

6、果、血袋编号、采血日期、血液质量。发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对。 2.2遇有下列情形之一，一律不得发取：(1) 标签破损、字迹不清；(2) 血袋破损、漏血；(3) 血液中有明显的凝块；(4) 血浆呈乳糜状或暗灰色；(5) 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(6) 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；(7) 红细胞层呈紫红色；(8) 过期或其他须查证的情况。 2.3对血袋包装进行核查： 血站的名称及其许可证号，献血者姓名（或条形码）、血型、血液品种、血量，采血日期、有效期及时间，血袋编号（或条形码），储存条件。确认无误后注明取血时间并签名。,百 科 大 讲

7、 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （三）输血查对制度 3.1输血前，检查病人资料、交叉配血试验结果、采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可备输。 3.2输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血报告单）共同到病人床旁确认受血者，核对患者床号、姓名、住院号，血袋编号、血型、血液成分、血量、交叉配血结果等，无误后签字、输血，操作后再次核对。 （输血开始的时间为取血后30分钟内输入，输血过程严密观察，监护时间：输血开始、输血开始15分钟、输血中间监测、输血结束时、输血后4小时） 3.3输血后再次核对以上内容。输血时需注意观察，保证安全。,百 科 大 讲 堂,护理

8、工作核心制度,一 、查对制度 （四）、饮食查对制度 1、由医生视病情为患者开出所需按饮食医嘱，床头牌内放饮食标记，告知患者饮食的重要性并执行。 2、每日查对医嘱后，核对床号、姓名及床头袋内饮食标记 3、禁食的病人护士要做好交班，并告诉病人及家属禁食的目的和时间，床头袋放禁食标记。 4、护士应根据医嘱及病情对病人的饮食给予指导。 5、对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （五）、各种标本采集查对制度 1、护士应掌握各种标本的正确留取方法。 2、标本采集严格按医嘱执行并认真核对申请单。 3、采集标本时严格执行查对制度，认真核对床号及姓名，

9、并向患者说明采集标本的目的及注意事项，根据申请单所查项目的要求采集相应的标本。 4、如标本不能及时采集时，应及时汇报给医生。(抽取各种血标本在注 入容器前，应再次查 对标签上的各项内容， 确保无误。),百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 (六)、会诊单查对 1、根据患者病情，需要请其他科室进行会诊时，首先由医生写出会诊医嘱及会诊单。 2、处理医嘱者应根据医嘱核对会诊单床号、姓名、邀请会诊的科室。 3、如果需要急诊会诊，应及时将会诊单传送到请求会诊的科室，紧急时可电话通知所邀请科室会诊，同时将会诊单送到。 4、一般会诊，在医生下达会诊医嘱后，2小时内将会诊单送到所邀请科室。 5

10、、会诊单送至相关会诊科室后，要交待给主班护士，以保证会诊及时。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 (七)、供应室查对制度 1、收器械时，查对数量、质量及清洁处理情况。 2、清洗消毒时，查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度、清洁度，合格后方可包装。 4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （七）、供应室查对 5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入物及器械是

11、否每次灭菌时进行生物学监测。 6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 7、随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 8、一次性使用无菌物品：要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。 9、定期查对各种物品的基数，及时补充，保证供应。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （八）、手术室查对制度 1、接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。 2、手术前遵照手术安全核查制度的

12、相关规定进行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。 3、查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于手术清点记录单上。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （八）、手术室查对制度 4、凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符

13、时，不得关闭体腔或交接班。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （八）、手术室查对制度 5、 凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在手术清点记录单上，手术医师确认签字，以便取出时核对。 6、手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上签字后方能送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。 7、用药与输血应按要求进行查对。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,二、值班、交接班制度 1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。 2、各护理单元在正常科学合理排班的情况下，设立听班，听班人员必须保证电话24小时畅通。当班护士在

14、值班期间突遇护理工作量骤增，本班护理人员难以应对时，责任组长须向病区护士长提出申请，护士长立即启动听班，协助完成相应工作，保证护理质量。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,二、值班、交接班制度 3、每班必须按时交接班，接班者提前15 分钟进入科室，阅读交班报告、有关病历的医嘱及护理记录。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位 4、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。,百 科 大 讲 堂,护理工作

15、核心制度,二、值班、交接班制度 5、所有患者都须床头交接班。交班中发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班时护理记录要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,二、值班、交接班制度 7、交班内容及要求： 7.1 交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断

16、、病情、治疗、护理，写出书面护理交班报告。重点突出，简明扼要 7.2 床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。 7.3 交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。 7.4 接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,三、分级护理制度 1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 2 分级方法： 2.1 患者入院后应

17、根据患者病情严重程度确定病情等级。 2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。 2.3 依据病情等级和(或)自理能力等级，确定患者护理分级。 2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,三、分级护理制度 3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理；(依据) a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c) 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 3.2 符合以下情况之一，可以确定为一级护理：(依据) a) 病情趋向稳定的重症患者；

18、b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d) 自理能力重度依赖的患者。 3.3 符合以下情况之一，可以确定为二级护理： a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且生理能力轻度依赖的患者； b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,三、分级护理制度 4、自理能力分级 4.1分级依据： 采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数

19、的总分，确定自理能力等级。 4.2分级： 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,三、分级护理制度 5、分级护理实施要求 5.1临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。 5.2应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士护理病人。 5.3护士实施的护理工作，包括： a 密切观察患者的生命体征和病情变化； b正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应； c根据患者病情和

20、生活自理能力提供照顾和帮助； d提供康复和健康指导。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,三、分级护理制度 对特级护理患者的护理要求： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,三、分级护理制度 对一级护理患者的护理要求： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱

21、，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,三、分级护理制度 对二级护理患者的护理要求： （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,三、分级护理制度 对三级护理患者的护理要求： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病

22、情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,四、医嘱制度 1、下达与执行医嘱的人员，必须是在我院注册的执业医师和执业护士，其他人员不得下达与执行医嘱。 2、医师下达医嘱要认真负责，严禁不见患者就下医嘱。 3、主管医师（或值班医师）对新入院患者查体完毕或每天上午查房时，应对新入院患者或所分管患者开具或更改医嘱（包括长期医嘱和临时医嘱）。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,四、医嘱制度 4、长期医嘱内容及顺序：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物（名称、剂量、给药途径及用法）、各种治疗措施等，

23、检查无误后医师签名。 5、长期备用医嘱：常用于手术后患者或晚期癌症有持续疼痛的患者，必要时用，有效时间在24小时以上，由医师注明停止时间方为失效。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,四、医嘱制度 6、开医嘱用蓝黑墨水（或签字笔）书写，字迹要清楚、工整，写明床号、患者姓名、医嘱和时间，或执行电子医嘱，均须签全名。 7、医嘱可用汉字、拉丁文或英文书写，后二者仅限于国际通用的缩写字母，如tid（每日三次）、q4h(每4小时一次)、im（肌肉注射）、iv(静脉注射)等。 8、药物应写全名，不得简写，不得书写化学分子式如AL (OH)3，FeSO4，要注明剂量、浓度、用法，对未标明剂量的药物应写明片

24、、丸、毫升。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,四、医嘱制度 9、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行。护士应认真执行医嘱，对有疑问的医嘱应查清后再执行；非抢救患者状态下不得执行口头医嘱。在抢救和手术中，如需下达口头医嘱时，由经治医师下达，护士复诵一遍，医师核实无误方可执行，事后经治医师须及时补记医嘱。 10、医嘱中包含两种及两种以上的药物时，如需停用其中一种，应将此项医嘱全停后重新下达，更改时应先停止原医嘱再下达。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,四、医嘱制度 11、医嘱不能涂改,如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。

25、12、开具、执行和停止医嘱必须签名并注明时间。 13、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。凡需下一班护士执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 14、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重新开具医嘱。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,四、医嘱制度 15、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 16、每周由病区护士长组织对医嘱总查对一次。医务科、护理部等相关职能部门对常规医嘱下达时间与执行时间的一致性、方式、签字情况

26、、病历记录情况等内容不定期进行督查，并提出改进意见，保证医嘱质量持续改进。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,五、口头医嘱制度 1、除抢救患者外，一般情况下不执行口头医嘱。(口头医嘱限于紧急情况下的急救) 2、对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医生下达的口头医嘱，执行者应向医生重述，双方确认无误后方可执行。 3、医生下达口头医嘱时必须清晰地说出药名、剂量、用法等，避免使用片、支等来表示所使用药物的剂量。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,五、口头医嘱制度 4、执行口头医嘱时，应暂保留用过的空液体 瓶、安瓿等，经两人核对无误后方可弃去。 5、医生应在抢救结束后6小时内准确补记医嘱，执行

27、者签全名，执行时间为抢救当时时间。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,六、危重病人抢救制度 1、提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 2、各种急救药品和器材定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。 3、临床护士遇有危重病人，应及时通知值班医师，做好抢救准备工作。医生未到前，护士应根据病情采取应急措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏等，并为进一步抢救做准备。 4、严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,六、危重病人

28、抢救制度 5、重症患者需要做辅助检查时，必须由医护人员陪同。 6、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行，保留小药瓶，核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。 7、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,七、护理安全不良事件报告管理制度 1、凡病人在就诊或住院期间发生用药错误、非难免压疮、跌倒/坠床、管路滑脱、严重输血反应、输液反应、意外伤害（主要包括自杀、走失、烫伤等）以及其他与病人安全有关的、非正常的护理意外事件时，均属于护理不良

29、事件。分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,七、护理安全不良事件报告管理制度 2、不良事件分级 1）警告事件 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 2不良事件在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 3）未造成后果事件 虽然发生错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 4）隐患事件 由于及时发现错误，未形成事实。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,七、护理安全不良事件报告管理制度 3、护理不良事件报告流程 1）发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班

30、医师），配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单（或交班报告单）上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。 2）护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长及时组织全科护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,七、护理安全不良事件报告管理制度 发生的原因，对采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，和级不良事件3个工作日以内、级和级在2个工作日内填报护理不良事件报告表，通过不良事件上报系统上报并纸质上报。 3）护理部仔细阅读报告表，对病区提出督导意见

31、，评价整改效果。护理质量管理委员会定期进行原因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,七、护理安全不良事件报告管理制度 4、管理 坚持非惩罚性、主动报告的原则（主要指 级不良事件）。 对主动、及时上报不良事件（、级事件 的人员和科室，每上报一件，医院给予10元现金奖励 各科室对护理不良事件，及时、定期总结（每季度、每半年、每年），提出科室质量与安全改进措施。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,八、危重患者护理管理制度 1、正确安置患者，备好抢救仪器和物品。 2、在执行诊疗护理操作前认真核对患者姓名及腕带信

32、息。 3、严密观察危重患者意识、生命体征、皮肤、粘膜、口腔、肢体活动等情况，发现病情变化应及时通知医师并给予相应处理。 4、掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险，做好预防性护理，完善护理记录，记录内容、抢救时间要与医生记录相符。 5、保证各种管路畅通并妥善固定，防止管路滑脱。做到管路标识准确清晰，衔接正确牢固。观察引流物色、量、性质并准确记录。 6、认真做好患者基础护理及专科护理，防止并发症发生。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,八、危重患者护理管理制度 7、及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，及时送检 8、保证病人安全，对躁动、意识不清等患者应有床档防护，必要时给予适当约

33、束，避免坠床。 9、严格执行医疗核心制度及操作规程，采取积极有效的防范措施，防止差错事故及意外发生。 10、加强与患者及家属的沟通交流，增强了解和支持 11、护士长对本病区的重患者做到心中有数，并查看各项护理措施是否到位，护理文书的书写是否及时，与实际病情是否相符等。注意薄弱环节，随时对护理人员提出指导性意见。 12、因病情需要转科、转院、手术时，须严格执行转交接制度。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,九、安全输血制度 一、临床医师根据患者病情需要，认真填写临床输血申请单，并向患者及其家属说明同种异体输血的不良反应及输血传播疾病的可能性，征得其同意后，在输血（或血液制品）治疗同意书上签字

34、，并载入病历。由护士核对患者姓名、住院号、床号等采集防凝血样送血库备血，血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；输过血的患者，血型鉴定不需检查，如为第二次入院，应检查全部项目。临床输血申请单由主治医师核准签字。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,九、安全输血制度 二、护士到输血科取血时，应与输血科工作人员认真核对输血资料。 （一）患者姓名、科室、病房、床号、血型。 （二）献血者姓名、血液编号、血型。 （三）血液容量、采集日期、有效期。 （四）血液外观检查标签完整性、供血单位、条形、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色异常、有无溶血等。

35、 （五）交叉配血试验结果。 （六）以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,九、安全输血制度 三、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。放置时间不能过长，以免引起污染。 四、输血前由两名医护人员对患者资料、临床输血申请单、交叉配血试验结果、血袋完整性、血袋标签内容、血液外观进行再次核对后备输。 五、至患者床前输血时，再次核对患者资料，呼唤患者姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，临床输血申请单不能确认患者，就需要与其亲属共同进行确认，或确认患者腕带。 六、核对及检查无误后，两名医护人员签字，遵照医

36、嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,九、安全输血制度 七、输血通道为独立通道，不能同时加入任何药物输用。如输用不同供血者的血液，应用生理盐水冲净输血器后，再输另外一袋血液。 八、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。若出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将血袋标签粘贴在输血申请单背面，输血袋送至输血科毁型消毒处理。输血后护士认真填写输血记录单。,百 科 大 讲

37、 堂,护理工作核心制度,九、安全输血制度 九、若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。 十、血液为特殊制品，如不立即输用，及时送输血科保存，不能保存在科室，血液出库不能退回。 十一、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应填写患者输血不良反应回报单反馈输血科，按有关规定进行处理；若无输血不良反应，将临床输血申请单、输血记录单、输血治疗同意书存入病历永久保存。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,十、护理安全管理制度 1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保

38、护理工作的正常进行。 2、护士长为科室护理安全管理的责任人。定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。 3、严格执行交接班制度、分级护理制度、差错事故登记报告制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。 4、及时认真做好病人护理风险评估，如压疮、跌倒、坠床等，采取安全的护理措施，确保患者安全。对病人或家属做好健康教育，上级护士要对措施效果进行检查督促。对心理状况异常的患者要加强监护及交接，防止意外事故发生。 5、严格执行药品管理制度，确保用药安全。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,十、护理安全管理制度 6、抢救器材做到五定：定物品种类、

39、定位放置、定量保存、定人管理、定时检查。两及时：及时维修、及时清领补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，每班清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 7、病房通道要畅通、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。8、病区走廊地面保持清洁、干燥。9、加强水、电、暖、氧气管理，不漏水、漏电、漏气，发现异常及时报告维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 10、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员管理，发现可疑人员立即报告保卫科。消防器械处于备用状态，消防通道畅通。工作人员能熟练应用消防设施和熟知安全通道。 11

40、、制定并落实突发事件的护理应急处理预案。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,十一、护理查房、病例讨论制度 1、护理查房、病例讨论范围包括：病情危重病例、特殊病例、大手术和新开展的手术以及死亡病例等。 2、病区护理查房、病例讨论每月至少1次；需多专业协作讨论的病例，上报护理部，由护理部组织、协调。护理部定期组织全院护理查房、病例讨论，每季度1次。 3、病区护理查房、病例讨论由护士长主持；全院护理查房、病例讨论由护理部主任或副主任主持。 4、讨论时由责任护士汇报病历，介绍患者病情、目前存在的护理问题、采取的护理措施等，并提出问题。与会的护理人员根据患者的病情并结合患者的护理情况，进行综合分析、

41、找出护理上存在的不足，并提出改进措施。 5、由责任护士做好护理查房、病例讨论记录。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,十二、患者身份识别制度 1、在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法（床头卡、手腕带、双向核对）。 2、对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。 3、对于手术、昏迷、神志不清、无法有效沟通的患者以及重症监护病房、新生儿等，必须使用腕带。在各诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,十二、患者身份识别制度

42、 4、对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏就诊卡号+性别”作为身份识别信息。进行诊疗活动时，需双人核对。 5、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 6、加强关键流程的患者身份识别措施，做到急诊科与病房、病房与手术室、手术室与病房、ICU、产房与病房等流程中，交接人员应严格查对，正确识别患者的身份并记录。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,十三、腕带标识管理制度 一、腕带使用对象： 1、全院所有住院病人 2、急诊科抢救室及急诊留观的病人 3、产科新生儿,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制

43、度,十三、腕带标识管理制度 二、腕带使用规定 1、住院处负责给入院患者发放腕带。病人从急诊室入院或转科，接收科室应及时更改腕带。 2、腕带信息填写完整、字迹清晰，包括科室、住院号、姓名、性别、年龄、入院日期等。产科新生儿包括母亲姓名、性别、体重、出生时间、母亲住院号、母亲床号。 3、新生儿病室患儿应在手上、脚上各系一腕带。 4、确保腕带佩戴准确无误。佩戴前需由双人核对（护士一一患者、护士一一家属、护士一护士、护士一一医生）无误后由责任护士或值班护士给患者佩戴，并向患者及家属讲解腕带使用的注意事项及重要性，严谨随意取下。 5、执行各种治疗、护理、操作前要认真核对腕带信息，无误后方可进行。,百 科

44、 大 讲 堂,护理工作核心制度,十三、腕带标识管理制度 6、佩戴腕带应松紧适宜，佩戴部位皮肤完整、无擦伤，手部血运良好。如因病情无法佩戴手腕带时，应戴在脚腕处。 7、责任护士定时检查患者佩戴腕带部位皮肤情况，保证佩戴部位皮肤完整，无擦伤。腕带松紧适宜，以能放入食指为宜，水肿病人应及时观察腕带松紧度，发现不适及时更换。 8、患者腕带遗失，应到住院处重新领取腕带，按腕带佩戴流程重新佩戴。 9、患者出院时由责任护士摘除腕带。 10、将使用识别腕带的工作纳入护理质控检查项目中。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,十四、护理质量持续改进管理制度 1、护理质量实行医院、科、病区三级管理。医院成立由分管

45、院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会。病房护理质控小组由护士长、副护士长、带教老师及护理骨干组成，护士长任组长，负责本单元护理质量的检查与督导。 2、护理部组织护理质量管理委员会每月对护理质量进行督查或抽查，及时汇总分析，在护士长例会上进行反馈、提出整改措施并督促落实。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,十四、护理质量持续改进管理制度 3、质控办法： 3.1病区自查：各护理单元质控小组结合本病区实际，制定本病区护理质量检查办法，每月对病区护理质量全面检查，并针对上月检查的薄弱环节重点检查，发现问题与个人绩效挂钩。护士长在病区护士会上，对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、提出改进措施，并记录在护士长手册上。 3.2 专项督查：护理部制定专项督查年计划、月重点，每月组织护理质量管理委员会进行专项督查，