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文档简介

1、IVUS读图培训,波士顿科学公司,目录,IVUS临床意义 IVUS图像的解读 IVUS图像测量 IVUS在PCI术中使用过程,目录,IVUS的临床意义WHY IVUS IVUS图像的解读 IVUS图像测量 IVUS在PCI术中使用过程,冠状动脉造影-冠脉介入诊断的金标准?,冠脉造影的局限性,局限性病变,狭窄50%,弥漫性病变,狭窄50%,斑块形态及投影角度,冠脉造影不能显示的病变,对 884条冠状动脉进行分析发现,在所谓冠脉造影正常的参考节段,斑块负荷为51 13%,Mintz GS, et al. Atherosclerosis in angiographically normal coro

2、nary artery reference segments. J Am Coll Cardiol 1995;25:1479-1485,7,IVUS vs.造影介导的DES置入术,(Roy et al. Eur Heart J 2008;29:1851-7),8,血管内超声的临床应用,目录,IVUS的临床意义-WHY IVUS IVUS图像的解读 IVUS图像测量 IVUS在PCI术中使用过程,基本斑块特性识别与读图步骤,1,2,3,血管在超声下的影像,1: 外膜是由胶原蛋白组成, 超声反射信号强烈 (显示为白色) 2:中膜是由平滑肌细胞组成,无超声回波信号 (显示为黑色) 3: 内膜致密,介

3、于中膜和血流之间,显示为白色,1,正常血管IVUS图像:致密回声的内膜,低回声中膜和致密回声的外膜,正常管腔结构,正常动脉IVUS截面上有什么,血管外膜层:回波密集:弹性蛋白和胶原蛋白:纤维化 无回波层:血管中膜层:平滑肌细胞 回波密集的血管内膜层 管腔:血液 衰荡区:“光晕” 盲区: 导管,6,5,4,3,2,1,正常IVUS图像基本判读,波士顿科学公司机密 仅供内部使用。严禁对外复制、展示或分发。,正常IVUS图像基本判读1,正常动脉,3层结构,3,2,1,1.外膜 2.中膜 3.内膜,正常IVUS图像基本判读2,正常动脉,Boston Scientific Atlantis 40 Mhz

4、,3层结构,1.外膜 2.中膜 3.内膜,Normal,正常IVUS图像基本判读3,Diseased,病变血管影像,血管内超声的斑块分类,钙化斑块,致密回声斑块(”纤维”),低回声斑块(“软”),软斑块,斑块位于管腔/内膜与外弹力膜(EEL)之间 声影亮度,比外膜暗 超声显示为低回声区域或无回声区域 斑块不均一,20,纤维化斑块(低脂质),斑块位于管腔/内膜与外弹力膜(EEL)之间 声影亮度接近外膜 回声信号介于软斑块和钙化斑块之间 大部分斑块不均一,钙化,高回声,呈现高亮影像(比外膜高亮) 阻挡超声波的辐射(回声声影缺失) 只能探测到钙化的浅层区域,无法辨明厚度。,22,Behind cal

5、cium: Acoustic Shadow,混合斑块,斑块成分有多种回声,难于确定主要为哪种类型,则定义为混合斑块。,坏死核心,纤维帽,钙 化 病 变,超声影像识图,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更明显) 内膜边 管腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更明显) 内膜边 管腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,超声影像识图-1,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更明显) 内膜边 管腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,超声影像识图-2,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更

6、明显) 内膜边 管腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,超声影像识图-3,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更明显) 内膜 管腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,超声影像识图-4,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更明显) 内膜 管腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,超声影像识图-5,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更明显) 内膜 管腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,超声影像识图-6,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更明显) 内膜 管腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,超声影

7、像识图-7,典型病变辨识,不同钙化,超声下表现不同 不同钙化深度,治疗策略不同,A. 钙化(Calcified Lesion) 浅层 VS 深层钙化,B. 夹层 (Dissection),内膜夹层 (Intimal Dissection) 中膜夹层 (Medial Dissection) 壁内血肿(Intramural Hematoma) 壁周损伤(Perivascular Damage),内膜夹层 (Dissection),夹层 (Dissection),内膜夹层,中膜夹层,36,血液在血管壁中层的聚集,壁内血肿 (Hematoma),血液在血管壁中层的聚集,壁内血肿 (Hematoma),

8、Pre,Post-Stent,壁内血肿 (Hematoma),39,C. 斑块破裂,典型的表现为纤维帽出现破口,斑块内部见到血流灌注,D.血栓,腔内团块 伴有斑点或闪烁 层状/分叶/带蒂,1.无特征性 2.与低回声斑块无法鉴别,腔内团块 伴有斑点或闪烁 层状/分叶/带蒂,D.血栓,E.支架内再狭窄(Restenosis)内膜增生,F.支架膨胀不全及贴壁不良Malaposition,管腔内可见支架梁 支架打开后直径小于支架实际大小,特殊影像辨识,Diastolic,Systolic,心肌桥,真性动脉瘤,Distal ref vessel: 13.6mm2 Prox ref vessel: 20.

9、3mm2 Aneurysm vessel: 35.80mm2 Stent area: 7.63mm2,DES后动脉瘤,目录,IVUS的临床意义-WHY IVUS IVUS图像的解读 IVUS图像测量 IVUS在PCI术中使用过程,LD 管腔直径,iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测,实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意:法律规定,该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国

10、销售。试验台试验:文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有2011 Boston Scientific Corporation。,图像分析,MLD 最小管腔直径,iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测,实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意:法律规定,该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械

11、一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验:文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有2011 Boston Scientific Corporation。,图像分析,VD 血管直径,血管中层到血管中层,iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测,实际结果可能不同。所有引用商标

12、属其各自所有人所有。注意:法律规定,该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验:文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有2011 Boston Scientific Corporation。,图像分析,24,管腔 CSA,CSA 横截面积,iLab超声成像系统软件2.2

13、版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测,实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意:法律规定,该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验:文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有2011 Boston Scient

14、ific Corporation。,图像分析,24,血管 CSA,CSA 横截面积,iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测,实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意:法律规定,该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验:文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization

15、为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有2011 Boston Scientific Corporation。,图像分析,管腔CSA,血管CSA,血管直径与管腔直径,狭窄CSA,iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测,实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意:法律规定,该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验:文件中的数据

16、。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有2011 Boston Scientific Corporation。,图像分析,狭窄面积 = 血管CSA(2) - 管腔CSA (1),iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测,实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意:法律规定,该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随

17、器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验:文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有2011 Boston Scientific Corporation。,图像分析,1,2,管腔横截面积(Lumen CSA): 管腔边界前缘围绕的面积 最小管腔直径(Minimum lumen diameter): 通过管腔中心点的最小直径 最大管腔直径(M

18、aximum lumen diameter):通过管腔中心点的最大直径 管腔偏心指数 (Lumen Eccentricity): (最大管腔直径-最小管腔直径)/最大管腔直径 管腔面积狭窄(Lumen area stenosis): (参照管腔横截面积-最小管腔横截面积)/ 参照管腔横截面积,基本测量: 管腔Lumen,57,EEM横截面积(EEM CSA): EEM边界围绕的面积 最小EEM直径(Minimum EEM diameter): 通过EEM中心点最小直径 最大EEM直径(Maximum EEM diameter):通过EEM中心点最大直径 lumen diameter)/ maximum lumen diameter,基本测量: 外弹力膜(EEM),58,基本测量: 斑块(plaque/atheroma),斑块横截面积(plaque CSA): EEM面积-管腔面积 最小斑块厚度(minimum plaque thickness): 内膜前缘至EEM最小距离 最大斑块厚度(maximum plaque thickness):内膜前缘至EEM最大距离 斑块偏心指数: (最大斑块厚度-最小斑块厚度)/最大斑块厚度 斑块负荷(plaque b

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