（医学课件）妇科腹腔镜护理.ppt

1、腹腔镜妇科围手术期护理,1,目录,2,第一部分 概念,3,概 念,腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做数个直径512mm的小切口，从切口处插入摄像镜头和手术器械，将摄像头所拍摄的各种脏器的图像传输到电脑屏幕上，医生通过观察图像，用手术器械在体外进行操作来完成手术。,4,5,6,第二部分 手术适应症,7,腹腔镜妇科手术的适应症,8,随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍,导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，加强腹腔镜围手术期护理，预防并发症的发生是手术成功的关键。,9,术前护理,10,术前准备,1.皮肤准备 备皮范围上自剑突

2、，下至大腿上1/3处，包括会阴，两侧至腋中线。因手术第 1穿刺点位于脐下缘，尤其需注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤无损伤。,11,2.胃肠道准备 为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，传统方法术前12h内禁食、禁饮，快速康复：禁食4小时，禁饮2小时；肠道准备传统方法：术前日晚及术日晨给予清洁灌肠；快速康复方法：避免机械性刺激肠道并进行假饲干预。,术前准备,12,3.心理护理 （1）介绍手术治疗的目的。消除患紧张、恐惧心理，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药物，使之能够配合手术。快速康复的宣教方法将几位患者及家属共同宣教。（2）腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性，可诊断又

3、可治疗，可以根据病情更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。,术前准备,13,第四部分 术后护理,14,术后护理,1.术后即时护理 患者返病室后，妥善固定各种引流管，检查各种导管是否通畅，准确及时执行医嘱。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。,15,2.严密观察生命体征,术后24h内密切监测生命体征：监测血压、脉搏。如发现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察伤口敷料有无渗血，引流液的性质，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。,16,3.低流量吸氧 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。术

4、后给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳。 快速康复：重视吸氧。,17,4.体位 全麻术后清醒后即可垫枕头， 试喂水无呛咳后即可喝水并尽早进食，减轻胰岛素抵抗反应。患者可取半卧位；手术当日即可鼓励患者下床活动，以促进排气，减少腹胀。活动时注意避免镇痛泵、尿管或引流管脱出。,18,5. 疼痛护理 麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物，一般2448h疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。对个别严重疼痛者应报告医生。建议：多进行深呼吸，每小时5-10次或双腿屈膝，减轻腹部张力，减轻疼痛。,19,6.伤口护理,术后伤口用透气胶布贴合。观察切口敷料有无渗血、渗液，胶布必须保持清洁干燥。腹腔镜手术

5、切口仅1厘米，需注意观察伤口是否有红肿热痛现象。一周后敷料即可去除，并可淋浴，逐步恢复正常活动。,20,7.饮食护理 一般术后第一时间先假饲而后无不适即可进流质食物，以促进胃肠功能的恢复，但禁忌鸡蛋、牛奶、糖等易胀气食物。若无腹胀即可进半流饮食或普食。,术后护理,21,8.引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、堵塞。观察引流液的色、量、质。如有异常，立即通知医生并配合治疗。,22,9.尿管护理,注意观察并记录尿量及尿液的性质。根据病情尽早拔除尿管，利于患者主动下床活动。,23,第五部分并发症护理,24,Company Logo,皮下气肿,肠管损伤,高碳酸血症,泌尿系损伤,

6、神经系统损伤,肩背部疼痛,出血,术后常见并发症,25,出血 是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤血管引起，出血多发生于术后24h内。轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。 患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔有无渗血、皮肤有无淤血、肿块等，注意病人面色、神志、肛门有无坠胀感。如出现血压下降、心率加快，伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。,26,肩背疼痛或腹胀痛 肩背疼痛或腹部胀痛为腹腔镜术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下，刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，

7、能自行消失，无需特别处理。若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂。 常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。,27,皮下气肿 是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者，术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可自行吸收，不需特殊处理。,28,泌尿系统损伤 由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀

8、胱和输尿管的损伤。 术后要注意观察尿量、颜色，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。,29,肠管损伤 腹腔镜术中需使用高频电进行电凝或电切，可能烫伤周围肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时钳夹或牵拉也可损伤肠管。 若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生。考虑为肠管损伤者要给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防止症状加重。,30,神经系统损伤 腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展，可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。 护士要了解神经损伤的表现，出现神经损伤后给予热敷，遵医嘱进行营养神经治疗。神经损伤症状一般39个月可逐渐消失，解除患者思想顾虑，配合治疗。,31,出院指导,1.注意劳逸结合，适当体育锻炼； 2.保持心情舒畅； 3.饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多