运动神经元病的护理PPT参考幻灯片

1、运动神经元病的护理,2016-05-20,患者信息,床号：16床 姓名：宋玉珍 性别：女 年龄：70岁 住院号：220292,中医诊断：痿证(肝肾阴虚) 西医诊断： 1、运动神经元病 2、呼吸衰竭 3、肺部感染 4、气管切开术后 5、高血压 6、脑出血后遗症,入院病情,患者宋玉珍，女，70岁，因“下肢无力余四年，反复气喘半年”于2016年04月13日经急诊拟“痿证、运动神经元病”收治我科，平车推入病房，刻下：患者神志清，能按指令完成动作，气喘，球囊接气管套管辅助呼吸，尿管在位畅，引出淡黄色尿液。观双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。左下肢肌力3级左右，双上肢及右下肢肌力4级。 患

2、者既往有“肺结核”史，已治愈，“高血压”病史30余年，“脑出血”病史一年，2012年行“椎管狭窄术”，对“青霉素”药物过敏。 在市一院静滴“哌拉西林舒巴坦”未见过敏。 入院后遵医嘱予气管套管接呼吸机辅助呼吸，容量控制SIMV模,FiO240%，f13次/分，ps12cmH2O ，PEEP6cmH2O，卧气垫床，头高30卧位，禁食水，报病危，特级护理，BRADEN评分15分，导管评分5分，跌倒坠床危险因子评分6分,日常生活能力评分35分，完全依赖。,中医辩证,患者舌质红，苔白腻，脉数，四诊合参，当属祖国医学“痿证”范畴。 证属“肝肾阴虚”。,辅助检查,04-13 心电图:窦性心动过速 04-14

3、 PCT:正常 04-22 胸片:两肺纹理增多 05-05脑脊液生化:脑脊液蛋白96.4mg/dL 05-05免疫球蛋白、自身免疫全套、女性肿瘤筛查基本正常,主要治疗,呼吸机辅助呼吸，化痰平喘，抗感染，营养神经等对症治疗。,病情变化,04-14-14:40医生予患者拔除尿管。 04-14-20:00测患者体温37.9，予其冰袋物理降温。 04-15-17:00遵医嘱予患者留置胃管，置入55cm，予能全力1000ml胃管注入。 04-19-17:40患者可经口进食，予患者拔除胃管。 04-22-08:50医生予患者白天呼吸机模式CPAP+PSV,锻炼呼吸肌，夜间VC+SIMV模式。 04-22-

4、21:30测患者血压170/93mmhg，予开博通12.5mg口含。,病情变化,05-05-08:00医生予患者在局麻下行腰椎穿刺术，脑脊液常规及生化检查结果示:细胞-蛋白分离，结合病史患者肌无力考虑为慢性格林-巴利引起可能性大，予人免疫球蛋白25g静滴，甲强龙500mg静脉泵入，丁苯酞氯化钠100ml静滴、极化液静滴修复营养神经，奥美拉唑40mg静推抑酸护胃，监测血糖4h一次。 05-07-15:00测患者血糖19.5mmol/L，予生理盐水40ml+胰岛素40u静脉泵入4ml/h。 05-08-17:00测患者血糖14.4mmol/L，予胰岛素6u皮下注射。 05-08-21:40患者诉难

5、以入寐，予艾司唑仑1mg口服。,05-09-18:00医生予患者更换气切套管。 05-13-08:45医生予患者调节呼吸机模式SPN-CPAP， 氧浓度30%，ps8cmH2O,peep3cmH2O。 05-14-19:30患者诉大便难行，予其开塞露40ml纳肛。 05-16-09:50患者诉大便难行，予其一次性灌肠器纳肛。,现病史,今日为患者入院后第40天，患者神志清，精神可，气管套管接呼吸机辅助呼吸，可经口进食，二便自行。,护理诊断,1、清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹致咳嗽无力、肺部感染有关 2、躯体活动障碍与肌无力有关 3、恐惧与呼吸困难、濒死感有关 4、便秘与自主活动少有关 5、压疮与活动

6、障碍有关 6、潜在并发症肺部感染,护理目标,患者能自行咳痰，呼吸机参数逐步下调，尽早脱机、拔管 患者可自行翻身，肢体处于功能位，日常生活可逐步自理 患者积极面对，主动配合治疗 患者排便正常 患者皮肤完好无损 患者肺部未发生感染,护理措施,病情观察 1、严密观察患者的生命体征，尤其呼吸的变化。 2、严密观察两肺呼吸音、有无气促、呼吸困难等呼吸肌麻痹症状。 3、严密观察呼吸机参数变化，及时处理报警。 4、观察萎软发生部位，肌肉萎缩程度，皮肤感觉，肢体活动情况。 5、观察患者用药后不良反应，如口腔溃疡、血糖、血压、血钙情况。 6、加强巡视及安全保护，防止跌倒受损。 7、观察患者情绪，主动沟通。,气道

7、的管理 1、予患者头高30卧位。 2、妥善固定气切套管，保持通畅，防止松脱。气切换药一天三次。 3、吸痰前后给予纯氧吸入，每次吸痰时间小于15秒，做到有效吸痰，适时吸痰，严格无菌操作。 4、加强气道湿化：主动湿化温度36-37，每日不少于200ml0.45%氯化钠湿化液。 5、10%氯化钠雾化吸入，湿化气道，刺激患者咳嗽排痰。 6、予患者机械辅助排痰一天两次。 7、每班检测气囊压力：25-35cmH2O。 8、呼吸机管道积水杯处于最低位，及时倾倒冷凝水，以防返流入患者气道。 9、呼吸机管道留有安全距离，方便病人翻身，以防牵拉脱出。 10、呼吸机管路七天一换，有破损、污染随时更换。,用药管理 1

8、、严格执行查对制度，安全正确用药。 2、根据病情药物性质调节滴数，密切观察用药后反应。 3、多种药物使用时注意配伍禁忌。 4、应用抗凝剂时注意观察有无皮下出血、瘀斑。 4、使用激素时严格遵医嘱用药，不可随意停药。 5、应用大剂量激素可引发一些副作用及并发症，如加重感染、溃疡、医源性糖尿病、高血压、骨质疏松，水电解质紊乱等，密切观察，及时对症处理。,基础护理 1、环境: 保持病室空气清新，经常开窗通风换气。 保持病室温湿度适宜。循环风消毒每日两次。 严格限制人员出入，防止交叉感染 。 2、休息：保持病室安静舒适，光线柔和。 呼吸机、监护仪报警音量调至合适的范围。 根据病情给予合适的呼吸机模式，以

9、利于患者睡眠。 3、皮肤：卧气垫床。每2小时翻身拍背一次。保持床单元的整洁、干燥，每日擦身3次。骨隆突处垫软枕、防压疮，必要时贴美皮康。 4、饮食：予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，忌辛辣刺激肥甘厚腻之品，多食蔬菜水果，尤其注意补充维生素B族。,5、活动：每天给予肢体按摩和被动运动。 每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复 。 经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。 6、便秘：多食蔬菜、水果、膳食纤维。多饮水。多活动。顺时针按摩腹部。 中药热奄包治疗一日三次。乳果糖口服。必要时开塞露纳肛。 7、情志：主动与患者交流，患者发音困

10、难，可采取文字书写、图画等沟通方式。 主动询问病人，耐心倾听其感受。 创建良好的护患关系，消除患者焦虑悲观的情绪，鼓励其积极面对，提高信心。 鼓励患者平时听广播、音乐，以悦身心，调摄情志。 8、预防感染：做好手卫生。口腔护理每4次/日。吸痰、换药时严格执行无菌操作避风寒，防外感。应用抗生素。 应用人免疫球蛋白。,相关知识,慢性格林-巴利 慢性格林-巴利:又叫慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, CIDP)是以周围神经近端慢性脱髓鞘为主要病变的自身免疫性运动感觉性周围神经病，属于慢

11、性获得性脱髓鞘性多发性神经病（chronic acquired demyelinating polyneuropathy, CADP）,是CADP最常见的一种类型，呈慢性进展或缓解复发病程，大部分患者对免疫治疗反应良好。 本病的病因不清。目前公认与感染性前驱疾病有关，最常见的是上呼吸道感染疾病（病毒性或细菌性）和胃肠道炎性疾病（空肠弯曲菌）。 中医学认为本病属于“痿证”范畴。其病因多由于暑湿、湿热；病机乃湿热侵淫经脉，筋脉弛缓，日久伤及肝肾脾三脏，致使精血亏损，肌肉筋骨失常。,本病可主要见于成人，儿童也可患病，发病高峰年龄在4060岁。起病较隐袭或呈亚急性病程，病前很少前驱感染，自然病程包括阶

12、梯式进展、稳定进展和缓解-复发三种形式。进展期数月至数年，平均3个月，起病6个月内无明显好转，进展过程超过8周，可与GBS（格林-巴利）鉴别。 1.症状进展超过8周，慢性进展或缓解复发； 2.临床表现：不同程度的肢体无力，多数呈对称性，少数为非对称性，近端和远端均可累及，四肢腱反射减低或消失，伴有深、浅感觉异常； 3.脑脊液：蛋白细胞分离； 4.电生理检查：神经传导速度减慢、传导阻滞或异常波形离散 ； 5.神经活检：除外其他原因引起的周围神经病； 6.糖皮质激素治疗有效。,CIDP患者进行免疫治疗可使多数患者病情缓解或得到控制。免疫治疗包括皮质类固醇、静滴免疫球蛋白、血浆置换和免疫抑制剂。免疫

13、治疗能终止自身免疫反应和炎性脱髓鞘，防止继发性轴突变性。治疗有效的患者必须坚持治疗，直到病情得到最大程度的改善或稳定，此后进行维持治疗，预防复发和进展。 早期开始神经功能康复锻炼预防肌肉萎缩和关节挛缩。 如患者有吞咽困难，为避免呛咳，给予留置胃管，并以高蛋白、高维生素、高热量且易消化的鼻饲流质饮食，保证每天所需的热量、蛋白质，保证机体足够的营养，维持正氮平衡。长期卧床患者需定时翻身、拍背，避免褥疮及肺部感染，给予肢体功能康复锻炼，避免下肢深静脉血栓形成。,极化液（GIK） 1组成：10%GS 500ml、胰岛素（RI）812u、10kcl 10ml。 （2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，

14、同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。 （3）用途：除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。多用于急性心肌梗塞。各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。心律失常。 （4）加减：加25%硫酸镁10ml称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。 如去掉10kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。,2.能量合剂 （1）组成：10GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30u（需皮试，现多不用而代之以肌苷0.4）。 （2）功效：营养神经细胞、提供能量。 （3）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食物中毒。 （4）加减：脑病变时可加胞二磷胆碱0.250.5g，心肌病变时可加门冬氨酸钾盐10ml，肝病加VitB6200mg，对恶心呕吐效果较好。,运动神经元病 运动神经元病（motorneurondisease，MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。临床特