血气分析PPT参考幻灯片

1、血气分析与酸碱失衡临床判读,1,血气分析的常用指标,PH值：正常值为7.357.45，平均为7.40。 PH小于7.35，表明有酸中毒； PH大于7.45，表明有碱中毒； PaO2：表示动脉血浆中物理溶解的O2分子所产生的分压，正常值为80100mmHg。,2,PaCO2：代表溶解入血浆中CO2的量，是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反应肺泡通气的效果。正常值为3545mmHg,平均为40mmHg。 PaCO245mmHg,表示通气不足，有CO2潴留，可以是原发的，为呼酸；也可以是继发的，为了代偿代谢性碱中毒引起的改变。 PaCO235mmHg，表示通气过度，可以是原发呼碱，也可以是为了代偿代酸

2、而引起的继发改变。,3,HCO3- ：是反应代谢方面情况的指标，有两种测定方法，实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB） AB是直接从血浆测得的数据，受呼吸因素影响，PaCO2增加时HCO3-亦稍有增加，正常值2127mmol/L,平均24mmol/L。 SB 是指隔绝空气的全血标本在呼吸因素完全正常时测得的血浆HCO3-的含量。2127mmol/L,平均24mmol/L。 ABSB时，有呼吸性酸中毒存在；ABSB时，有呼吸性碱中毒存在。 SB不能测出红细胞内缓冲作用，所以不能完全反应出非呼吸性酸碱失衡的程度,4,BE ：碱剩余是在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38。C，PaCO2为40

3、mmHg时将1L全血用酸碱滴定至PH=7.40时所需的酸或碱量，正常值-3+3 mmol/L，不受呼吸影响，系反应总的缓冲碱的变化，比SB更全面。 BEb表示全血碱剩余，是体外测定的，不能完全反应体内真实的HCO3-和PaCO2变化，尤其在急性呼酸时，CO2急剧升高。因体内HCO3-可透过毛细血管膜到血管外，使BEb值较真实的偏低 BEp表示血浆碱剩余 BEecf：细胞外液碱剩余，又称标准碱剩余（SBE）：是根据细胞外液的细胞缓冲能力计算的，由于稀释的影响，固定按血红蛋白50g/l计算。 在纠正酸碱失衡的治疗时，BEecf更符合实际情况。,5,BB：缓冲碱，是指1升全血或1升血浆中所有具缓冲作

4、用的阴离子总和。BB= HCO3-+Pr-=24 mmol/L +18 mmol/L =42 mmol/L。 若BB降低SB正常说明患者存在HCO3-以外的碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等 Sa O2：动脉血氧饱和度， 为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量所能结合的最大氧量之比。血氧饱和度的多少与血氧分压和血红蛋白氧解离曲线有直接关系。正常值：（963%）,6,血清乳酸盐水平,正常动脉血1.5mmol/L; 正常静脉血2.0mmol/L 组织乳酸盐产生增加或肝脏清除减少引起血清乳酸水平增加 因心输出量不足而发生周围循环低血流状态是导致乳酸酸中毒的重要原因。,7,酸碱的体内调节机制,肺、肾、缓冲系统

5、 缓冲系统：H+ HCO3- HPO4- Pr Hb 阴离子间隙AG=Na+（Cl-+ HCO3- ）正常值816 mmol/L,8,酸碱失衡的临床判读依据,血气分析 PH 、 HCO3- 、 PaCO2 、BE 血电解质 cr BUN AG=Na+-（CL-+HCO3-） 病史与体查,9,酸碱失衡的临床判读,首先要排除误差 分清原发和继发变化： 单纯性酸碱失衡的PH由原发失衡决定（结合临床）。 基本酸碱失衡 1.代酸： HCO3- 29 呕吐、利尿、低K+、低Cl- 3.呼酸：PaCO245 COPD、窒息 4.呼碱：PaCO235 通气过度,10,代偿性酸碱失衡 反方向代偿：代酸呼碱， 代

6、碱呼酸 代偿脏器：肾代偿代谢性代偿 慢 肺代偿呼吸性代偿 快 分清谁原发谁代偿 代偿总不完全 看PH倾向（合并过度通气时例外）,11,单纯性酸碱失衡预计代偿公式,12,混合性酸碱失衡 呼酸并代碱、呼碱并代碱 呼酸并代酸、呼碱并代酸 再加代偿与否 PaCO2 同时HCO3-，必为呼酸并代酸。 PaCO2 同时HCO3-，必为呼碱并代碱 PaCO2 和HCO3-同时升高或降低并PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能,13,三重酸碱失衡（TABD）,首先判断有无呼吸性酸碱失衡 呼吸性酸碱失衡时引起HCO3-代偿改变规律如下 呼酸时HCO3- ，代偿公式 HCO3- =0.35 PaCO2 +5.58（

7、mmol/L） 呼碱时HCO3- ，代偿公式为 HCO3-=0.49 PaCO2 +1.72（mmol/L） 然后，结合阴离子间隙AG 判断有无高AG代酸 一般HCO3-=AG,14,确定TABD中的代碱,呼酸型TABD 1） PaCO2 ；2）AG ；3） AGHCO3- ； 4）实测 HCO3-24+0.35 PaCO2 +5.58-AG； 5)PH下降或正常；偶见升高 呼碱型TABD 1） PaCO2 ；2）AG；3）AGHCO3-；4）实测 HCO3-24+0.49 PaCO2 +1.72-AG ; 5)PH升高或正常；偶见下降,15,举 例,1） PH 7.33 PaCO2 70 HCO3- 36 Na+ 140 mmol/L Cl-80 mmol/L 2） PH 7.48 PaCO2 30 HCO3- 23 Na+ 142mmol/L Cl-95 mmol/L,16,代酸治疗中碱性药物的使用,低PH抑制心肌、影响内环境和代谢 NaHCO3结合H