心内科常见药品知识.ppt

1、治疗冠心病的药物,心内科常用药品知识(三）,主要危险因素,冠心病患者： 60-70%有高血压病史 (3-4倍),高血压,冠心病的病率,高血压病人,正常,吸烟,男性吸烟者 冠心病发病率、病死率2-6倍不吸烟者,糖尿病,年龄,性别男:女 =2:1,血脂异常,(2倍),心绞痛：由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适。,心绞痛治疗原则,一般治疗：缓解期积极减少危险因素，改善生活习惯，避免诱因。发作期立即休息，镇静，吸氧，药物治疗，入院治疗。 药物治疗： 扩张冠脉，增加冠脉供血增加心肌供氧； 扩张全身血管，减轻心脏前后负荷，减慢心率，减少心肌耗氧； 抗血小板聚

2、集和抗凝，防止血栓形成和蔓延； 调整血脂，稳定斑块,抗心绞痛药物种类,1、 硝酸酯类和亚硝酸类：硝酸甘油、 硝酸异山梨酯等 2、受体阻断剂 ：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等 3、钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等 4、调脂：他汀类 5、抗血小板及抗凝剂：阿司匹林等,1、血管扩张剂（硝酸酯类）,【药理作用】 1、 减少心肌耗氧量 扩张静脉（V），减少前负荷； 扩张动脉（A)，减少后负荷 2、 增加心肌缺血区血流 扩张冠脉血管及侧支血管，促进侧支循环，使输送血管的血液经侧支流向缺血区。,非缺血区,缺血区,用硝酸酯类前,硝酸酯类的效应,非缺血区,缺血区,输送血管,阻力血管,侧支循环,硝酸酯

3、类增加缺血区血液供应作用示意图,常见药物及护理,血管扩张剂 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 单硝酸异山梨酯（欣康） 单硝酸异山梨酯缓释胶囊（索尼特） 硝普钠 护理 1、不良反应 2、服药体位 3、监测血压,常用药物,摘自 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南,2、受体阻滞剂,【药理作用】 1、降低心肌耗氧量： 阻断心脏受体 心率收缩力耗氧 2.改善缺血区血供: 耗氧缺血区血管舒张血流流向缺血区 供血； 心率、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。,常见药物及护理,美托洛尔倍他乐克 比索洛尔康忻、博苏（ 1选择性） 2、告知患者用药过程中自我监测心率、血压，若血压异常、心率低（5

4、0次/分），及时就医。 4、不能私自停药，警惕撤药综合症，需要停药时在医生的指导下两周内缓慢减量。,【药理作用】 通过阻滞心肌细胞外Ca2+内流，使心肌收缩力减弱，有利于降低心肌耗氧量。 通过阻滞窦房结慢反应细胞Ca2+内流，减慢心率，使心肌耗氧量降低。 通过阻滞血管平滑肌细胞Ca2+内流，阻力血管扩张，心肌收缩前方阻力下降。 冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。,3、钙离子通道阻滞剂,代表药物： 1、二氢吡啶类 硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同） 尼群地平 非洛地平（波依定、康宝得维） 氨氯地平（络活喜、安内真、欣他） 2、硫苯卓类 地尔硫卓（合心爽、合贝爽） 3、苯烷胺类 维拉帕

5、米片,代表药物,1、告知患者服用地尔硫卓片、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应数脉搏，如50次/分，应及时与医生沟通。 2、指导患者硝苯地平控释片整片吞服，非洛地平餐前服用，整片吞服。 3、服药时取坐位或者卧位，防止直立性低血压。 4、告知患者可能引起的药物的副作用如血管扩张引起的面色潮红、心悸、下肢水肿。,健康教育,阿托伐他汀（阿乐、立普妥） 辛伐他汀（舒降之） 瑞舒伐他汀（舒夫坦、可定） 氟伐他汀钠（来适可）,4、降血脂药物,主要作用： 降低血脂，特别是对高胆固醇血症，同时对于冠心病和动脉粥样硬化的病人可以起到稳定斑块的作用。因此建议早期应用，长期维持。,1、指导患者晚饭后服药。 2、监测

6、不良反应：便秘、腹胀、消化不良；皮疹；肝功能的影响；肌肉的痉挛疼痛（少见）。 4、进低脂、降脂食物。 5、定期监测肝功能。,健康教育,如果你的胆固醇偏高，第一步从改变生活形态做起。 1.降低胆固醇摄取：动物性来源才含有胆固醇，含胆固醇最多的红灯食物 是猪脑、牛脑、肝脏、蛋黄、鱼卵、蚵、蛋糕、乳酪等。尽量吃鱼、白肉、瘦肉，并去皮食用。 2.减少饱和脂肪酸摄取：判别方式很简单，只要是在室温中会变成固体的油脂类，都含有高量饱和脂肪酸。比如猪油、牛油、奶油、椰子油等。 3.戒烟 4.减重 5.运动：运动既可减压又能减重，还可提高好的胆固醇。,阿司匹林 氯吡格雷（泰嘉、波立维） 奥扎格雷钠 欣维宁,5、

7、抗血小板药物,1、阿斯匹林：急性冠脉综合症时与氯吡格雷联用各300mg嚼服，支架植入术后与氯吡格雷较长时间联用。主要不良反应为胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，严重者出现 胃肠道出血或溃疡，黑便及呕血；出血倾向:牙龈出血、鼻出血、月经量增多。 2、氯吡格雷：抗血小板作用比阿司匹林强但是胃肠道副作用要小，但会导致血小板低。 3、奥扎格雷钠：主要副作用是出血倾向。 4、欣维宁：主要用于急性心肌梗死的术前及支架植入术后，是最强的抗血小板聚集的药物，主要副作用也是导致血小板低，最严重是颅内出血。,肝素钠 低分子肝素钠 低分子肝素钙 华法林 监测指标：国际标准化比值（INR）:2-2.5 凝血酶

8、原时间(PT):11-15S INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。这样可以防止血栓形成，例如血栓导致的中风。但是，如果INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。所以应该向你的医生报告任何异常的出血或皮肤淤斑。,6、抗凝药物,华法林,用法用量,华法林的剂量分为初始剂量和维持剂量，中国人初始剂量建议为3mg，我们科室为2.5mg，维持INR2.0-3.0的平均维持剂量因人而异，体重大一点的男性1.5-2片，女性1片。 需要快速抗凝时，需低分子肝素合用5-7d,剂量调整及抗凝强度监测,用药第3-7天测定INR，后每周监测一次，共四次，稳定后每月监测一次。如果中间监测INR超过3-3.5，马

9、上调整剂量，3-7天再查INR。,抗心绞痛药物种类,1、 血管扩张剂：硝酸甘油、 硝酸异山梨酯等 2、受体阻断剂 ：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等 3、钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等 4、他汀类 5、抗血小板及抗凝剂：阿司匹林、低钙等,心肌梗死：冠状动脉粥样硬化病变基础上，冠脉内继发血栓形成，冠脉完全或几乎完全闭塞，导致的急性心肌缺血性坏死。为冠心病的最严重类型。,治疗原则,越早越好：时间即生命 选择溶栓或介入治疗： 条件许可，病情发作6-8h以内，最长不超过12h，入院90分钟内能够开始PCI，则选择介入治疗。其他则选择溶栓治疗。 药物治疗：止痛（哌替啶，吗啡），溶栓，抗心肌缺

10、血，抗心律失常，抗心衰，其它药物,尿激酶 链激酶 降纤酶,7、溶栓药物,适应症,1、2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12h，病人年龄75岁。 2、ST显著段抬高的心肌梗死病人年龄75岁，经慎重权衡仍可考虑。 3、ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。,禁忌症,1、有脑出血既往史 2、出血倾向及疾病 3、近期（2-4W）内脏活动性出血，外科大手术、创伤史 4、可疑动脉夹层 5、血压收缩压高于180.,尿激酶：150-200万U+100ml液体，30min内静滴。 降纤酶：临用前用注射用水或生

11、理盐水适量使之溶解加入至无菌生理盐水100ml-250ml中静脉点滴1小时以上。急性发作期：一次10单位一日次连用日非急性发作期：首次10单位维持量510单位一日或隔日次二周为一疗程,7、溶栓药物,注意： 1、最常见的副作用是出血倾向，最易观察到的是穿刺部位血肿，严重可致脑出血。 2、链激酶易发生过敏反应，而引起发热、寒战、皮疹甚至过敏性休克，且具有抗原性，不可反复使用。用药前可先用异丙嗪或地塞米松。应放于4-8摄氏度的温度保存，现配现用，溶解后只能存放4-6h，溶解时不可用力震荡。,1、告知患者抗血栓治疗的重要性及必要性，取得其配合。 2、指导患者自我观察重点为大小便的颜色，全身皮肤有无瘀斑以及硬结的出现，牙龈、鼻腔有无出血