中药水肿.ppt

1、各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。其与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。 西医学的急、慢性肾小球肾炎、充血性心力衰竭、营养障碍等病的某些时期出现的水肿，可参考本节进行辨证论治。,【定义】,水肿,一、风邪外袭,肺失通调：肺为水上之源，主一身之表，外合皮毛。风邪外袭，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢于肌肤，发为风水。 二、湿毒侵淫，内归脾肺：忌服因痈疡疮毒未能清解消透，疮毒湿邪内归脾肺，肺失宣降，脾不制水，导致水液运行受阻，溢于肌肤，也成水肿。,【病因病机】,三、水湿内浸，脾气受困：久居潮湿环境，或冒雨涉水

2、，水湿之气内侵；或平素酒食不节，生冷太过，湿蕴于中，脾为湿困，运化失职，不能升清降浊，以致水湿停留，泛溢肌肤，而成水肿。 四、湿热内盛，三焦壅滞：平素湿热俱盛，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，水热互结，壅滞三焦，水道不通，而成水肿。,【病因病机】,五、饮食劳倦，伤及脾胃：或平素酒食不节，生冷太过，或劳倦太过，脾胃受伤，脾阳虚衰，运化失司，以致水湿停留，泛溢肌肤，而成水肿。 六、房劳过度，内伤肾元：生育不节，或房劳过度，或久病缠绵，肾精内耗，日久致肾阳亏虚，肾失气化，开阖不利，则水液停聚，泛溢肌肤，形成水肿。,【病因病机】,总之，人体水液的运行，有赖于脏腑功能的正常气化，如肺气的通调，脾气

3、的转输、肾气的开阖，使三焦决渎有权，膀胱气化畅行，小便通利。反之，若因外邪入侵，或脏腑功能失调，或脏气亏虚，致三焦决渎无权，膀胱气化不利，即可发生水肿。,【病因病机】,水肿诊断,1、病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史 2、临床特征：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢和全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭、恶心呕吐、口有秽味、鼻衄牙宣，甚则头痛、抽搐、神昏、谵语等危象 3、辅助检查,水肿鉴别诊断,1、与鼓胀：鼓胀有腹部胀大如鼓，青筋暴露 2、与风水：风水因外界风邪刺激，脉络挛急，血瘀水停，致突发局限性水肿 3、与皮水：皮水因风寒湿热毒

4、邪侵袭肺，使新起浮肿，尿少，蛋白尿，血压高 4、与正水：正水因风热湿毒之邪伤肾，浮肿、尿少、血压高等呈进行性发展 5、与石水：石水因皮水等迁延日久伤正，反复发作浮肿、蛋白尿、血压高、面白 6、与肾水：多种原因损及肾脏，长期浮肿、大量蛋白尿，低蛋白血症、高脂血症,1 水肿的辨证，首先应辨别属阳水还是阴水。 阳水：发病急骤，水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复，常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现。 阴水：发病缓慢，水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复，常伴有脾肾阳虚之证。,【辨证论治】,2、辨病位 眼睑浮肿，继而四肢皆肿，伴

5、恶寒发热、咳嗽者，病位在肺；周身浮肿，肢体困重，脘闷纳呆，病位在脾；面浮肢肿，腰以下为肾，伴腰痠软，病位在肾；面浮肢肿，心悸怔忡，病位在心；周身浮肿，胁肋胀满，嗳气不舒，病位在肝。,【辨证论治】,水肿的治疗，素问汤液醪醴论篇提出“开鬼门”、“洁净府”、“去苑陈莝”三条基本原则，金匮要略水气病篇指出“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”这些治疗原则，迄今对临床仍有指导意义。其具体治疗方法，历代医家都有补充和发展，归纳起来主要有发汗、利尿、燥湿、温化、理气、逐水、固本等法。,【辨证论治】,（一）风水相搏 证 候 开始眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴

6、有恶风、恶寒、发热等症，或兼咳嗽而喘，舌苔薄白，脉浮紧；或舌质红，脉浮滑数；如水邪泛滥，肿势较重，也可见沉脉。 治 法 祛风解表，宣肺行水。,一、阳水,方 药 越婢加术汤（麻黄、石膏、白术、大枣、生姜、甘草）加减治疗。表邪甚而偏寒的，去石膏加防风、羌活。咳喘可加杏仁、前胡、桑白皮、葶苈子。尿少热重，可加白茅根。,证 候 眼睑浮肿，迅及全身，小便不利，身发疮痍，甚者溃烂，恶风发热，舌质红、苔薄黄，脉浮数或滑数。 治 法 宣肺解毒，利湿消肿。,（二）湿毒浸淫,方 药麻黄连翘赤小豆汤（麻黄、杏仁、生梓白皮、连翘、赤小豆、甘草、生姜、大枣）合五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）。若

7、脓毒甚者，重用蒲公英、紫花地丁；若湿盛而糜烂者，加苦参、土茯苓；若风盛而瘙痒者，加白鲜皮、地肤子；若血热而红肿，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黄、芒硝。,证 候 全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓。 治 法 健脾化湿，通阳利水。,（三）水湿浸渍,方 药 五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）合五皮饮（桑白皮、陈皮、茯苓皮 大腹皮、生姜皮）加减。上半身肿而喘者，加麻黄、杏仁。下半身肿甚者，加厚朴、防已。,证 候 遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘，舌苔黄腻，脉沉数。 治 法 分利湿热。,（四）湿热壅盛,方 药 疏凿饮子

8、（商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、生姜）加减。若腹满、大便秘结，加大黄、枳实。热甚加连翘、竹叶。尿少加白茅根。,（一）脾阳不振 证 候 水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少，舌质淡，舌苔白滑，脉沉缓。 治 法 温运脾阳，行气利水。,二、阴水,方 药 实脾饮（白术、附子、干姜、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜）加减。水湿过重者，加桂枝、泽泻、猪苓等；气虚者，加党参。,证 候 面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌质淡胖，舌苔白，脉沉细或沉迟。 治 法 温补肾阳，化气行水。,（二）肾阳衰微,方 药 济生肾气丸（熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、官桂、川牛膝、车前子）合真武汤（附子、白术、生姜、茯苓、白芍）加减。虚寒甚，加肉桂、巴戟天。喘息自汗不得卧，加党参、五味子、牡蛎。,水肿的其他疗法,一、单验方 1.鲜鲤鱼1条，生姜15g，葱15-30g，米醋30-50ml，共炖，不放盐，适用于水肿日久 2.绿豆30g，制附子30g，水煎，用于肾阳虚 3.玉米须60g，洗净煎水服，连服6个月，适用于水湿浸润之水肿,水肿的其他疗法,二、针灸疗法