护理查房 ECMOPPT参考课件

1、护理查房 -ECMO相关知识,1,2020/9/16,相关内容,2,2020/9/16,一 病例介绍,姓名：王* 性别：男 年龄：16岁 入院时间：2016年12月18日 主诉：胸闷、气短四天，心悸一天 主要表现：胸闷、心悸、气短为主要表现，血 压低、心率快、呼吸急促，查体双 肺满布干湿啰音，血气分析示代谢 性酸中毒，呼吸性碱中毒；,3,2020/9/16,主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常 规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超声、 双下肢彩超； 主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治 疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、纠 正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养

2、支持等； 出院诊断：1.重症病毒性心肌炎 心功能 级 心源性休克 2.肺部感染 3.先天性心脏病、室间隔封堵器植入术后 4.多器官功能障碍综合症 急性肝损伤 急性肾损伤 5.代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 6.横纹肌溶解症 7.腹股沟疝（右侧）隐睾（右侧） 8消化道大出血,病例介绍,4,2020/9/16,二 ECMO相关知识,ECMO是体外膜肺氧合（extracoropeal membrane oxygention）的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的为重增急救水平的一门技术。,5,2020/9/16,1.ECMO的原理,ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。体外膜氧合的主要原

3、理是通过静脉内导管把静脉血引出体外，然后经过体外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重新通过静脉/或动脉输回体内。,6,2020/9/16,ECMO结构,Blood pump血泵：人工 心脏 离心泵 滚压泵 membrance oxygenator膜 氧合器：人工肺 中空纤维氧合器 硅胶膜氧合器 空氧混合器 heater加热器 其他检测设备脉氧、 ACT机、血气等,7,2020/9/16,ECMO分类,按照治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为静脉-静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉-动脉方式ECMO（V-A ECMO）两种,詹庆元, 孙兵 ,夏金根 ,王辰.体外膜肺氧合（ECMO）在极重度

4、呼吸衰竭救治中的应用 EB/OL.中华医学会呼吸病学分会.2011.,8,2020/9/16,插管位置可采用左股静脉右股静脉或右颈内静脉右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能 优点：可减少气压损伤（预防呼吸机诱导的肺损伤）,V-V ECMO介绍,9,2020/9/16,V-A ECMO介绍,插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房；动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应，导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰竭的病人/急性心肺复苏急救时,10,2020/9/16,ECMO的选择,参照病情、病因灵活选

5、择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式 V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V,11,2020/9/16,ECMO急救适应症,04,各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、外伤、冻伤、感染,12,2020/9/16,ECMO的临床应用,适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他,13,2020/9/16,禁忌症： 不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血， 血栓形成 患其他终末期疾病如恶性肿瘤 本身存在中到中度慢性肺部疾病 存在多脏器功能衰竭 无法治疗的败血症性

6、休克 中枢神经损伤 存在严重的免疫功能低下 不可逆的心肺功能损伤 预计ECMO不能使其获得较好的生命质量,ECMO的临床应用,14,2020/9/16,应用ECMO并发症,出血 机械故障 感染 肢体缺血 神经系统并发症（颅内出血） 肾功能受损 肝功能受损 肺水肿 心包填塞,15,2020/9/16,回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不良、机械泵或加热器故障、置管和拔管相关并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离，并恢复治疗前的机械通气，同时处理相应回路的问题。,机械原因,16,2020/9/16,扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式,生理原因,17,2020/9/16,2016年12月21

7、日患者出现左侧膝盖以下浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示，患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。,18,2020/9/16,血栓形成,19,2020/9/16,血栓的预防及处理,定期用亮度光源监测ECMO管路，及早发现可能的血栓形成,在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）,更换整套ECMO装置,20,2020/9/16,三 护理问题,21,2020/9/16,四 护理措施 I1,卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15 密切观察生命体征的变化，观察患肢的变化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。 抗凝治疗：抗凝药物的应用可

8、有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况和凝血功能。,22,2020/9/16,指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后，可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直至症状出现后停止，待症状缓解后再进行锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。,护理措施 I2,23,2020/9/16,使用药物前查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能、以确定停药时间 密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增加对穿刺点的按压时

9、间，使用留置针。使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、血尿时及时报告医生。 患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。,护理措施 I3,24,2020/9/16,予以心理护理，安慰病人，给患者心理支持，积极与家属沟通，告知病情和治疗方案。 耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教，告知如何配合医生和护士的治疗。 向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复健康的信心。,护理措施 I4,25,2020/9/16,绝对卧床，抗凝治疗。 告知患者和家属疾病发生的原因、治疗和护理要点，做好健康宣教。,护理措施 I5,26,2020/9/16,五 健康宣教,休息与活动：睡觉和休息时取头高脚底位，便于血液灌注下肢，避免长时间取同一姿势，影响血液循环，要注意适当的运动。 保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿宽松的鞋袜。 饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾饮食。 定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药，服药期间定期检查凝血酶原，凝血时间明显延迟需门诊随诊，停药或调整药量。 观察有无出血倾向：最常见为鼻出血，牙龈出血，皮肤瘀斑，尿血，便血，伤口及溃疡处出血等。,27,2020/9/16,讨论：ECMO患者与其他患者的区别,患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存