病毒性脑炎PPT参考幻灯片

1、病 毒 性 脑 炎,吴 诗 蓓,1,定义、临床特点：,病毒性脑炎是因病毒感染而引起的脑实质炎症。当病毒 进入人体后，首先进入血液，引起病毒血症，随后可侵入 全身器官或中枢神经系统；亦可由病毒直接侵犯中枢神经 系统。发生病毒性脑炎时，常引起神经细胞的炎症、水肿、 坏死等改变，出现一系列临床表现。当炎症波及脑膜时， 则称为病毒性脑膜炎。病毒性脑炎临床表现总的特点是： 起病急，有发热、头痛、呕吐、疲倦等；病毒性脑膜炎者 有脑膜刺激征。严重者有惊厥、昏迷、意识障碍、偏瘫、 失语、行为异常、脑神经麻痹等。,2,起 病 原 因：,临床80以上的病毒性脑炎或脑膜炎，有肠道病 毒（如柯萨奇、艾柯病毒）、呼吸道

2、病毒（流感、副 流感、腺病毒等）、疹类病毒（麻疹、风疹、水痘及 腮腺炎病毒等）、疱疹病毒（单纯疱疹、带状疱疹、 巨细胞、病毒等）引起；另外，还有具有传染性 的虫媒病毒（如乙型脑炎、森林脑炎等）。,3,好发年龄、好发时间：,好发年龄：主要发生于2 9 岁的小 孩，成人亦可得病，但较少见。1岁以下 婴孩因有母体来的抗体，较不易患病。 好发时间：5 10 月份。,4,发 病 过 程：,（1）病毒自呼吸道、胃肠道或昆虫叮咬皮肤侵入人体，在淋 巴系统内繁殖后经血循环（此时为病毒血症期）到达各脏器， 在入侵中枢神经系统前即可有发热的全身症状。但在神经系统 症状出现时，病毒血症就消失。 （2）病毒亦可经嗅神

3、经或其他周围神经到达中枢神经系统。 （3）中枢神经系统的病变可是病毒直接损害的结果，也可是 “感染后”的“过敏性”脑炎改变，导致神经脱髓鞘病变、血管及 血管周围的损伤。,5,前 驱 表 现：,1.发病前有身体不适、疲乏或倦怠、头痛及 发热。儿童的头痛往往部位描述不确切，常 见于前额部或整个头部。恶心、呕吐、头晕 或肌肉酸痛等。发热多较高，体温可高达 3940，可伴有寒战现象。有的患儿还可 以表现为性格改变等。 2.也有患儿一开始有些上呼吸道感染迹象， 突然出现意识不清，甚至惊厥的症状。,6,常 见 神 经 症 状：,意识的变化：为最明显的脑炎症状，发生精神混乱、 谵妄、昏睡嗜眠，甚至昏迷不醒。

4、 全身性或局部性肌肉弛缓：上肢软弱多于下肢。这 种肢体的弛缓性轻瘫或麻痹是病毒性脑炎的一大特点。 肌肉僵硬或挛缩：严重的患儿可发生肌肉僵硬或挛 缩。 畏光、脸部表情木然、眼球震颤、眼睑下垂或颜面 神经麻痹等，有些患儿会诉说有复视或斜视现象。,7,病 情 观 察：,生命体征的观察：发热患儿应按时测量体温，并观察热型 做好记录，多数轻型患儿脉搏、呼吸、血压变化不明显，但重 型的如测得血压升高、恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则 提示颅内压增高，应积极配合医生进行脱水降颅压处理，防止 脑疝发生。 意识的观察：意识是人体生命活动的外在表现，它能准确 反映大脑功能状态。如患儿出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视

5、、 感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。,8,病 情 观 察：,瞳孔的观察：主要观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是 否灵敏等。如患儿瞳孔出现忽大忽小，且对光反射迟钝或消 失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成，应通知医 生积极抢救治疗。 颅内压增高的观察：除生命体征提示外，如患者出现头 痛、恶心、喷射性呕吐，则为颅内压增高症的典型表现，而 对较小、语言表达不清的患儿更应仔细观察。,9,行 腰 穿 术 后：,术前先解释穿刺目的、方法和意义，消除 患儿及家长的顾虑，使患儿能充分合作，必 要时给镇静药物。备齐用物，嘱患儿取侧卧 位，常规消毒，穿刺成功后留取脑脊液送检。 回病房后嘱家长

6、严格使患儿去枕平卧h， 在床上解小便。,10,饮 食 护 理：,对昏迷不能进食的患儿，除静脉补给 正常的生理需要量外，应及早鼻饲，给 予高热量、高维生素、高蛋白质的全流 质饮食。,11,病 房 管 理 ：,病房每日紫外线消毒空气次；每日三氯 消毒液擦拖地面，早、中、晚次；患儿餐 饮具、玩具、衣物等用三氯消毒液浸泡；每 天擦拭床头柜、床栏及凳子。告知患儿及家 长艾柯病毒是肠道病毒，实行床边隔离为宜。,12,心 理 护 理 ：, 安排熟识患儿情况、能够与患儿及家属交流 沟通的护士担任该类患儿的责任护士，提供联 合性护理，同情关心患儿，了解患儿的兴趣、 爱好、饮食习惯，尽量满足其需要。 做每项治疗和检查前详细解释并对语言和行 动障碍的患儿进行语言、思维、记忆和动力功 能训练。,13,出 院 指 导 ：, 嘱患儿及家长继续功能锻炼，激素类药物严格按医 嘱执行，不可骤停，防止反跳现象发生，定期复查。 预防及免疫：主动免疫，病毒性