PB840用户操作培训精讲.ppt

1、关于840使用、模式及参数设置及调整的一些说明,图形用户界面 (GUI),下屏幕: 呼吸机设定,上屏幕: 监测信息 (报警，病人资料),呼吸机状态 显示窗,屏幕外 按键,旋钮,下屏幕主要设定说明,同一病人： （将自动调入上一设定参数）,新病人： （需重新设定病人的IBW和模式、参数等值）,进行短自检： （校准传感器和人工气道的特性数据，让呼吸机 自动补偿容量和压力的损失）,全智能操作模式：根据理想公斤体重自动设定所有呼吸参数,设置理想公斤体重,目测病人体态，通过转动滚轮来设置病人的理想公斤体重,根据病人情况来选择有创或无创通气,INVASIVE为有创通气模式；NIV为无创通气模式,SIMV S

2、PONT,A/C,转动滚轮，选择所适合病人的通气模式，如选“A/C”模式,根据IBW呼吸机自动预设通气参数,SIMV SPONT,A/C,根据IBW呼吸机自动预设通气参数,转动滚轮，选择适合病人的通气方式，如选“VC”（定容通气）模式,SIMV SPONT,A/C,根据IBW呼吸机自动预设通气参数,转动滚轮，选择触发灵敏度：流量触发或压力触发，流量触发比压力触发更灵敏,这五大项设置好后，点击下“CONTINUE” 这个按钮，进入参数设置区,SIMV SPONT,A/C,根据IBW呼吸机自动预设通气参数,A/C（辅助控制模式）、定容方式下所要设置的参数：呼吸频率、潮气量、峰值流速、平台时间、通气

3、波形、流量触发灵敏度、氧浓度、呼气末正压、气道压上限报警设置值,Sand Box的预设窗，帮助医生在给病人通气前， 预览所有参数，以确保万无一失,预设窗：自动显示设定所有呼吸参数,预设窗在机器显示屏上的位置,主 设 定 区,位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释,提示区,(提示区),提示范例:,下屏幕容控通气设定说明,设定呼吸频率：（尽量保持病人的自主呼吸，防止吸气肌萎缩）,设定吸气平台时间：（吸气后屏气，能增加气体在肺内的扩散，从而增加氧合改善肺内分流）,设定潮气量：（肺保护通气策略，68ml/IBW）,设定吸气峰流量：（设置需根据病人个体情况设定，防止初流速失调；数值越大吸气时间越短，吸

4、呼比越小）,设定送气波形：（可选方波或递减波，递减波更符合生理，有利于气体在肺内扩散；使用递减波时可适度提高吸气峰流量）,设定触发灵敏度：（默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min ； 3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发）,设定氧浓度,设定呼气末气道正压：（注意PEEP对回心血量的影响，可通过P/V环低拐点帮助确定）,、关键是设定，按肺保护通气策略初设，根据血气结果调整； 、吸气峰流量设定数值决定了病人吸气早期是否能得到充足的气量，因此对改善人机对抗有帮助； 、波形的选择可改善峰压和气体在肺内的分布； 、需设定好峰压报警值，防止气压伤； 、密切观测呼出潮气量与设定值

5、得差，如是带气囊插管通气，两者相差超过，提示人工气道漏气较严重；,下屏幕压控通气设定说明,压控通气,压力上升梯度（流量加速百分比）,压力上升时间（流量加速百分比）,使吸气流速的上升符合病人的需求 范围 1 - 100% (默认值 50%),吸气时间锁定：（ALI/ARDS病人保证吸气时间）,吸呼比锁定：（可大致锁定气道平均压）,呼气时间锁定：（COPD病人保证呼气时间，不形成内源性PEEP，可在VCV方波通气下，按吸气暂停测得C和R，从而得到病人时间常数RXC，推算病人最短的呼吸时间值）,吸气时间,吸呼比,呼气时间,呼吸周期,、一般而言，优于：气道压受严密限制；吸气流量波形为递减波，有利于气体

6、在肺内均布，更符合生理；与VCV比较而言如人工气道漏气较严重，PCV较VCV更能保证病人得到充足的潮气量；故无囊插管通气应用PCV更优。 、的关键是吸气压力和吸气时间的设定； )的设定：通过先进性得到平台压，此时的压差即为推进规定潮气量的最低压力差（a）； )的设定：先根据一般经验值设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线，表示该吸气时间为最短吸气时间； 、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人应适度下调；可通过P-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否

7、合理； 、需设定好潮气量 高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足； 、可利用840提供的时间条，帮助优化设定Ti和Te。,下屏幕S压控通气设定说明,设定氧浓度：,设定呼气末气道正压：（注意PEEP对回心血量的影响，可通过P/V环低拐点帮助确定）,设定触发灵敏度：（默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min ； 3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发）,设定支持压力：（支持压力的高低，决定每口自主呼吸时呼吸机帮助病人吸入气体的力量大小。一般高于8cmH2O，潮气量主要呼吸机完成 ）,设定呼气灵敏度：（其定义为当吸气气流的流量下降到设定值以下时，呼吸机认为病人吸气已经完成，从而

8、由吸气相切换为呼气相。因此，数值越小，吸气时间越长；反之，越短）,、一般而言，S的应用要求病人有稳定的呼吸节律；病人的呼吸肌有一定的强度和耐力。 、S的关键是Esens 的设定和Vsens的设定， ）Esens的设定：默认值为25% ，通过观察P-T波形和病人情况来判断吸呼切换设定与病人自身需求是否合拍。如设置值过低，波形绿色段在末端可能会出现压力的不正常上升（超射）提示病人已经在呼气，但呼吸机仍在送气；如末端或呼气初期出现压力下降 ，表示吸气时间不足，病人主动补吸气； ）Vsens的设定：默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min ； 3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误

9、触发； 、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Ps的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人应适度下调；可通过P-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理； 、需设定好潮气量高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足；,当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 “呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比,40,PCIRCcmH2O,INSP,EXP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,0,4,8,12s,2,6,10,PS Termination C

10、riteria,呼气灵敏度 Esens,呼气灵敏度 Esens与呼气WOB,PRESSURE,医生可根据病人的情况调节Esens，使之符合病人内在的吸气相，可改善病人和呼吸机之间的同步性,FLOW,PS overshoots target,Esens fixed 25%,Esens adjusted to 50%,Normal,Problem resolved,0,100,0,15,下屏幕SIMV通气设定说明,、SIMV为分时形式的A/C和SPONT的结合，故是一万能模式。 、可根据上述VCV，PCV，PSV的设定，分别作A/C和SPONT两部分的设定； 、通过判断总分钟通气量和自主分钟通气量

11、的数值来辅助判断两部分的工作分担比例；然后根据临床要求作相应调整； 、一般而言SIMV的同步性要优于A/C；如出现严重的不同步可尝试使用Bilevel。,下屏幕窒息参数设定说明,窒 息 通 气 设 置,下屏幕报警参数设定说明,报 警 设 定,气道峰压报警： （防止气压伤，一旦检测到气道压高于设定值，将打开呼吸阀减压）,呼吸频率报警： （防止病人发生浅快呼吸，黑色部分是按IBW推算的正常值范围）,总分钟通气量报警： （分别设高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范围）,控制通气潮气量报警： （防止容积伤，分别设定高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范围）,自主通气潮气量报警： （防止容积伤，分

12、别设定高低限，高限与VTE MAND联动，低限可设置更低）,多设置键,Expiratory sensitivity Humidification type Disconnect sensitivity O2 sensor enable/disable,湿化器类型,要求操作者在使用前先确定湿化器的类型 预设正确的运算法则，用于BTPS计算和顺应性/压缩容量的校正(送气和呼气) 选件 HME(人工鼻) 带呼气回路加热丝的湿化器 不带呼气回路加热丝的湿化器,脱管灵敏度 (DSENS),设定容量丢失的百分比值来表示呼吸机的脱管灵敏度 数值越大，允许容量丢失越多，越不灵敏；数值越小，允许容量丢失就越少，

13、越灵敏 适用于无囊气插/气切的机械通气和面罩/鼻罩等无创通气，有最佳的漏气补偿,上屏幕病人监测参数说明,上 屏 幕,病人资料区,报警状况区,副屏区,屏幕 选择,波 形,在上屏幕选择区，按波形键显示 可选择改变图形种类 可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图 横坐标和纵坐标可任意调节 可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测,环形图(副屏区),Pressure-Volume Loop,波形图,所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸气波形是绿色的 呼气是黄色 自主呼吸的吸气波形是橙色,当前周期模式：A辅助；C控制；S自主,实测气道峰压： （防止气压伤）,实测气道平均压： （利于氧合水平提高，影响回新

14、血量）,实测吸入潮气量：（新版为PEEP）,实测吸呼比（临床意义不大）,实测呼吸频率：（衡量病人自主呼吸次数）,实测呼出潮气量：（评价真正进入肺的气量）,实测总分钟通气量：（衡量供气水平）,实测氧浓度： （偏差大于5%，则需作氧电池定标）,实测自主吸气时间：（SPONT自主，SIMV模式才显示）,实测吸气末气道压：（偏差大于5%，则需作氧电池定标）,实测呼气末气道正压：（新版为VTI）,实测自主分钟通气量： （SIMV时结合总分钟通气量数据，可用于评价机器控制呼吸做功和病人自主做功的比例）,波形窗,更多实测参数键,报警日志窗,更多活动报警信息,更多菜单窗,更多的病人资料,另一副屏可显示如下参数

15、: 自主呼吸分钟通气量( SIMV 或 Spont模式) 平均气道压 实际氧浓度,SmartAlert智能报警系统,带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过,时间 & 日期 显示,翻行光柱,呼吸机对所有报警进行记录 可清晰地观察新病人的报警状况,SmartAlert智能报警系统,2 of last 4 mand breaths set limit. (前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限) Check for leaks, changes in patients R & C. (检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变),V,TE MAND,主要信息: 分 析: 处理方案:,Alarms

16、,(呼出潮气量过低),! ! !,! !,!,高度报警指示,中度报警指示,低度报警指示,840呼吸机的报警系统 可分为 高, 中, 低度,SmartAlert智能报警系统,更多报警键,报警状况区显示的是两个当前最重要的报警 更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警,多屏幕键,按多屏幕键显示： DIAG LOG: 显示系统诊断代码，通信代码和EST/SST错误代码 OPERATION TIME: 显示呼吸机和空压泵工作时间 SST RESULT: 显示上次SST测试的结果,屏幕外按键主要设定说明,键 盘,屏幕锁定健 - 锁定/开启用户操作界面 (报警将取消),屏幕亮度 - 调节LC

17、D的亮度(只适用于黑白屏),屏幕对比度 - 调节屏幕视角(只适用于黑白屏),报警声响 - 调节报警声音,报警静音 - 2分钟静音或有新的报警产生,报警恢复 - 现有的报警复位,帮助键 - 可提供一整套微型操作手册,键 盘,100% O2 /CAL - 100% 氧两分钟，用于吸痰前 后和氧传感器的校准,MANUAL INSP - 提供手动呼吸,EXP PAUSE - 延长呼气时间并且延迟下一次 吸气，用于测量内源性PEEP( Auto-PEEP),CLEAR - 清除改变 (only if pressed prior to Accept),ACCEPT - 接受呼吸机的设定,PB760 面板,CURRENT,INSPIRATORY PRESSURE,20,RESPIRATORY RATE,40,10,0.0,TIDAL VOLUME,I:E RATIO,RISE TIME FACTOR,PLATEAU,PEAK FLOW,PCV,VCV,A/C,5.0,3.0,40,12:03 14/06/9