《妇产科学》课件：第18章第3节盆腔炎症性疾病

1、盆腔炎性疾病Pelvic inflammatory disease(PID),广西医科大学妇产科教研室,定义Definition:,指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。,女性生殖器的自然防御机能,两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口。 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。 宫颈内口紧闭，胶冻状黏液栓。 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。 输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动。 生殖道免疫系统 当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降，内分泌发生变化或外源性致病菌侵入，均

2、可导致炎症发生。,病原体及其致病特点,外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。其他有支原体 ，包括人型支原体、生殖支原体以及解脲支原体。 内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌（金葡、溶血链、大肠埃希菌），厌氧菌（脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌）。 混合感染多见，厌氧菌感染容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎、脓液有粪臭及气泡。,感 染 途 径,沿生殖器粘膜上行蔓延 非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。常见：淋菌、衣原体、葡萄球菌。,感 染 途 径,经淋巴系统蔓延 是产褥感染，流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要途经。,感 染 途 径,经血循环

3、传播 为结核杆菌感染的主要途径。 直接蔓延 阑尾炎导致右输卵管炎,高危因素(The risk factors),年龄：1525岁。 性活动：性活跃期妇女 下生殖道感染 子宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 盆腔炎性疾病再次急性发作,病理及发病机制(Etiology ),急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎； 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿； 急性盆腔腹膜炎； 急性盆腔结缔组织炎； 败血症及脓毒血症； 肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）：指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染均可引起。5%-10%输卵管炎可出现此综合征，临床表现为继

4、下腹痛后出现右上腹痛，或下腹疼痛与右上腹疼痛同时出现。,临床表现(Signs/Symptoms):,症状: 轻者无症状或症状轻微。 常见症状为下腹痛，发热、阴道分泌物增多。严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。 若有腹膜炎，则出现消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 若有脓肿形成，可有下腹包块及局部刺激症状：子宫前方出现膀胱刺激症，后方则出现直肠刺激症。 若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹痛者，应怀疑有肝周围炎。,临床表现(Signs/Symptoms):,体征 轻者无明显异常发现。 严重病例呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音明显，肠鸣音减弱或消失。 盆腔

5、检查 阴道可见脓性臭味分泌物，宫颈充血、举痛，宫体稍大、压痛、活动受限，附件压痛，可触及包块。,诊断(diagnosis),根据病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断。 基本标准：宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。 附加标准：体温超过38.30C；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性等。 特异标准：腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象等。,鉴别诊断,急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿扭转或破裂,治疗(treatment),主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素多采用联合用药。原则：经验性、广谱、及时及个体化。 门诊治疗：患者一般状况好，症状轻，能耐受口

6、服抗生素，并有随访条件。常用方案：氧氟沙星400mg，口服，每日2次，同时加服甲硝唑400mg，每日2-3次，连用14日。 住院治疗：患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清。 （1）支持疗法：卧床休息，半卧位，高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，纠正水电解质平衡，物理降温。少妇检，若有腹胀应行胃肠减压。 （2）抗生素药物治疗：静脉滴注。常用方案：1）第二代或第三代头孢菌素类：加用多西环素，连用14天。2）克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：输卵管卵巢脓肿。3）喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案。4）

7、青霉素类与四环素类药物联合方案： （3）手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。 手术指征：1）药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，以免发生脓肿破裂。2）脓肿持续存在：炎症控制2-3周，包块仍未消失但已局限化。3）脓肿破裂：若不及时处理，死亡率高。 手术范围：以切除病灶为主。 中药治疗：活血化瘀、清热解毒药物。 性伴侣的治疗：出现症状前60日内接触过的性伴侣进行检查和治疗。如果最近一次性交发生在6个月前，则应对最后的性伴侣进行检查和治疗。,随访,72小时内随诊。 若症状无改善，需进一步检查。 淋病

8、奈瑟菌或衣原体感染者，可在治疗后4-6周复查病原体。,卵 巢 脓 肿,盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of PID),若盆腔炎性疾病未能及时正确治疗，可能会发生一系列后遗症，即盆腔炎性疾病后遗症（PID）。,病理(pathology),输卵管阻塞、输卵管增粗 输卵管卵巢肿块 输卵管积水、输卵管卵巢囊肿 盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚，若病变广泛，可使子宫固定。,临床表现(Signs/Symptoms):,不孕：输卵管粘连堵塞20%30% 异位妊娠：810倍 慢性盆腔痛：20% 盆腔炎性疾病反复发作：25%,妇科检查,若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛； 若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限； 若为盆腔结缔组织病变时，子宫常后顷后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。,治疗(treatment),根据不同情况选择治疗方案 不孕患者：多需要辅助生育技术 慢性盆腔痛：尚无有效的治疗方法，对症处理或给予中药、理疗等综合治疗 盆腔炎