《卫生学》教学课件：第二章第二节 水

1、1,第二章 生活环境和健康,环境与公共卫生学院 叶晓蕾,2,学习要求 生活饮用水的基本卫生要求 我国生活饮用水水质标准 水的生物性污染与介水传染病 水体汞污染对居民健康的危害 饮水氯化消毒法的原理和影响因素。,第二节 水,3,二、生活饮用水水质标准,（一）生活饮用水水质基本要求,流行病学上安全； 所含化学物质对人体健康无害； 感官性状良好； 水量充足，取用方便。,4,（二）生活饮用水水质标准,5,我国:生活饮用水卫生标准（GB5749-85 ）1994年修订生活饮用水卫生规范（2001年） 生活饮用水卫生标准 （GB5749-2006）(2007年7月1日实施),水质指标由85版的35项增加至

2、106项。 水质常规指标39项 消毒剂常规指标4项。游离氯，总氯，O3，ClO2,6,感官性状和一般化学指标 为了保证水的感官性状良好 毒理学指标和放射性指标 为了保证对人体健康不产生毒性和潜在危害 微生物学指标 为了保证流行病学上安全,常规检测项目,7,微生物学性状指标,意义：判断有无病原微生物的污染。 常用指标：,问题：为什么不直接检查水中的病原微生物？,8,细菌总数（bacteria count）,指1ml水在普通琼脂培养基中经37培养24h后所生长的细菌菌落总数。以菌落形成单位（CFU）表示。 它可反映水体受生物 性污染的程度，但不能表 示水中所有的细菌，更不 能指出有无病原菌存在。,

3、卫标：100 CFU/mL,9,大肠菌群(coliform bacteria),是指一群需氧及兼性厌氧菌，在37生长时能使乳糖发酵，在24h或48h内产酸产气的革兰氏阴性无芽胞杆菌。 注意：大肠菌群大肠杆菌。 大肠菌群细菌基本上包括粪便内全部需氧的革兰氏阴性杆菌，即包括埃希氏菌属、柠檬酸杆菌属、肠杆菌属和克雷伯氏菌属等的细菌。,10,11,卫标： 总大肠菌群0 CFU/100mL 或 MPN/100mL 耐热大肠菌群0 CFU/100mL 或 MPN/100mL 大肠埃希氏菌0 CFU/100mL 或 MPN/100mL 注： 只有当水样检出总大肠菌群时，才进一步检验耐热大肠菌群和大肠埃希氏菌

4、。,MPNmost probable number,12,生物性污染的危害 化学性污染的危害 物理性污染的危害,三、水污染与疾病,13,生物性污染的危害,一、介水传染病：又称水性传染病。 流行原因： 水源受病原体污染后，未经妥善净化和消毒即供居民饮用； 处理后的饮用水重新被病原体污染，如管网系统漏水， 可在管网出现负压时遭受污染。 常见疾病： 霍乱、伤寒、痢疾、肝炎等肠道传染病，血吸虫病、贾第鞭毛虫病等寄生虫病以及钩端螺旋体病等。,14,3. 介水传染病的流行特点： 水源一次严重污染后，可出现暴发流行，绝大多数病例发病日期集中在最短和最长潜伏期之间； 病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有

5、饮用同一水源的历史； 一旦对污染源采取治理措施并加强饮用水的净化和消毒后，流行能迅速得到控制。,15,二、水体富营养化,16,水体富营养化（eutrophication ）,是水体污染的重要问题之一。 成因：富含P、N的污水，长期不断地排入水体，使水体中P、N含量日渐增加藻类大量繁殖，使水体外观呈现不同颜色。 淡水水花（water bloom)，兰藻繁殖为主。 海水赤潮（red tide) 水体中植物营养素的循环： 植物营养素藻类过度繁殖死亡腐烂植物营养素,已经富营养化的水体，即使切断外界营养素来源，也难以自净。,17,赤潮对人类健康的危害 有些赤潮生物分泌赤潮毒素贝类富集人体中毒，严重时可导

6、致死亡。 贝毒（赤潮毒素）：目前确定有10余种贝毒其毒素比眼镜蛇毒素高80倍，比一般的麻醉剂，如普鲁卡因、可卡因还强10万多倍。 贝毒中毒症状为：食用毒化的贝类后，一般30分钟3小时出现中毒症状，初期唇舌麻木，发展到四肢麻木，并伴有头晕、恶心、胸闷、站立不稳、腹痛、呕吐等，严重者出现昏迷，呼吸困难。若摄入毒素量较多，常在212小时内死亡。死前多数患者意识清楚，若24小时后仍存活，一般预后良好，不留后遗症。赤潮毒素引起人体中毒事件在世界沿海地区时有发生。,18,麻痹性贝毒、腹泻性贝毒、神经性贝毒和失忆性贝毒。,19,化学性污染的危害, 汞和甲基汞 ,汞在环境中的量及污染来源： 未受污染的天然水体

7、中含量较低，一般1g / L。 主要污染来源：汞的开采冶炼、氯碱、化工 、仪表 、电子 等。,汞水环境底质,食物链浓度,甲基汞毒性,环境中汞污染对人体健康的危害最根本的问题是甲基汞对人体的危害。,20,2. 汞的吸收、代谢和分布： 消化道吸收。无机汞吸收少，甲基汞吸收率90%。 可通过血脑屏障脑部症状（水俣病） 可通过胎盘屏障胎儿畸形（先天性水俣病） T1/2=70（全身），240天（脑）,21,水俣病（Minamata disease）： 是水环境中的甲基汞经过食物链富集在人体中蓄积而引起的慢性中毒。 典型特征：Hunter-Russel症候群（主项）。 感觉障碍；运动失调；向心性视野缩小。

8、 其它表现（副项）：听觉障碍，语言障碍。 筛检指标：发汞50g/g。（正常人10g/g）,22,四、改良饮用水水质的卫生对策,23,消毒：,目的杀灭残余微生物，保证饮用水在流行病学上 安全。,方法,24,氯化消毒,消毒剂,含氯化合物中具有杀菌能力的有效成分称为有效氯。 在分子团中，价数大于-1的氯均为有效氯。,25,消毒原理：,漂白粉的水解,26,影响氯化消毒的因素,加氯量和接触时间 水的pH值 水温 水的浑浊度 水中微生物的种类和数量 微生物对氯的耐受性： 肠道病原菌肠道病毒原虫包囊,27,加氯量和接触时间,加氯量 = 需氯量 + 余氯,游离性余氯 （HOCl和OCl-）,要求接触30min

9、后，0.30.5mg/L,28,水的pH值,HOCl的杀菌效果大约是OCl-的80倍,29,常用的氯化消毒方法,普通氯化消毒 过量氯消毒法 持续氯消毒法,30,学习要求 化学性地方病的概念 碘缺乏病和地方性氟病的病因、临床表现特点及预防措施 土壤污染的特点 土壤污染对健康的危害,第三节 地质环境与土壤,地质环境与疾病 土壤污染与疾病,31,地质环境与疾病,一、概念 化学元素是物质的基本组成单元。,人与环境在物质上的统一性,32,由于地壳表面元素分布不均匀，使得生活人群对某种化学元素摄入量过高或过低而引发的疾病称生物地球化学性疾病，或化学性地方病(endemic disease)。,33,常见的

10、化学性地方病,碘缺乏病 地方性氟病 地方性砷中毒 大骨节病 克山病,34,包括：单纯聋哑、胎儿早产、死产、先天畸形、地方性甲状腺肿、地方性克汀病、等。 地方性甲状腺肿甲状腺弥漫性肿大。 地方性克汀病呆、小、聋、哑、瘫。,碘缺乏病(iodine deficiency disorders，IDD),35,36,病因,生理需要量100150g/d，青少年160200g/d。成人碘摄入量的安全范围约为50500g。,1、环境缺碘：,2、促甲状腺肿物质： 3、高碘：,37,碘缺乏病的流行病学特征,地区分布： 主要分布在发展中国家 国内除上海外，各省区都有流行 地形地理分布： 我国流行区的共同特点：地形倾

11、斜，洪水冲刷严重，水土流失严重。 山区高于平原；内陆高于沿海；农村高于城市。 3.人群分布特征： 甲状腺肿可见于任何年龄的人，发病高峰为生长发育加速期和青春发育期。,38,碘缺乏病的预防：补碘（碘盐）。,即食盐中加碘化钾，含量以2万5万分之一为宜。目前已有包括中国在内的24个发展中国家制订并已开始实施“1995年全民食盐加碘计划”。,39,地方性氟病长期摄入过量氟而引起的一种以影响骨骼和牙齿为主的慢性全身性疾病。 早期氟斑牙：为损害发育中的牙釉质。 后期氟骨症,地方性氟病（氟中毒）,高氟地带是地方性氟病流行的地理学基础。,40,饮水型病区 ：最常见。 生活燃煤污染型病区 食物型病区,地方性氟病

12、病区的类型,据调查，每人每日摄入氟总量超过4.0mg时，即可能在体内蓄积导致慢性中毒。,41,发病机理及主要临床表现,影响钙磷代谢,42,43,对牙齿的影响,适量氟抗龋齿作用。 过量氟损害发育中的牙釉质。 牙釉质母细胞中毒变性，不能形成正常的棱晶状结构牙釉质失去连续性疏松多孔，色素沉着，牙本质钙化不全，白垩样变氟斑牙。,44,土壤污染的概念及来源,土壤污染与疾病,45,土壤污染对健康的危害,生物性污染的危害 重金属污染的危害 农药污染的危害,46,重金属污染的危害镉（Cd）,痛痛病,土壤中镉污染主要来源：,镉的生产和冶炼：铅锌矿，铜矿，有色金属冶炼厂； 镉的使用：电镀，制造合金，电池，塑料添加剂，食品防腐剂，杀虫剂及颜料，等,人体中镉的主要来源：,食物 烟草,47,镉的健康危害：,痛痛病（骨痛病）,日本富山县神通川流域；,主要是含镉废水排