耳鼻喉课件：影像诊断的作用—— 头颈篇

1、影像诊断的作用 头颈篇,影像诊断的作用,核实临床诊断，确定病变基本情况 影像学显示疾病特征 为综合诊断提供线索 确定病因，为治疗提供依据 术前评价 疗效观察、术后随访 健康查体,老年男性，声嘶、喉痛、消瘦半年,一、核实临床诊断，确定病变基本情况,视网膜母细胞瘤,男，1岁，发现患儿右眼有猫眼样光反射,舌下神经鞘瘤,女 43岁 舌肌萎缩半年,多处骨折患者 多角度观察避免遗漏骨折,外伤性面瘫,二、影像学显示疾病特征,1、显而易见的影像特征 2、易漏诊的特征 3、认真分析后发现的特征 4、临床实践中提出的新征象 5、设计新方法显示影像特征 6、相对特异性,外伤后头痛、头晕,1、显而易见的影像特征,动脉

2、早期,平扫,延迟2分,突眼1年,视神经鞘脑膜瘤,右眼球轻度外突3月,男，56岁 搏动性耳鸣1年,横窦、乙状窦移行处憩室,男，45岁，右侧搏动性耳鸣3年,前庭神经鞘瘤,男，37岁 眩晕2年，渐加重,Mondini 畸形,左耳听力下降9月,2、易忽略的特征,豆状突与镫骨头分离，向后、外侧移位,小骨片刺入膝状神经节处,男，头外伤后面瘫4个月,骨折片？,多层连续观察 和冠状位有利 于避免误诊,骨折片？,女，25岁，眩晕1周,女，鼻塞一年,蜗神经螺旋孔狭窄， 筛孔区基底部骨性裂隙消失,正常值：2.320.25 mm 小于1.8mm为异常,蜗神经管发育不良,中华放射学杂志07，06,男，65岁，腹痛,3、

3、仔细分析 发现影像特异性,粘膜线中断,鼻咽腔肿块，前缘不规则前凸,腺样囊性癌,男性，42岁， 左颌面部肿痛3天， 双耳听力下降，以左侧为著,巨细胞修复性肉芽肿,舌下神经纤维瘤,舌下神经管,枕骨髁前上方斜向前外，与颈静脉孔以薄骨嵴相隔 舌下神经、舌下神经静脉丛、脑膜后动脉舌下神经管支 颅后窝-鼻咽颈动脉间隙,舌下神经管,*,*,*,4、临床实践中提出的新征象,外伤后面瘫：手术方式的选择,膝状神经窝扩大 面神经管骨折累及膝状神经窝的CT征象 巩若箴 结果：术中发现面神经管膝状神经窝骨折30例，CT检查显示膝状神经窝骨折18例，术中发现膝状神经结肿胀30例，CT图像显示膝状神经窝扩大28例。CT检查

4、显示膝状神经窝骨折、扩大18例，CT检查仅显示膝状神经窝扩大，未显示骨折12例。 结论：外伤性面神经麻痹患者CT检查不能显示骨折线时，膝状神经窝扩大是诊断膝状神经窝骨折的重要依据。 中文稿：中华放射学杂志2006,The enlargement of geniculate fossa of facial nerve canal a new CT finding of facial nerve canal fracture,Ruo-Zhen Gong, MD, Yu-Hua Li, MD From Shandong medical image research institute, Shando

5、ng University, Jinan 250021, China,RSNA 2006；acad radiology,2012,蜗神经管狭窄,Cochlear Nerve Foramen without Helix-like Shape: A feature of CT Virtual Endoscope in the patientwith Hypoplasia of Cochlear Nerve foramen,Ruo-Zhen Gong, MD, Wu-Xian Gong, MD, Hui, Jiang MD, From Shandong medical image research

6、institute, Shandong University, Jinan 250021, China,RSNA 2006 scientific paper, Acta radiologica,2011,面神经鞘瘤,诊断？,5、设计新成像层面，显示疾病的特征,听骨链的常规CT显示,杠杆层面,Diagnostic Value of Bent-Lever Planes in Detecting Abnormality of the Malleus- Incus Complex Yong Quan, MD and Ruozhen Gong, MD,OtolaryngologyHead and Nec

7、k Surgery 145，654659；2011,平行OM线CT扫描图象上，不能判断小脑幕切迹与颞叶的关系，难以显示天幕疝的直接征象。,设计新扫描法，显示疾病的特征,斜坡垂线： 可显示天幕疝的直接征象。,脑池的变化与脑疝的关系,A New Method for CT Diagnosis of Transtentorial Hernia；1999，CMJ,6、相对特异性,三、为综合诊断提供依据,既关注影像特点，又结合临床特征 1、临床特征明显（申请单提供） 2、影像表现提示临床特征,1、临床特征明显,男37岁，右耳流脓6年。 耳科检查：耳膜穿孔，可见白色碎屑样物。,右侧面部红肿2月， 发热2天

8、。,1.糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒 2.三月前因接触旧寝具后出现右侧面部红肿,急性暴发性霉菌性鼻窦炎,一期手术术后,二期手术术后,男，65岁，肝硬化9年， 出现明显消瘦、乏力、肝区痛2月，AFP明显升高,临床特征,2、影像表现提示 发现临床表现特异性,右上腹隐痛8个月,血吸虫肝硬化,影像表现有特异性,女，45岁，上腹不适16个月，,男，27岁，乏力、腹胀2周，肝功异常，HBsag(-)。 诊断？,服用大量治疗牛皮癣的药物,急性肝损害 治疗后,女，29岁， 右侧肢体活动不灵10天,胰腺炎病因分析,四、确定病因，为治疗提供依据,砧骨大部分缺如,镫骨斜位MPR：镫骨缺如。,右侧锤砧关节脱位,锤骨下移

9、与砧骨长脚明显成角,砧骨豆状突与镫骨头分离，向后、外侧移位。,冠状位：砧骨体部及长脚呈横位。,镫骨斜位MPR： 砧骨旋转，砧镫关节脱位。,砧骨长脚发育不良,胆质瘤累及 听小骨和鼓膜,听小骨与骨壁粘连,301医院杨仕明教授提供,镫骨缺如,Wheres the horseshoe? -Diagnosing malformation of stapes RUOZHEN,GONG. MD, Jinan, China The purpose of this exhibit is: 1、To review the pathology of malformation of stapes (MS) 2、To

10、show varieties of MS 3、To explain the utility of Oblique MPR , Oblique MIP and VR in the diagnosis of MS Anatomy of stapes 1、Technique to showing the full structures of stapes in one image 2、Varieties of MS 3、Review of imaging findings Conventional CT imaging.Oblique MPR imaging.Oblique MIP imaging.

11、VR imaging Sample cases and mimics Future directions and summary The major teaching points of this exhibit are: It is difficult to show the pathologic findings of MS in conventional CT imaging. Congenital absences of one or two crura, congenital fusion of crura sclerosis of ligamentum annulare,conge

12、nital absence of fenestra vestibule are the common type of MS. The pathologic findings of MS are often directly showing on the Oblique MPR and MIP imagings.,RSNA-2008 education exhibit,前庭窗缺如,左搏动性耳鸣4年，耳痛、听力下降个月。,鼓室球瘤,normal,CNF,Cochlear Nerve Foramen without Helix-like Shape: A feature of CT Virtual

13、Endoscope in the patientwith Hypoplasia of Cochlear Nerve foramen,Ruo-Zhen Gong, MD, Wu-Xian Gong, MD, Hui, Jiang MD, From Shandong medical image research institute, Shandong University, Jinan 250021, China,RSNA 2006,蜗轴缺如 致蜗神经管扩大,The CT Findings of Deaf-Mutism Caused by a Mutation of POU3F4,Ruo-Zhen

14、 Gong MD , le-bin Wu MD From Shandong medical image research institute, Shandong University, Jinan 250021, China,RSNA 2007 Scientific paper,Michel deformity,Michel deformity,耳蜗不发育,耳蜗不发育,耳蜗发育不良,耳蜗发育不良 前庭不发育,共腔畸形,不完全分隔型,不完全分隔型,不完全分隔型(Mondini),不完全分隔型(Mondini),五、术前评价,女，32岁，间歇性面瘫,女50岁，左搏动性耳鸣20年，左面部麻木5年，渐

15、进性听力下降，近年出现呛咳，吞咽困难，左耳见淡红色新生物。,左颈静脉孔区 较大的神经鞘瘤,面神经管鼓室、垂直段，外半规管，乳突，颈内动脉管后壁，听小骨等破坏，,CTA,CTV显示左乙状窦和颈内静脉受累，颈内动脉正常,手术方式选择,外伤后面瘫,膝状窝裂缺患者需要面神经减压吗？,面神经CT评价与治疗方式的选择,膝状窝前方骨壁增厚适合中颅凹减压术吗？,面神经CT评价与手术入路的选择,迷路上面神经减压术,面神经变异,走行位置异常,前庭窗缺如合并面神经位置异常,外耳道闭锁,面神经管走行异常?,冠状位MPR：,男，45岁， 上腹不适2月， 黄疸2周。,手术可切除吗？,男，48岁， 上腹不适、消瘦1月， 背痛1周。,六、术后随访,术前,术后,乙状窦憩室术后随访,术前,术后,术前,术后,术后,术前,男性，54岁 喉癌术后1年,男性63岁。喉癌全切术后、放疗后,喉癌全切术后,男性，65岁。喉癌放疗后,七、体检,目的：检出不被“健康人”感知的疾病 早期诊断、早期治疗