西院下载支气管镜

1、一、引言 纤维支气管镜检查是呼吸科重要的有创操作，需掌握操作适应症、禁忌症、术前准备及术中术后并发症二、适应征/禁忌征表1纤维支气管镜检查适应征诊断目的：治疗目的： 原因不明的咳嗽、局限性喘鸣、咯血清除气道内异常分泌物或痰中带血。 明确肺部肿块性质。 寻找阳性痰细胞的起源。 支气管阻塞或肺不张查因。 取异物 局部止血 局部治疗（肿物切除、支架置入等） 诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫引导气管插管性肺部疾病。 肺部感染病原学检查。 食道-气管瘘确诊。 胸部外伤、疑有支气管气管裂伤或断裂。 肺癌手术前行手术的治疗前检查 其他 其他表2纤维支气管镜检查禁忌征 新近发生的心肌梗塞 主动脉瘤有破裂风险不

2、稳定心绞痛(6周内) 物过敏，无法替 血流动力学不稳定 严重的心功能不全代治疗 不能纠正的风险 不能纠正的严重低氧症血症 一般情况严重虚弱 活动性大咯血 重度肺动脉高压 严重的上腔静脉阻塞综合征表3纤维支气管镜检查并发症 物过敏 喉头水肿、喉痉挛及支气管痉挛 低氧血症或高碳酸血 损伤气管症 感染 损伤胸膜、气胸 心血管 心律失常 低血压三、术前准备 （1）完善病史、查体，明确适应症，排除禁忌症。询问物过敏史。 （2）完善胸部CT。 （3）询问心脏病龄大于60岁常规行心电图。 （4）查血常规、肝肾功、凝血功能、感染四项（HbsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、RPR） （5）重点关注：有无凝血异

3、常（PT、APTT延长3秒以内）、血小板正常，停抗血小板药物7天。 （6）向患者及家属交代病情，操作的必要性，可能发生的并发症，签署知情同意书。 （7）术前禁食禁水6小时。取出义齿。 （8）准备病历、影像学资料、药物（利多卡因、肾上腺素、生理盐水）、一次性痰液吸引器、相关检查单及病历申请单四、术中注意事项 （1）充分术前麻醉。 物过敏：表现为胸闷、气短、呼吸困难、面色苍白、血压下降、支气管痉挛等。 处理：立即停止用药，立即抢救，给予吸氧、保持呼吸道通畅，开通静脉，可肌注或静脉 给予肾上腺素、地塞、异丙嗪等，必要 时气管插管及对症处理。 （2）术中给予患者吸氧，心电监护，监测生命体征、有无并发症

4、。 术中：可经纤支镜局部给予肾上腺素，必要时给予静脉止血药物，如大咯血，需积极抢救。 心脏：出现心律失常可停止检查2-3min观察， 刺激消失可自行缓解，出现心跳骤停需立即行心 肺复苏。 喉头水肿及支气管痉挛：哮喘患者，术前药物控制哮喘症状，一旦发生，吸氧，给予地塞 ， 静滴氨茶碱，适当镇静，严重呼吸困难需气管插管或气管切开。 （3）协助术者留取标本： 抽吸分泌物， 毛刷， 肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid，BALF）（大灌 100ml，小灌 10-20ml）， 支气管粘膜钳夹活检， 经支气管镜肺活检术（transbronchial lung biopsy ，TBLB)， 经支气管镜淋巴结针吸活检 ( Transbronchial needle aspiration TBNA )， 标本送检病原、病理及细胞学。五、术后注意事项 （1）陪同患者安返病房。 （2）术后2-3小时禁食禁水，避免误吸。 （3）观察有无术后并发症，并给与积极处理。 咯血：少量（20ml）无需特殊治疗， 咯血量多，可给予药物止血治疗，必要时再 次行支气管镜镜下止血。大咯血需立即抢救。 气胸、血胸：有无胸痛、胸闷、等症状， 两