2017年5月诊断学体格检查题目

1、2017年5月诊断学体格检查题目（20选3） 1.浅表淋巴结检查 2.瞳孔对光反射3.甲状腺触诊 4.气管检查5.触觉语颤 6.胸廓扩张度7.肺下界叩诊 8.心脏触诊9.心界叩诊 10.心脏听诊区及听诊顺序11.腹部触诊顺序 12.肝触诊13.脾触诊 14.移动性浊音15.腹壁反射 16.病理征 17.脑膜刺激征 18.膝反射 19.墨菲氏征 20.肺下界移动度温医网盘出品 14级临一5班 徐晴阳8注意事项：受检查部位要充分暴露，检查者位于受检查者的右边；触诊前搓手以温暖双手；着白大褂，佩戴听诊器，指甲剪短，女生需将长发扎起；要一边操作，一边说自己的操作步骤和诊断结果。一、浅表淋巴结检查(p9

2、8-100)（一）顺序：1、头颈部：（耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结）站在被检查者前面或背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或者肌肉松弛，有利于触诊。锁骨上淋巴结检查时，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。2、上肢：（腋窝、滑车上淋巴结）腋窝淋巴结检查时，被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，由浅及深至腋窝各部（四壁一顶，顺序为腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群）检查滑车上淋巴结时，以左（右）手托扶被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅

3、及深进行触摸。滑车上淋巴结位于上臂内侧，内上髁上方3-4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。3、下肢：（腹股沟、腘窝淋巴结）腹股沟淋巴结：先查上群（与韧带平行，垂直韧带触诊）再查下群（沿大隐静脉走向排列，水平触诊）腘窝淋巴结：小隐静脉和腘静脉汇合处（二）检查者手势：示、中、环指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑行触诊，这里说的滑动是指指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动，滑动方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。（三）被检查者体位：头颈部和上肢可采取坐位或平卧位。腹股沟淋巴结检查时，嘱被检查者的双腿稍屈曲。（四）表述若发现淋巴结肿大，应注意部位、大小、数量、硬度、压痛、活动度、有无

4、粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等八项。-注意：要注意除头部淋巴结检查外，其他都要单手触诊，而不是双手一起同时触诊，检查完一侧后要检查对侧，熟记颈部的顺序和腋窝的顺序，还有腋窝淋巴结不同群的实际位置。二、瞳孔对光反射(p108)1、直接对光反射：手电筒从头侧迅速移近受检者眼部，直接照射瞳孔，并观察其动态反应。正常人眼受光线刺激后，瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。2、间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。用手电筒照射一侧瞳孔，并用手隔开双眼，观察对侧瞳孔情况。昏迷病人的瞳孔反射迟钝或消失。三、甲状腺触诊(p116-117)手法正确；先说明有前面触诊和后面

5、触诊，然后选择其一，但要摆出另一种检查方法的手势。（一）甲状腺峡部触诊：峡部位于环状软骨下方第2-4气管环前面。检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。（二）甲状腺侧叶触诊：1、前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。2、后面触诊：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另

6、一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣分。（三）表述能表述甲状腺肿大程度、性质、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节）、压痛、对气管的影响、有无杂音（有无震颇）等八项内容。度肿大：不能看出肿大但能触及者。度肿大：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。度肿大：超过胸锁乳突肌外缘者。四、气管检查（p117）检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中

7、指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。若气管移向患侧，可能是肺不张、肺硬化、胸模粘连，若移向健侧，可能是大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤、单侧甲状腺肿大。若气管触诊时感到有向下拽动的动作，称为Oliver征，为主动脉弓上有动脉瘤的特征，由心脏收缩时膨大的瘤体将气管压向后下所致。五、触觉语颤（又称语音震颤，p131）检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复发“yi”长音。自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，检查时应注意两侧对称部位的语颤是否相同，有无增强或减弱。-注意：触诊时不可将两手强压在胸壁上，以免减

8、低胸壁的振动，以致手感不清。触觉语颤检查时要脱去上衣，前面触三个位置（前两个沿锁骨中线，第三个沿腋前线）、背面触四个（书p132）。提问：什么情况下会出现两侧触觉不同？答案：减弱或消失见于肺泡含气量过多（肺气肿）、支气管阻塞（阻塞性肺不张）、大量胸腔积液或气胸、胸膜显著增厚黏连、胸壁皮下气肿。增强见于肺泡炎症（大叶性肺炎实变期、大片肺梗死）、接近胸膜的肺内巨大空腔（空洞型肺结核，肺脓肿）。六、胸廓扩张度（p130）前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位（指尖不用靠在一起），而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩

9、张度的测定，将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸，观察比较两手的动度是否一致。若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。若两侧胸廓扩张都受限，见于肺气肿。-注意：前后面都要做胸部扩张度的测试。七、肺下界叩诊（p134）患者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，平静呼吸，从上到下逐个肋间叩诊，至清音变浊音。正常肺下界位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。-注意：检查顺序从左至右、自上而下、从内到外。在体表右锁骨中线上叩诊时，因肺下野与肝脏重叠，故叩诊至清音变为浊音时，为肝上界，应继续叩诊

10、至浊音变为实音为肺下界。检查侧胸壁，嘱被检者举起上臂置于头部。检查背部，被检者向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身略前倾。八、心脏触诊（心尖搏动点）（p146）检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区。然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指、环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围的直径约2.0-2.5cm）。-注意：若难以触及，可嘱患者换为左侧卧位。九、心界叩诊（p148）采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，叩诊时

11、，板指与肋间平行放置，若由于某种原因受检者取坐位时，板指可与肋间垂直。右手中指借右腕关节活动均匀叩击板指，并且由外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界（在右锁骨中线上，从上往下叩时，听到叩诊音由清音变成浊音是肝上界），然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。对各肋间叩得的浊音界作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离。-注意：先叩左界，后叩右界。注意叩诊时扳指每次移动距离不宜过大，并在发现声音由清变浊时，需进一步往返叩诊几次，以免测出的心界范围偏小。叩诊后，以胸骨中线至心

12、脏相对浊音界线的垂直距离（cm）表示心界，并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。正常人心脏相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-32-32-33.5-4.53-45-67-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）十、心脏听诊区及听诊顺序（p151）1、心脏听诊区二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区（第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围直径约2.0-2.5cm）。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区。三尖瓣区：在胸骨左缘4、5肋间。2、听诊顺序心尖区开始，逆时针方向依次听诊：心尖区肺动脉瓣区主

13、动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。3、听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。十一、腹部触诊顺序（p177）患者应在排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈曲并稍分开，以使腹肌尽量松弛，做张口缓慢腹式呼吸，吸气时横膈向下而腹部上抬隆起，呼气时腹部自然下陷，可使膈下脏器随呼吸上下移动。医师立于患者的右侧，前臂应尽量与腹部表面处在同一水平，先以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作按顺序触诊。一般自左下腹开始沿逆时针方向至右下腹，再至脐部。原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成患者感受的错觉。-注意：浅部触诊使腹壁压陷约1cm，用

14、于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿块。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。十二、肝触诊（p179）患者仰卧位，两腿屈曲，做腹式呼吸。1、单手触诊：将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深处，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线和前正中线上分别触诊肝缘。2、双手触诊：右手位置同单手，左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉的外侧，触诊时左

15、手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈肌移动度，吸气时下移的肝脏更容易碰到右手指。正常成人的肝脏一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体型者可于深吸气时在肋弓下触及肝下缘，在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但是不会超过剑突根部至脐距离的中上1/3交界处。触及肝脏时要描述其大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等的情况。-注意：触诊部位是示指前端桡侧，并非指尖。需密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。十三、脾脏触诊（p182）患者仰卧位，两腿屈曲

16、，做腹式呼吸，医师左手绕过腹前方，手掌置于左胸下部第911肋处，试将其脾从后向前托起，并限制胸廓的运动，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，同触诊肝脏一样，迎触脾脏，直至触及脾缘或左肋缘为止。正常情况下脾脏不能触及。临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm，在脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。第线：左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离。第线：左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。第线：脾右缘与前正中线的距离。脾右缘超过前正中线，用“”表示，若未超过，用“”表示。十四、移动性浊音（p189）

17、腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以上），因重力液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区移动的现象称“移动性浊音”。是发现有无腹腔积液的重要检查方法。十五、腹壁反射（p222）被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下（T7-T8），脐平行(T9-T10)及腹股沟上(T11-T12)的平行方向（左右对称划，一共是6 条线），由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。反射消失分别

18、见于上述不同平面的胸髓病损。双侧上、中、下部腹壁反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上、中、下部腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损。肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，应予以注意。十六、病理征(p224-226)病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的一种异常反射。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，但不属于病理性。1、Babinski征（巴彬斯基征）：被检查者仰卧，下肢伸直，手持被检查踝部，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近足跟部并转向内侧。2、Chaddock征（查多克征）：用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前

19、划至趾跖关节处。3、Oppenheim征（奥本海姆征）：检查者弯曲示指和中指，沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压。4、Gordon征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。以上正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。-注意：熟记病理征的名字，需脱袜。十七、脑膜刺激征（p227）为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。1、颈强直患者仰卧，颈部放松，检查者左手托患者枕部，右手置于胸前，以左手力量托起枕部作屈颈动作。若感受到抵抗力增加，即为颈部阻力增高或颈强直。（排除颈椎或颈部肌肉局部病变）脊神经根受到刺激。2、Kernig 征（克氏征）患者仰卧，检查者抬起患者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135以上，若伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。腰骶部神经根受到刺激。3、Brudzinski 征（布氏征）患者仰卧，下肢伸直，检查者在右侧，左手托起患者枕部，右手按于其胸前，当头部前屈动作时，若双髋和膝关节同时屈曲则为阳性。腰骶部神经根受到刺激。十八、膝反射（p223-224）坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿呈直角；卧位时患者仰卧，检查者用左手在其腘窝处托起膝关节使之屈曲约120，右手持叩诊