妊娠期高血压的血压控制.ppt

1、妊娠期高血压的血压控制,北京大学人民医院 孙宁玲,妊娠高血压是一种 特殊类型的高血压,妊娠性高血压的风险,1、危害严重：胎儿生长受限、胎盘早剥、DIC、脑水 肿、急性心衰，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因 2、血压管理难：既要适度控制血压，还需充分顾及 孕、产妇与胎儿的安全 3、 临床研究证据少：RCT均将妊娠妇女除外 4、跨专业疾病：心内科与产科协同处理,1 慢性高血压(Chronic hypertension) 2 妊娠期高血压(Gestational hypertension) 3 子痫前期(Preeclampsia) 4 慢性高血压并发子痫前期 (Preeclampsia on chron

2、ic hypertension),妊娠期高血压疾病的分类与诊断,妊娠高血压中 慢性高血压定义,妊娠前或孕龄20周前出现收缩压 140mmHg和（或）舒张压90mmHg ，或产后12周后血压仍不能恢复正常,妊娠高血压中 妊娠期高血压定义,1、妊娠20周后首次出现的高血压。两次 测量收缩压140mmHg和（或）舒张 压90mmHg，且至少相隔6小时。 2、患者尿蛋白阴性， 3、产后12周内血压逐渐恢复正常。,妊娠高血压中 子痫前期高血压定义,是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白 尿，常伴有水肿与高尿酸血症。,妊娠高血压中 慢性高血压并发子痫前期 高血压定义,妊娠前或孕龄20周前出现收缩压140mm

3、Hg 和（或）舒张压90mmHg，并在妊娠过程 中发生子痫前期的症状和体征,妊娠高血压的危害,近期危害： 显著增加母体及胎儿的不良结局，如子痫前 期、围产期死亡、胎盘早剥、低出生体重、 胎儿宫内生长受限。出现蛋白尿的慢性高血 压孕妇早产发生率增加3倍。,妊娠高血压的危害,2. 远期危害： 37周孕龄之前发病者发生缺血性 心脏病的几率 较血压正常孕妇高8倍。血压160/110mmHg伴 蛋白尿者未来罹患冠心病的相对风险为3.65。有 子痫前期病史患者的心血管死亡风险增加80%以 上，脑血管死亡风险增加3.59倍。,妊娠期高血压疾病血压 管理中国专家共识,中国医师协会高血压专业委员会 中华医学会妇

4、产科学分会产科学组,ASH妊娠高血压声明 慢性高血压药物选择,ASH妊娠高血压声明 急慢性高血压药物选择,SBP170mmHg 和或DBP110mmHg时需要急诊入院治疗 1、一般高血压：可选择口服药物治疗：甲基多巴，拉贝洛尔，钙拮抗剂，B-blocker 2、严重高血压 可选择静脉拉贝洛尔，口服硝苯地平， 3、高血压急症可用硝普钠静点，但是时间不能过长 4、孕期不宜使用的降压药： ACEI，ARB。 利尿剂有争议。,2007 ESH高血压指南 妊娠高血压治疗原则,妊娠期高血压疾病血压 管理中国专家共识,一、明确诊断,确立诊断：既往高血压史、目前血压水平、出现血压增高的时间、是否并存靶器官损害

5、（蛋白尿、抽搐等） 方法：相隔6小时以上准确测量血压，进行血常规、尿液分析、凝血功能、肝功能、肾功能、血尿酸检验，并留取24小时尿液检测尿蛋白定量。,二、选择降压的时机和目标,1、血压轻度升高的孕妇（150/100mmHg）可密切 观察，暂不应用降压药物治疗。 2、 血压150/100mmHg或出现靶器官受损,考虑应 用药物治疗 3、 妊娠前已接受降压药物治疗的慢性高血压患者， 应将血压控制在适当水平，避免低血压的发生,二、选择降压的时机和目标,4. 妊娠期高血压与慢性高血压降压治疗 原则相似。 5. 非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾 病患者。,三、血压管理和治疗,非药物干预： 1、生活方式

6、干预适合于所有妊娠高血压患者： 加强血压监测和限制体力活动，重症患者卧 床休息。,三、血压管理和治疗,非药物干预： 2、 严格限制食盐摄入量虽有助于降低血压， 但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影 响，因此此类患者应该适度限盐。,三、血压管理和治疗,药物干预： 在六类降压药物中。 1、ACEI、 ARB 全程禁用。 2、CCB、B-阻滞剂、利尿剂选择应用、 3、拉贝洛尔、甲基多巴全程应用。,四、妊娠高血压药物选择,1、-受体阻滞剂： （1） 拉贝洛尔：拉贝洛尔是兼有受体及受体阻滞作 用的药物，降压作用显著且副作用较少，故可优先 考虑选用。 （2）美托洛尔：可慎重选用，加强胎儿体 重与心率监测

7、。 （3）普萘洛尔/阿替洛尔：可导致孕妇早产、胎儿宫内发 育受限、新生儿呼吸暂停，不推荐选用,四、妊娠高血压药物选择,2、 钙离子拮抗剂 （1）硝苯地平：妊娠早中期服用硝苯地平不会对胎儿产生 不良影响，也可首选用于妊娠早、中期的高血压患者。 （2）氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米 无证据， 尚待论证，不建议首选。临产阶段用药可能会影响子 宫收缩，需谨慎,四、妊娠高血压药物选择,3、 利尿剂：存在争议。 可使孕妇血容量不足，并导致电解质紊乱。但荟萃分析显示利尿剂并不会对胎儿产生不利影响，并可使孕妇获益. 建议妊娠前已服用噻嗪类利尿剂治疗的孕妇可继续应 用，如并发子痫前期则应停止服用,四、妊

8、娠高血压药物选择,4、ACEI / ARB / DRI： 致畸作用肯定 妊娠期绝对禁用 育龄女性计划妊娠前停用,四、妊娠高血压药物选择,4、单药治疗效果欠佳，可联合用药 可选用: 硝苯地平联合拉贝洛尔或氢氯噻嗪（小剂量）,四、妊娠高血压药物选择,5、静脉或肌肉注射药物的选择： （1）拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔可用于静脉 注射或肌肉注射。 （2）静脉使用降压作用显著，应用时应从小剂量 开始，避免引起低血压反应。 （3）硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，原则不 推荐使用,2010年版中国高血压指南 妊娠高血压 血压管理的建议,2010年中国高血压指南妊娠性高血压,1、妊娠高血压发生率5%-10%；

9、70%与妊娠有关 2、分类：三类 （1） 慢性高血压：妊娠前或在妊娠前20周 （2）妊娠期高血压：妊娠20周后发生的高血压，不伴蛋白尿 （3）先兆子痫：妊娠20周后高血压伴临床显性蛋白尿,2010中国高血压指南,降压治疗策略 1、 轻度高血压：没有证据表明药物治疗可以 给胎儿带来益处， 也不能预防先兆子痫。 首先：非药物治疗： 药物治疗：血压150/100mmHg 2、重度高血压：降压目的：降低母亲的病死率。,2010年中国高血压指南妊娠性高血压,2010年中国高血压指南妊娠性高血压,目前没有任何一种降压药物对孕妇是绝对安全 的，多数降压药物在FDA的安全性评价中属于 C类水平（即不能除外对母

10、儿具有风险）,妊娠高血压疾病患者选择药物时应权衡利弊,原发性高血压 妊娠前期血压处理,2010 ASH推荐：妇女怀孕时BP150-160/100-110mmHg时，应当继续或给予降压药物治疗，目标血压150/100mmHg；如果孕妇伴有靶器官损坏，例如左室肥厚、肾功能不全，血压目标值应降至正常以内,2012年2月美国妇产科学院 慢性高血压临床管理指南,原发性高血压妊娠前期血压处理,对于妊娠时正在服用降压药的轻度 高血压患者，围产期药物治疗尚无定论,原发性高血压妊娠前期血压处理,本指南推荐 妊娠妇女有轻度高血压时可暂不用药，除非BP150/100mmHg或合并伴随的临床疾病（如心血管疾病或肾脏疾病）；已经服药孕妇可以减药或停药 孕妇SB