水刀冷冻原理 新.ppt

1、ERBE水刀冷冻原理,爱尔博（上海）医疗器械有限公司,ERBE水刀,从30年代开始用于淘金业 压力可以到达380Mpa 切割金属、木材等各种材料,水刀发展史,针对物质的不同特性，对水压进行控制和调节，利用水束来将其分离和切割。,?,根据人体组织韧性分：,水束压力,人体器官,实质脏器：肝、胰、脾、肾、脑等 空腔脏器：胃、肠、肺、胆囊、膀胱等,利用水刀分离的优势：,区分于： 热能- 如电能、超声、激光、热极等 机械振动-如超吸刀 精细水束动能：无任何热损伤,1982，Papachristou 首次引入水刀进行动物实验 80年代后期，首次进行临床应用：肝切除术、脾切除术、肾部分切除术 99年： ER

2、BE水刀诞生 (1-150 bar) 持续精确的压力,水刀在医学使用的发展史,脉管,手柄,实质组织,分离血管示意图,喷嘴直径 120微米,水柱凝聚(5-30 cm),水柱逐渐分散,水束完全分散,水束示意图,依据压力的不同，凝聚水柱的长度可达到 5-30 cm,电外科,激光,水刀,Schurr M.O. et al: Histologic Effects of Different Technologies for Dissection in Endoscopic Surgery: Nd: YAG Laser, High Frequency and Water-Jet. End. Surg. 19

3、94; 2; 195-201,分离技术之组织学比较,完全无结痂和空泡!,结痂、空泡,ERBE水刀,利用了极细的水柱特性 精确的效果 高度的组织保护、选择性,水刀特点：,分离实质脏器：肝、胰、脾、肾、脑等 重要神经脏器的保护：活体肝移植、下腹神经丛、 输尿管等 无任何热损伤,1982，Papachristou 首次引入水刀进行动物实验 80年代后期，首次进行临床应用：肝切除术、脾切除术、肾部分切除术 99年： ERBE水刀诞生 (1-150 bar) 持续精确的压力 2007: ERBE JET2诞生,水刀发展史,ERBEJET 2 系统,重量轻,体积小 操作简便 与VIO完美整合,新水刀,比较

4、 Helix Hydro-Jet vs. ERBEJET 2,喷嘴直径：120微米 切割介质：无菌生理盐水 负压吸引：-100 -800mbar 压力调节 ：通过触屏设置（0-80Bar） 中文界面,ERBE水刀物理特性,水刀 JET 2 演示,ERBEJET 2 抽吸模块ESM2的主机 单色LCD显示屏 + 6 键开关； （类似 VIO 300S） 存储9组参数； 可放置在VIO台车上，安装在VIO和APC2下方 遥控功能,ERBEJET 2 系统,抽吸功率：25升/分钟 传感器控制 接口位于模块背部 直接通过ECB线启动 无需脚踏开关,ESM 2 抽吸模块 (ERBE Suction Mo

5、dule),连接插头,一次性使用； 抽吸泵和解剖头分为两套系统，各自独立； 连接牢固、可靠； 单片包装。 即将推出：24小时泵,显示屏-设置,显示屏主页； 所有重要参数一目了然； 效果（Effect）可以直接设置，并在使用过程中任意调节； 中文界面,手柄,ERBEJET 2,Helix Hydro-Jet,用于腔镜手术; 5mm,用于泌尿外科,用于肝脏外科,用于直肠外科,用于神经外科,软性手柄,水刀压力调节：,速度与精细保护的关系,Rau H.G., M.D. (1994): Professorship Thesis at L-M-University, Munich,选择性,0%,20%,4

6、0%,60%,80%,100%,0,1 - 0,3 mm,0,3 - 0,7 mm,0,7 - 1,5 mm, 1,5 mm,脉管直径,脉管保护率,80 bar,60 bar,40 bar,20 bar,高度组织选择性 保护血管和神经 对组织不会造成热损伤 精确处理微细组织结构 保护周围器官组织,ERBE JET2特点,手术视野清晰 出血减少 手术时间缩短 加速病人康复 降低手术费用,ERBE JET2特点,肝脏外科 普通外科 泌尿外科 神经外科 妇科 耳鼻喉 矫形外科 嘴, 颚, 脸 整形外科 .,主要科室,次要科室,应用科室,肝切除术 部分肝切除术 活体肝移植,已被分离的带有裸露血管网的肝

7、组织,肝胆外科,ERBEJET2水刀肝叶切除,开放手术,腔镜手术,30-70 bar,1-2Hz,肝内胆管结石碎石,吴一武 教授 中山大学附属第五医院,直肠系膜全切除术后保留的下腹神经和下腹神经丛,普通外科（直肠系膜全切术-TME）,水刀,直肠系膜全切术-TME,理想的肿瘤切除效果 理想的神经保护作用 提高生活质量,没有其他产品能够取代它! 水刀将是TME手术的黄金标准!,前列腺广泛切除中的 神经游离 肾部分切除 后腹膜淋巴清扫,前列腺和NVB (神经-血管丛),Prostata,NVB,泌尿外科,20150-025 短,20150-026 长,(均不带抽吸),保留精囊 更好的视野 更好的保留

8、神经 保留性功能 降低尿失禁风险,泌尿外科-前列腺切除,保留神经,性功能保留率显著提高,泌尿外科-前列腺切除,泌尿外科ERBEJET2水刀-前列腺切除术,泌尿外科肾脏部分切除,手术操作简单 无热损伤 20bar的压力下，所有脉管组织不受损伤,神经外科,在25bar的工作压力下，直径为0.2毫米的血管和神经可被分离出来,分离血管示意图,妇产科-韦特海姆式手术淋巴结清扫,K.-U. Petry, MD (Assoc. Prof.),妇产科-Wertheim氏手术,腮腺手术 舌部手术 皮肤整形手术 耳部整型手术 扁桃体切除术,用水刀分离后所暴露的面神经枝状分支,用水刀手术后显示的舌下神经和舌神经,颌

9、面外科,髓核切除术,椎间盘和环状纤维完整无损,矫形外科,* 提示: 术中压力值的设定由手术医师决定!,临床手术压力建议值,概况,肝脏外科 普通外科 泌尿外科 神经外科 妇科 耳鼻喉 矫形外科 嘴, 颚, 脸 整形外科,主要科室,次要科室,Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) 内镜下黏膜下剥离术,ERBE 海博刀 Evolution of ESD,电外科技术结合水刀技术,ESD,内镜下治疗技术汇集于一系统,ERBE 海博刀系统,S elective T issue E levation by P ressure Injection,通过高压水束在黏膜下层建

10、立选择性水垫,特点一 STEP技术,STEP技术安全方便，避免传统注射针损伤血管及肌层水肿的风险,海博刀STEP技术隆起水垫位置更理想，切割更安全,内镜注射针隆起水垫过程中易造成血管损伤,特点一 STEP技术,一把器械能完成ESD手术基本步骤，避免频繁更换注射针、IT刀、钩型刀等器械。 节省手术时间，提高手术安全性,特点二 多功能器械,海博刀型号,I型海博刀，直径2.3mm， 先端部为I型设计，针刀直径1mm， 电极长度可在05mm之间自由调控， 可行黏膜无针隆起，常用于胃与食管手术；,T型海博刀，直径2.3mm， 先端部为T型设计，T型端头直径1.6mm， 电极长度可在05mm之间自由调控，

11、 可行黏膜无针隆起，常用于直肠与结肠手术,O型海博刀，直径2.3mm， 先端部为O型绝缘头设计,O型端头直径2mm 电极长度可在05mm之间自由调控， 可行黏膜无针隆起，常用于直肠与结肠手术,海博刀于ESD术中优势,1、整个ESD手术无需更换器械，显著缩短手术时间 2、手术阶段随时迅速进行黏膜下隆起； 3、整个ESD手术剥离过程中机械损伤及热损伤均因水垫的存在而降低到最小； 4、操作区域良好手术视野-出血减少到最小（血管可被水垫压迫）； 5、水刀压力可以根据病变、组织结构及操作区域调节（有遥控功能）。,高度组织选择性 保护血管及神经 精细组织分离 完全无热损伤,ERBEJET 2 的优势和讨论

12、,ERBEJET 2 的优势和讨论,系统便于操控 与现有的OR系统兼容 与VIO电外科工作站完美整合 具有高度一致性, 精细及可重复的效果 能够整合抽吸系统 脚踏有遥控功能 个性化程序存储（9组程序） 外科、内镜科室兼用,外科超级工作站,海博刀系统,推荐中心,内脏外科 / 肝脏外科 Prof. Gross, Asklepios Klinik Hamburg-Barmbeck Prof. Rau, Klinikum Dachau 泌尿外科 Dr. Fernandez, Marienkrankenhaus Hamburg Prof. Dr. Rassweiler, Urologische Klin

13、ik Heilbronn Prof. Stenzl / Dr. Nagele, Uniklinik Tbingen Dr. Witt, Gronau, St. Antonius-Hospital Da Vinci 神经外科 PD Dr. Oertel, Mainz 内镜 (消化内科) Dr. Khler, University Hospital Mannheim Prof. Neuhaus, Ev. Krankenhaus Dsseldorf,ERBE冷冻产品,Erbokryo CA,Erbokryo CA 组成： 主机 冷冻探针 脚踏开关 气瓶 连接高压气管 气瓶连接器,ERBOKRYO C

14、A 面板,开关,电源指示灯,复温指示灯,降温指示灯,气压范围,气瓶接口,脚踏接口,电源接口,手柄接口,冷冻外科的原理 Joule-Thompson Effect(焦耳-汤姆逊效应): 高压气体经小孔膨胀,吸收外界温度，使探针头部及周围组织急速降温。 致冷剂 N2O: - 89 CCO2: - 69 C,冷冻原理,低温对肿瘤细胞的破坏,冷冻探头的物理损害,中心坏死区,部分损害区: 凋亡细胞与活细胞混合,未被破坏的肿瘤,冷冻治疗生物学效果-主要效果（直接破坏细胞）,结晶（细胞内形成冰晶破坏细胞膜）,脱水（溶解效应蛋白质变性）,融化（小冰晶聚积成大冰晶破坏细胞膜）,冷冻治疗生物学效果-辅助效果（破坏

15、微循环）,冷冻时血管收缩 毛细血管迅速栓塞，导致局部细胞缺血死亡 融化时血管舒张 小血管内皮损伤，渗透性增加，血小板聚集和血流缓慢淤积，形成血栓（几个小时几天，延迟效应）,组织对冷冻治疗的敏感性,对冷冻敏感的组织：皮肤、黏膜、肉芽组织,对冷冻不敏感组织：脂肪、软骨、纤维组织、结缔组织,-主要依赖于细胞的含水量,细胞冷冻灭活的要求：,为达到冷冻治疗的效果，需要： 冷冻速度越快越好！ 复温速度越慢越好！ 可达到的最低制冷温度 重复的制冷-复温循环,低温灭活： 低温使细胞内外结晶，破坏细胞膜，产生不可逆细胞损伤。 破坏血供： 低温使周围的毛细血管破坏，造成血管栓塞，破坏血供，使细胞产生损伤。 组织摘

16、除： 结晶产生的强大粘力，将病变（生理）组织或异物摘（黏）出体外。,冷冻治疗机理：,不留疤痕：不促进纤维结缔组织形成 冷冻区病变部位血管收缩、血流减缓，理论上减少恶性肿瘤的转移。 激活机体免疫反应，如结合放疗或化疗等治疗恶性病变将取得非常好的疗效。,冷冻治疗优势：,Erbokryo CA 的功能 冷冻灭活 冷冻粘连 冷冻活检,妇 科 呼 吸 科,胸 外 科 耳鼻喉科 普 外 科 皮 肤 科,Erbokryo CA适用的临床专科,所用介质CO2需纯度99.9% 售氧站即有出售 呼吸大约可用半年 妇产科可用1-2个月,主要科室,次要科室,妇 科 呼 吸 科,胸 外 科 耳鼻喉科 普 外 科 皮 肤

17、 科,Erbokryo CA适用的临床专科,所用介质CO2需纯度99.9% 售氧站即有出售 呼吸大约可用半年 妇产科可用1-2个月,主要科室,次要科室,妇科宫颈糜烂门诊即诊即治首选,优势： 即诊即治首选 无需麻醉，无痛苦 不刺激组织增生 脱痂均匀无出血 一次治愈率高 附件可重复使用，成本低 CO2气体25元/瓶，性价比高,最常用的妇科冷冻探头,20420-021 20420-023 20420-024 20420-013,20420-021用于治疗中、轻度宫颈糜烂 20420-023用于治疗重度宫颈糜烂 20420-024用于治疗颈管内糜烂 20420-013用于弥补未覆盖区域，或外因疣、湿疣

18、治疗,子宫颈炎的冷冻治疗过程,子宫颈炎的冷冻治疗过程,冷冻治疗宫颈糜烂效果,冷冻术后5周，创面愈合,治疗前：重度糜烂,冷冻术后2周,痂皮脱落,冷冻治疗宫颈糜烂病例北大人民医院,冷冻前,冷冻前（绿光图片）,冷冻治疗宫颈糜烂病例北大人民医院,冷冻后冰缘尚未融化,冷冻治疗宫颈糜烂病例北大人民医院,痂脱落后,痂脱落前,冷冻治疗宫颈糜烂病例北大人民医院,愈合完好，治疗后五周 无瘢痕形成,无需麻醉、无痛苦 治疗快、无异味 脱痂均匀无出血 不刺激组织增生 一次治愈率高 即诊即治首选 附件可重复使用、运行成本低,Erbokryo CA治疗宫颈糜烂治疗优势,妇 科 呼 吸 科,胸 外 科 耳鼻喉科 普 外 科

19、皮 肤 科,Erbokryo CA适用的临床专科,所用介质CO2需纯度99.9% 售氧站即有出售 呼吸大约可用半年 妇产科可用1-2个月,主要科室,次要科室,Erbokryo CA,冷冻灭活 粘连摘除 冷冻活检,Erbokryo CA 主要适应证,气道狭窄 支架内狭窄 气道异物的吸入 支气管内膜结核 肺癌 冷冻活检,痰液+气管镜提早发现肺癌，患者冷冻治疗后五年存活率达九成,林 冰 指 出 ， 早 期 肺 癌 无 明 显 症 状 ， 超 过 八 成 患 者 均 在 末 期 才 确 诊 。 【 苹 果 日 报 】肺 癌 是 本 港 头 号 癌 症 杀 手 ， 每 年 逾 3,000 人 死 於 此

20、 病 ， 肺 癌 死 亡 率 较 其 他 癌 症 高 ， 主 要 是 患 者 多 数 在 末 期 才 发 现 患 癌 。 香 港 大 学 医 学 院 一 项 研 究 发 现 痰 液 加 上 气 管 镜 检 查 ， 能 有 效 从 高 危 族 中 发 现 早 期 中 央 型 肺 癌 个 案 ， 患 者 有 机 会 毋 须 受 手 术 之 苦 ， 只 需 接 受 气 管 冷 冻 治 疗 便 可 杀 死 癌 细 胞 ， 治 疗 後 五 年 存 活 率 更 高 达 九 成 。 ,林冰 香港大学医学院（玛丽医院）胸肺内科 专科医生 香港大学荣誉助理教授,冷冻灭活-早期肺癌治疗,35例一年内病例治愈率为 91% 4年内局部复发率为 28% Deygas N, Vergnon JM. Chest 2001;120:26-31,冷冻灭活-早期肺癌治疗,冷冻摘除-支气管肿瘤的冷冻摘取,冷冻术前,冷冻术中,黏附物质,冷冻术后,使用冷冻探针摘除肿瘤 M. Hetzel, University Clinic Ulm/Germany, Dep. for Inner Medicine II-Pne