护理管理制度培训.ppt

1、护理关键性核心制度 黄山市人民医院 兰晓娥 2013.7.24,重点掌握关键性制度,1.分级护理制度 2.查对制度 3.护士值班交接班制度 4.护理文件书写制度 5.护理安全管理制度 6.危重病人登记报告和质量检查制度,重点掌握关键性制度,7.患者十大安全目标 8.患者坠床与跌倒防范制度 9.护患沟通制度 10.患者身份识别制度,分级护理 是指患者在住院期间，医务人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。,分级护理制度,一、特级护理 1具备以下情况之一的患者:病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监

2、护患者；各种复杂或大手术后的患者；严重创伤、大面积烧伤；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护生命体征的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2护士实施的护理工作包括： (1)严密观察患者病情变化，监测生命体征。 (2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 (3)根据医嘱，准确测量出入量。 (4)根据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全护理。 (5)保持患者的舒适和功能体位。 (6)实施床边交接班。,分级护理制度,二、级护理 1.具备以下情况之一的患者：病情趋向稳定的重

3、症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。 2.护理要求： (1)每小时巡视患者，观察病情变化， (2)根据病情，测量生命体征。 (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 (4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全护理。 (5)提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,三、II级护理 1.具备以下情况之一的患者：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的病人； 2.护理要求： (1)每2小时巡视患者，观察病情变化。 (2)根据病情测量生命体征。 (3)根据医

4、嘱，正确实施治疗、给药措施 (4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 (5)提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,四、III级护理 1.具备以下情况之一的患者：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。 2.护理要求： (1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 (2)根据患者病情，测量生命体征。 (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 (4)提供护理相关的健康指导。,查对制度,查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施。因此,护士在工作中必须严肃认真、一丝不苟,严格执行“三查七对”,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。,一、医嘱查对制度,1.医嘱

5、须查对方可执行，应做到班班查对。 2.处理医嘱与查对医嘱者须签全名。 3.临时医嘱记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行，口头医嘱、医嘱不规范、医生未签名、治疗医嘱不注明时间、剂量、用法不执行。 3.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，并请医生核对药物，无误后方可执行，保留用过的空安瓿，经2人核对医生补写医嘱后再弃去。 4. 护士长参与每周总查对医嘱一次。,二、服药、注射、输液查对制度,1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对一注意”。 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。一注意：注

6、意用药后反应。 2.备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿有无裂痕，大液体有无瓶口松动，混浊，沉淀、絮状物，有效期与批号及生产日期，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。 3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4.易致敏药物，给药前应询问有无过敏史，用多种药物时注意配伍禁忌。 5.治疗时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。,三、输血查对制度,1.采配血标本时。需同时将输血申请表和贴有申请表联号的试管携至病人处，核对床号、姓名，若有两人同时配血应分别进行。 2、取血时，查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。 3、查输血单与血袋标签上血型、血量、血袋号是否一致，交叉配血

7、报告有无凝集。 4、查病人的床号、姓名、年龄、住院号、血型。,三、输血查对制度,5、输血前交叉配血报告须经两人核对无误后方可执行，签名和时间。 6、输血过程中严密观察输血反应，如有反应立即停止输血，一边做相应处理，一边通知血库重新检验。 7、输血完毕，做好相应护理记录。白班立即将血袋送往血库，晚班妥善保管血袋，待第二日晨送往血库保管。,输血治疗操作三查十对制度,三查 （1）查血液有效期； （2）查输血装置是否完整； （3）查血液质量。 十对 核对受血者姓名、床号、住院号、原始血型、血量，供血者姓名、编号、血型、血量，核对采血日期有效期，及交叉试验是否相符。,四、手术查对制度,1、接病人时查对病

8、人的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、术前用药及X光片等。 2、手术前查对病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方法、麻醉用药。 3、凡体腔或深部手术，必须术前、缝合前、缝合后经两人清点所有器械、敷料、并登记签名。 4、核对手术标本无误后进行登记，并送病理室。 5、手术使用的无菌物品须查对有效期和灭菌指示卡，证明已达无菌后方可使用。,五、供应室查对制度,1、准备器械包时，查对物品名称、数量、质量及清洁度。 2、发出器械包时查对名称、数量及灭菌日期。 3、收回器械包时查对名称、数量、质量，有无破损及清洁处理情况。 4、灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示卡和指示胶带、温度计及有

9、无湿包，符合要求方可使用。,执行医嘱制度,1、医嘱要按时执行。 2、护士在执行主班通知的医嘱时，必须先与医嘱单核对，发现可疑医嘱须查清方可执行，一般情况下不执行口头医嘱，抢救或手术中不得不下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经核对后执行，抢救结束后医师要及时补开医嘱，护士签上执行时间和姓名。 3、手术后和分娩后要停止执行术前、产前医嘱。 4、凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。,执行医嘱制度,5、医师未下达医嘱时，护士一般不得给病人进行处理，遇有危急、重症病人需要紧急抢救而医师不在时，护士可针对病情临时给予必要紧急处理，但应做好记录，并及时向经治医师报告，补开医嘱。 6、实习

10、医师无单独下达医嘱权，开出医嘱后需有上级医师签名、核实后方有效。 7、执行医嘱的护士，应注明准确的执行时间，并签上全名。若遇有副反应较大或需密切观察药物对病人的影响时，需有一名医师协助执行医嘱，并作好相应处理的准备。 8、当日的医嘱由主班护士处理，两名护士核对，每周护士长应组织医嘱的总查对一次。,抢救紧急急危重症患者时的口头医嘱执行制度,1、对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应做到“听、问、看、补”四字方针，听清医嘱，听后再问并重复述一遍，看清药品，双方确认无误后方可执行，事后及时补记，医嘱在抢救后6小时内按时间顺序补充。 2、严格执行“三查七对”制度。 3、执行护士书

11、写口头医嘱时应当字迹清楚。 4、执行口头注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿丢弃，应留存，可作为核对口头注射医嘱时使用。 5、建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查后签名。,护士值班交接班制度,一、值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确进行。 二、 每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，认真看交班报告及护理记录，清点物品、药品，接班者未按清楚之前，交班者不得离开岗位。,交接班制度是保证医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行。,护士值班交接班制度,三、值

12、班者必须在交接班前完成本班的各项工作，并给下一班做好准备工作。如用品、器械等以减少接班者的忙乱。写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。如遇特殊情况，必须做详细的交代，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以利于夜班工作。,护士值班交接班制度,四、交班中如发现病情、治疗、器械物品等交代不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题，应由接班者负责。 五、白班交接报告应由主班护士书写，护理记录由责任护士书写，夜间交班报告及护理记录均有值班护士书写。要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性、运用医学术语。如进修护士或护生书写时，带教护士或护士长负责审阅并签名。

13、,护士值班交接班制度,六、交接班的方法和要求： 1、集体交接班：早晨集体交接班时应站立并认真听取夜班交接，做到：交班本上要写清，口头交待要讲清，病人床头要看清。交班清楚后方可下班。 2、中午班、小夜班及大夜班前均应进行床头、口头及书面交班。 3、危重病人必须到床头交接，内容包括病情、护理、医嘱执行情况、特殊用药、液体出入量、特殊记录等。,护士值班交接班制度,七、交班内容： 1、交清住院病人总数、出入院、转科、分娩、手术、死亡人数，以及危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化的病人。 2、交待医嘱执行情况。对尚未完成的工作，也应向交班者交待清楚。 3、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无

14、褥疮的发生，及基础护理完成的情况。,护士值班交接班制度,4、查看病人伤口、敷料、各种导管固定和引流情况及病人输液情况。 5、交待常备、贵重、毒麻限剧药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能，交接班者均应签全名。 6、交接班者共同巡视检查病室，是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。,护理安全管理制度,1、完善和落实护理质量管理的各项制度，及时发现护理安全隐患，提出防范措施。 2、确保医疗仪器、设备、一次性医疗用品，氧气等的安全使用与安全管理。 3、严格执行病区药品的分类管理、标签醒目，毒麻药品加强保管，班班交接有记录。药品存放符合要求，无过期、失效药品。 4、严格执行护理技术操作规程

15、，认真“三查七对”，确保服药、注射、输血、输液等安全。强化护理差错、事故登记报告制度，及时采取防范对策。 5、遵守消毒隔离制度，严防院内交叉感染发生。 6、明确特殊情况下职业安全预防措施，落实职业防护的规定，做好护理人员的职业安全与防护。,护理安全管理制度,7、妥善保管具有法律效应的患者护理记录资料，做到及时、客观、准确、真实、完整记录。 8、病房各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、检查和使用。 9、病区须必备的消防设施及设备，安全通道畅通，禁止乱堆杂物。 10、病室内禁止吸烟、禁用电炉、酒精炉等明火用具。 11、加强对陪住和探视人员的安全教育及管理，详细做好住院告知，贵重物品勿放在病房，

16、晚上9时许探视人员应离开病房。 12、晚夜班加强巡视，发现可疑人员，及时通知保卫科，空病房及时上锁。,危重病人登记报告和质量检查制度,1、主班护士处理医嘱时，对开具病危、病重的医嘱，立即在病人一览表、床头卡上作醒目标记，并通知责任护士。 2、责任护士立即建立危重患者护理记录单，勤观察病情并记录。 3、责任护士对患者实施重病护理的同时，填写危重病人登记本，注明病人床号、姓名、诊断、意识状态、各导管通畅及全身皮肤、基础护理落实情况，有无护理并发症等，并签名。 4、主班护士或护士长将危重病人的资料，在24h内上报护理部。,危重病人登记报告和质量检查制度,5、护理部针对上报危重病人病情，进行现场查看或

17、不定期督导，并要求夜查房护士长每晚必查各科室危重病人的护理措施落实情况。 6、护士长每日夜查房，对危重患者的神志，“五洁”、“四无”等进行评估，发现不足，予以现场指导，并评分。 7、责任护士班班交接导管通畅、有无护理并发症、皮肤完整性等情况，记录后并签名。 8、护理部对上报材料统一登记并总结，不定期地在护士长例会上反馈，指出不足，提出改进措施，以提高对危重病患者的护理水平。,患者十大安全目标,一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份 二、严格执行在特殊情况下，医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱 三、严格执行手术安全检查、防止手术患者、手术部位及术式发生错误 四、严格执行手卫生规范，落实医院

18、感染控制的基本要求,患者十大安全目标,五、规范特殊药物的管理、提高用药安全 六、建立临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒/坠床等意外事件发生 八、防范减少患者压疮的发生 九、主动报告医疗安全（不良）事件 十、鼓励患者参与医疗安全,护患沟通制度,1、把好入院时的介绍关 2、把好入院3天内的交流关 3、把好住院期间的信任关 4、把好出院时的诚信关,患者身份识别制度,1、昏迷、神志不清、无自主行为能力、急诊抢救等重症患者、新生儿等在入院进入病区时，接诊护士按入院信息认真与患者或家属核对后填写腕带标识，腕带信息内容：病区、床号、姓名、住院号、性别、年龄、药物过敏史、诊断（保护性诊断除外），并

19、立即给患者佩戴腕带。 2、护士在抽血、给药、输血或进行任何操作前，必须严格执行三查七对制度，应至少使用两种身份识别患者的方法（护士核对患者腕带信息和患者家属应答识别）不得仅以床号作为识别的依据。,患者身份识别制度,3、在手术患者转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术患者进行手术前，由病房护士和手术室护士认真核对“腕带”标识，包括病区、床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、血型（保护性诊断除外）。手术患者回病房后，由病房护士认真核对“腕带”标识。 4、昏迷、神志不清、无自主行为能力急诊抢救的重症患者和新生儿、手术等患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨别病人的一种手段，并在全院各病

20、区实施。 5、护士在给患者使用“腕带”标识时，实行双核对，佩戴腕带标识应准确无误。,患者身份识别程序,患者身份识别程序,在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份身份识别方法（床头卡、腕带双向核对）,对能有效沟通的患者，实行双向核对法。即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。,对无法有效沟通的患者，如：手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，卡以外，必须使用腕带。在各诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份。,在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正

21、确的患者实施正确的操作。,何谓护理不良事件？,是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。,护理不良事件分级（香港医管局）,0 级：事件在执行前被制止 级：事件发生并已执行，但未造成伤害。 级：轻微伤害，生命体征无改变，需进 行临床观察及轻微处理。 级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。 级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。 级：永久性功能丧失。 级：死亡。,根据（atiolatientafetygency）为患者

22、安全性事件的分级定义如下,无：没有伤害。 轻度：任何需要额外的观察或监护治疗患者安全性事件，以及导致轻度损害。 中度：任何导致适度增加治疗的患者安全性事件，以及结果显著但没有永久性损害。 严重：任何出现持久性伤害的患者安全事件。 死亡：任何直接导致患者死亡的安全性事件,常见护理不良事件的分类,管路滑脱 压疮 跌倒 输液相关事件 给药错误 坠床,分娩意外 识别错误 患者自杀 烫伤 其他,不良事件上报流程护理不良事件报告流程.doc,患者坠床与跌倒防范制度,一、值班护士经常巡视病区，及时发现不安全隐患，如患者床单元、卧位是否安全，过道、卫生间地面是否平整、干燥等，严防患者坠床与跌倒。 二、严格入院评估，对有坠床与跌倒高危因素的患者，列入重点交班，加强防护，并对患者及家属履行告知义务。 三、对年满60岁以上的老人，以及曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等患者，需家属、护工、护理人员搀扶进入卫生间或外出活动。,患者坠床与跌倒防范制度,四、当患者不慎跌倒，护士应立即赶到现场，同时报告值班医生、护士长、科主任。 五、对患者情况作出初步判断，测量患者生命体征，判断患者意识，检查患者受伤部位、伤情程度等。 六、医