护理质量评价指标构建与质控实践 冯志仙.ppt

1、冯志仙 ,护理质量评价指标构建与质控实践,护理质量评价过程五要素,评价指标的确立 建立数据收集的模型 执行质量要素 监控过程和结果分析 优化流程，提升品质,评价指标的确立,目的：基于Donabedians“结构过程结果”理论建立一套科学、客观、全面的护理质量评价指标体系。 评价指标的参考标准： 卫计委医院管理规范（医院评审标准） 国家行业规范 JCI评审标准要求 其他共识性标准,方法,在查阅文献的基础上，在Donabedians “结构过程结果”理论的指导下，利用质性研究及专家小组讨论拟定护理质量评价指标体系的初步评价指标。 采用Delphi专家咨询法，对初步形成指标的重要性、可操作性进行函询

2、评价，确立各级指标的内涵、考核方法及其权重。,确定指标,结构性指标 过程性指标 结果性指标 明确指标的意义、计算公式（分子，分母，单位）,护理质量评价表,护理质量评价表,常用结构性指标,综合护床比 普通病房护床比 特殊单元护床比 护患比 学历构成比 持证上岗率 ,床护比监测,常用过程性指标,护理医嘱闭环管理 给药时间符合率,护士护理计划的提出次数、解决次数及排名,常用结果性指标,患者满意度 护士工作满意度 不良事件发生率： 给药错误率 压疮发生率 跌倒发生率、伤害率 导管感染率 导管非计划拔管率等等,不良事件监测报表,住院患者压疮分析,护理管理病人满意度,指标的确立是改进过程,结构性指标,过程

3、性指标,根据服务内容,逐级控制,三级指标评价表,以目标管理为导向,目标值的来源 对目标值的理解 有区别的目标要求 目标值的可测量性,疼痛管理制度，组织培训 入院8小时之内完成疼痛筛查 每班评估记录疼痛变化并处置。 4分人数、处置结果记录人数 5分人数、处置结果记录人数 大于等于7分人数、处置结果记录人数 大于等于7分人数、处置时间 患者对疼痛管理的满意度、疼痛知识的掌握度,以疼痛为例的评价指标,结构,过程,结果,如果评分不合理？ 原因？,追踪员工培训和考核,疼痛培训记录,考核记录,追踪培训考核过程,下一步 ？,确立评价的方法,评价人员的组成 频次与数据的真实性 体现随机和实时性 定性与定量相结

4、合,资料的来源,病历资料读取 操作过程评价 委员会督查: 定期查、随机查、横断面调查、特殊时段 不良事件上报 科室自我评价,护理记录标准化-结构化录入模式,护理记录标准化-结构化录入模式,同质化要素质量评价表,技术操作评价与改进,不良事件上报与分析,1病人一般情况,2发生部门,3发生事件的时间,4发生了什么事件? A.护理隐患,4发生了什么事件? B.护理不良事件 选择不同事件名称， 要求录入内容不同,4发生了什么事件? B.护理不良事件选择给 药错误，药物外渗，系统 自动关联录入药物详细信息。,不良事件的自动分析,自我评价与改进,外部评价与改进,自我评价中数据的真实性,离差度分析 数据的校验

5、 自我评价计划的制定与实施,数据的真实性-数据校验制度,评价内容的覆盖面,普遍性指标评价分析 敏感性指标的分析,护理质量评价中的困难,内审员的专业性-追踪过程中的有效判断 对资料的分析能力 样本的代表性-追踪时机,解决的方法,双向培训：内审员、一线员工 数据的层别 开发和利用信息系统的智能化功能,举例：压疮,极高危患者（BRADEN9分）:监护室388人、神经内科386人 监护室压疮发生率6人/388,骨科 4人/386 按营养指数、水肿程度、强迫卧位、年龄、住院日期等进行层别分析：从His系统关联数据,质控结果层别,评价的内容,患者服务的过程和结局 给药、标本、无菌物品、转运的全流程追溯 员

6、工的资格与能力 患者的满意度、员工的满意度 不良事件的监控与分析。,患者评估与服务,人员资质与教育,护理工作量评价,危机管理与处理病患投诉技巧的培训,约束具使用规范性监测,输血制度落实率监测,护理质量评价结果,质量仪表盘,评价结果的总结和质量改进计划案例,2013年1季度护理计划质量评价结果,红色字体显示条目均为不达标条目,针对护理计划实施时进行的全院护士培训，访谈了50名护士,护理人员护理程序培训的调查结果,护理人员对现行护理计划模板使用情况的调查结果,访谈了50名护士,护理诊断目录需更新，有些护理诊断缺失,护理诊断多，查找比较费时,目标太理论化，时间性不够,不够智能，缺乏提醒功能，如评估有

7、异 常、目标时间到了评价等等,结 果,备选措施更像是知识库，需要自己整理,护理人员实施个体化护理计划现况调查结果,高年资护士在护理程序相关知识的掌握、护理评估、护理诊断的确立等方面明显优于低年资护士 而在相似护理诊断的鉴别、护理目标时间的确立、个性化措施的实施等方面基本无差异 在心理、社会方面护理诊断的确立高年资护士更觉得很难把握，这可能跟高年资护士对此方面更注重、更深入探究有关。,现况调查结果分析,护理人员实施护理计划的能力欠缺,环境因素,软件因素,不够便捷,医疗诊疗计划不详细,学习主动性差,医护沟 通不够,培训内容不够实用,督查力度不够,人员因素,管理因素,培训方法不恰当,培训不到位,培训

8、频次少,措施不实用,没有及时更 新护理诊断,理论基础较差,前期教育不到位,工作繁忙,接受相关培训少,为要因,根据现场评价结果和调查结果解析,改进措施决策矩阵分析表,计分方式：每项取值1、3、5分，最高为5分，必要性、可行性和经济成本每项为30分， 总分为90分，大于70分采纳。,护理计划文本改进过程:,改进措施的实施,改进措施的实施,护理计划文本改进（原文本）,改进后护理计划文本,改进措施的实施,护理计划培训的实施,改进措施的实施,改进措施的实施,改进措施的实施,改进成效评价,二季度护理计划相关条目检查结果,改进成效评价,一二季度检查结果比较,红色为控制线，二季度各条目均在控制线一下,改进成效评价,护理人员实施护理程序的现况调查结果比较,改进成效评价,护理员实施护理程序的现况调查结果比较,高年资护士改进前后比较,改进前,改进后,改进成效评价,尚存在问题,改进成效评价,进一步改进计划,循证的思路和计划,基于循证的方法进行护理敏感性指标的研究。 根据美国约翰霍普金斯循证护理实践模型进行实践。,思路,护理