诊断学课件：尿液检测2014.10

1、尿 液 检 测 Urine examination,附一检验科,石亮,概述,尿液的生成,尿液的组成和性状可反映机体代谢状况，并受肾脏和其他系统功能状况的影响。,尿常规临床应用,泌尿系疾病诊断及疗效观察,其他系统疾病诊断,安全用药监测,（一）尿液标本的收集与保存,(1)收集尿液标本的注意事项 容器:要清洁干燥，一般是一次性使用的薄型塑料容器(尿杯)。 避免污染：女性要避免阴道分泌物或月经血混入尿内，男性则要避免前列腺液或精液混入。 时间：尿液标本收集后应立即送检(半小时内)。,（2）尿液标本的收集：,首次晨尿(浓缩) 随机尿(方便) 24h尿（记录尿量，定量检测） 餐后尿（尿糖、尿蛋白） 清洁中

2、段尿（培养用）,（）尿液标本的保存：,一般2h内检查完毕 冷藏 加入化学试剂：甲苯、盐酸等,尿液检测的内容,一般性状的检测 化学检测 显微镜检测,尿量,外观,气味、酸碱反应,尿比密,一般性状的检查,尿量(urine volume),正 常,1000-2000ml/24h,400ml/24h 100ml24h,2500ml/24h,少 尿 无 尿,必要时血透治疗,外 观,正常,淡黄至深黄色透明,正常尿混浊,尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐,病理性尿外观改变,血尿,血红蛋白尿,脓尿,胆红素尿,乳糜尿,气 味,挥发酸,气味,新鲜氨臭,烂苹果味,鼠臭味,慢性膀胱炎,DM酮症,苯丙酮尿症,蒜臭味,农药,酸碱反应,

3、正常值：,6.5 4.5 8.0,酸度增高,酸中毒 痛风 服用氯化铵 低钾性代谢性碱中毒等,碱中毒 肾小管性酸中毒 服用小苏打等碱性药物,碱度增高,临床意义,比密(specific gravity ),1.0151.025,脱水、糖尿病等,尿崩症 慢肾衰等,正 常 参 考范 围,返回,化学检查,蛋白质 PRO 葡萄糖 GLU 酮体 KET 胆红素 BIL 尿胆原 URO 亚硝酸盐 NIT 隐血 BLD,P327,proteinuria,尿蛋白产生机制 1、肾小球滤膜受损，通透性增加 a 选择性蛋白尿 b 非选择性蛋白尿（预后差） 2、肾小管功能受损，重吸收障碍 3、血浆中小分子量蛋白质异常增加

4、 4、T-H蛋白分泌增加,proteinuria,正常：080mg/24h 定性试验呈(-)。 蛋白尿：含量150mg/24h或 定性试验(+) 临床意义: 生理性蛋白尿(一过性) 病理性蛋白尿 (持续性),肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,混合性蛋白尿,溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、假阳性,glucose,正常:尿糖0.565.0mmol/24h尿, 定性（-）,肾糖阈：血糖=8.88mmol/L,尿糖,血糖升高,血糖正常,暂时性或其他糖尿,ketone bodies,组成：-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。 酮体是脂肪代谢的中间产物 正常人：阴性 临床意义： 糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿,尿胆色素检查,尿

5、胆红素、尿胆原、尿胆素 正常人：尿胆红素(-)，尿胆原(-或+-) 临床意义：黄疸诊断与鉴别诊断 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸： 肝细胞性黄疸： 阻塞性黄疸： ,黄疸机制,溶血性黄疸：大量的红细胞破坏，非结合胆红素增加，不溶水，不能通过肾，尿胆红素(-)；结合胆红素代偿性增加，排入肠道，肠肝循环，尿胆原增加(+)。 肝细胞性黄疸：肝细胞病变，胆红素代谢失常。尿胆红素(+)，尿胆原(+)。 阻塞性黄疸：胆汁排入肠道受阻，结合胆红素不能排入肠道，逆流入血经血循环由尿排出，尿胆红素(+)，尿胆原(-)。,尿亚硝酸盐试验 尿隐血试验： 尿白细胞：酯酶法,别睡 别睡,尿沉渣显微镜检查,-尿沉渣（urin

6、ary sediment）检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出的诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目 。 -尿沉渣需至少观察20个低倍镜视野、10个高倍镜视野，以视野中所见的最低和最高数目表示，如RBC:3-5/HP或+号表示。,玻片法操作,取混匀新鲜尿10ml，1500rpm离心5min，弃去上清液，沉淀物0.2ml混匀涂片 先低倍镜观察，再用高倍镜辨认 记录各类细胞在各个视野中所见到的最低和最高数目,类型 阴性 偶见 + + + + RBC（HP） 0 02 310 1130 30 满视野 WBC（HP

7、） 0 03 410 1130 30 满视野 上皮细胞（HP） 0 03 410 1130 30 满视野 05 610 1130 30 满视野 管型（LP） 0 01 25 510 1130 30 结晶 清晰 14视野 24视野 34视野 满视野,显微镜检查内容,细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞 管型(蛋白质、细胞在肾小管、集合管腔中形成的圆管柱体) 尿蛋白的存在构成管型基质； 肾小管有使尿液浓缩酸化功能； 具有可供交替使用的肾单位。 （图1、图2） 结晶（图3、图4） 其它,尿 常 规 检 查 报 告 单,XXX,尿 常 规 检 查 报 告 单,XXX,尿 常 规 检 查 报 告 单,XX

8、X,尿液的其他检测,尿红细胞形态检查 尿微量清蛋白:早期DM肾病 尿电解质 乳糜尿,尿液干化学分析（10A/11A等）,酸度(PH).蛋白(PRO).葡萄糖(GLU). 隐血(BLD).酮体(KET).胆红素(BIL). 尿胆原(URO).亚硝酸盐(NIT). 白细胞(LEU).比重(SG).维生素C(VC),干化学尿液分析仪原理,这类仪器一般用微电脑控制 测定试剂带上的颜色变化。 试剂带上有数个含有各种试剂的试剂垫，各自与尿中相应成分进行独立反应，显示不同颜色，颜色的深度与尿液中某种成分呈比例关系。,尿液干化学检测的实验流程,.,1. 准备尿试剂条,2. 试剂条浸入尿液（规定时间内）,3.

9、仪器检测,报告单自动打印,离心后，作沉渣涂片，待显微镜检查。,尿沉渣自动化分析仪,UF-100 在1小时内分析大约100份样本 显示RBC、WBC、EC、CAST、BACT 5种成分 对正常和异常的样本进行筛选,本节重点,掌握血尿，镜下血尿的概念。 掌握蛋白尿的概念，病理性蛋白尿的分型及特征。 掌握尿胆红素和尿胆原对黄疸的鉴别诊断。 熟悉：多尿，少尿，无尿的量；尿液PH（低钾性代谢性碱中毒排酸性尿，肾小管性酸中毒排碱性尿）；肾糖域；管型；尿红细胞形态。,胆红素,胆红素来源：80%来自衰老的红细胞。 非结合胆红素：又称间接胆红素，不溶于水，不能通过肾脏排泄 结合胆红素：又称直接胆红素，它是非结合

10、胆红素经过肝脏，在葡萄糖醛酸酶的作用下转化而来，其能溶于水，能通过肾脏排泄。,尿胆红素：结合胆红素代谢障碍，在血中潴留，部分通过肾脏排泄称尿胆红素。 尿胆原：结合胆红素由胆道排出到肠腔，经肠道细菌的还原作用而形成尿胆原。生成的尿胆原，大部分经粪便排出为粪胆原；另一部分被重吸收入肝，少部分经尿排出为尿胆原（肠肝循环），正常人尿中含有少量的尿胆原。 尿胆素：尿胆原经空气氧化后转变成尿胆素(小便久置，尿胆原氧化为尿胆素)。 ,血尿 (hematuria),每升尿中含血量超过1mL即可出现淡红 色，称肉眼血尿。 如尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜 检时每高倍视野红细胞平均3个称为 镜下血尿。 血尿多见

11、于泌尿系炎症、结石、肿瘤、结 核、外伤等，亦可见于出血性疾病如血友病、ITP等。,肾小球性蛋白尿,由于肾小球滤过膜受损而使通透性增加，滤 出较多的血浆蛋白，超过肾小管重吸收能力。 此型蛋白尿最常见。 蛋白尿以中等分子量的清蛋白为主，也含有一些分子量较大的球蛋白。 常见于肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾 小球性疾病等。,肾小管性蛋白尿,由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋 白质的重吸收障碍而导致的以低分子量蛋白 质为主的蛋白尿。 此类蛋白尿的特点是以2微球蛋白、 a1微球 蛋白等低分子量蛋白质增多为主，清蛋白正 常或轻度增多。 见于肾盂肾炎、间质性肾炎,混合性蛋白尿,由于肾病同时累及肾小球和肾

12、小管而产 生的蛋白尿。 此类特点是清蛋白和2微球蛋白同时增 多。 见于同时累及肾小球和肾小管的疾病。,尿蛋白电泳结果,尿清蛋白 80.55% 尿a1球蛋白 3.26 % 尿2球蛋白 9.40 % 尿球蛋白 6.79 %,肾小球？肾小管？混合性？蛋白尿,返回,正常参考值：0-3/HP 增多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤等。,平均5个/HP，为不正常增多。 见于泌尿系统感染如急性肾盂肾炎、尿道炎等。,返回,返回,返回,返回,尿红细胞形态检查,肾小球性血尿(变形RBC80%): A.由于红细胞通过病理改变的肾小球滤膜时，受到挤压损伤； B.其后在通过各段肾小管的过程中受到不同的PH和渗透压的影响；造成红细胞的大小、形态和血红蛋白含量等变化,故呈非均一性血尿。 非肾小球性血尿(变形RBC5