癌痛治疗现状调查及规范化治疗的意义

1、癌痛治疗现状调查及规范化治疗的意义 摘要：癌痛治疗的分析与调查研究，主要是通过对癌痛治疗现状调查及规范化进行探究，选取一定的调查对象进行分析探究。 关键词：癌痛；治疗调查 恶性肿瘤发病率逐年上升，治疗方法越来越多，癌症患者的生存期有了一定的延长，随之，癌症患者的生存质量成为了我们关注的一大问题。影响癌症患者生存质量的因素很多，疼痛是其中非常重要的一方面。世界卫生组织（worldhealthorganization，简称WHO）估计全球约400万癌症患者具有癌痛，其中多数患者没有得到有效的控制。 癌痛产生具有独特的机制，现代研究总结出以下几个方面的原因：肿瘤直接压迫刺激神经、肿瘤的骨骼转移、肿瘤

2、分泌因子致痛、肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激、伴随炎症因素致痛、治疗后诱导的外周神经病变疼痛、心理因素致痛等。由于癌痛产生的原因独特、复杂，癌症患者具有特殊的病情、身体状况，因此癌痛应当采用综合治疗的原则，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担。 1资料与方法 1.1一般资料 调查20122014年苏州市中西医结合医院肿瘤内科住院患者镇痛药物的使用情况，分析镇痛药物应用的变化趋势。 1.2方法 选择苏州市中西医结合医院肿瘤内科2012年1月2014年12月收治的350例癌痛患者作为研究对象。其中，女性158例，男性192例

3、；年龄2278岁，所有病例均经病理证实确诊；均于入院时即存在癌痛，并于入院前24h内未经规范化止痛治疗；入院后均依据癌症疼痛诊疗规范（2011年版）给予规范化止痛治疗，同时根据患者病情均严格依照诊疗规范给予原发病病因治疗。 2阿片类药物应用的流行病学调查 2.1本研究在对苏州市中西医结合医院肿瘤内科20122014年镇痛药物的应用情况的调查中，阿片类药物总量逐年上升，2013年的总消耗量是2012年的1.97倍，2014年是2013年的1.26倍。我科阿片类药物总量的上升考虑与癌痛患者人数增多和癌痛规范化治疗的开展两方面相关。 2.2本调查中，苏州市中西医结合医院肿瘤内科消耗的镇痛药物主要包括

4、三阶梯药物如盐酸吗啡片、吗啡针、硫酸吗啡缓释片、盐酸经考酮缓释片、芬太尼贴剂，二阶梯药物如曲马多缓释片、曲马多针。 2.2.1本研究中DDDs以年度消耗总量除以相应药品的DDD值而得。DDD值的确定依据WHO推荐的限定日剂量，参考新编药物学第16版及临床常规用量和药品说明书的成人日剂量。但鉴于国家药品监督管理局在国药管安1996160号关于癌症患者使用吗啡极量问题的通知中指出：对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病情和耐受情况决定剂量（即不受药典中关于吗啡剂量的限制），且根据盐酸经考酮缓释片及硫酸吗啡缓释片的药品说明书，药物的剂量可逐渐增加以达到缓解疼痛的目的，因此在临床应用中吗啡、盐酸经考酮缓

5、释片、盐酸经考酮缓释片的DDD值无确定性，只能作为计算参考。本研究中对DDDs的调查结果为：硫酸吗啡缓释片的DDDs在2012年、2013年均位于第一，2014年位于第二；盐酸经考酮缓释片逐年上升，2014年位于第一；盐酸吗啡片、吗啡针、芬太尼贴剂的DDDs逐年上升；曲马多缓释片、曲马多针的DDDs均逐年下降。此结果表明，三阶梯镇痛药的用药强度有逐年升高趋势，二阶梯镇痛药的用药强度有逐年下降趋势。 2.2.2盐酸吗啡片和吗啡针作为治疗癌痛的即释药物，是WHO推荐的治疗晚期癌痛的首选药物。吗啡的消耗量被认为是衡量一个国家癌痛状况改善的重要指标。在本研究中，我科的盐酸吗啡片和吗啡针的用量均逐年上升

6、。但就每年阿片类消耗量的构成比来看，这两种药物三年来并无上升趋势。 3癌痛规范化治疗的临床疗效分析 3.1癌痛治疗疗效的评价指标主要包括NRS评分、爆发痛次数、生活质量影响评分。本研究即从以上三方面进行了癌痛规范化治疗的临床意义评价。结果得出，经规范化治疗后350例入组患者的NRS评分、爆发痛次数、生活质量影响评分均有所改善，且疼痛分级、性别、病种对疼痛缓解无明显影响。NRS评分的改善率为84.9%爆发痛次数的改善率为79.4%，生活质量影响评分的改善率为95.2%，明显不良反应发生率34.1%。在一项对563例癌痛患者疗效观察的研究中，三阶梯治疗后的总缓解率为94.0%，不良反应总发生率2.

7、8%。本研究与此临床观察的结论基本一致，即癌痛三阶梯规范化治疗后疼痛有所缓解且不良反应发生率较低。数据上的差异考虑与入组患者例数、观察时间、评价指标等因素有关。 3.2本研究对疼痛缓解的影响因素分析中发现，抗肿瘤治疗、无远处转移是促使NRS评分下降、生活质量影响评分下降的相关因素，无远处转移是促使爆发痛次数减少的相关因素。抗肿瘤治疗可通过治疗原发病控制病灶而缓解疼痛。抗肿瘤治疗主要包括化疗、放疗、分子靶向治疗等治疗方法。本研究入组患者中，给予化疗的患者共176例，疼痛缓解率（NRS评分、生活质量影响评分、爆发痛次数三方面均缓解）为74.8%；给予分子靶向治疗的患者共35例，疼痛缓解率为83.3

8、%；而未给予抗肿瘤治疗的患者共139例，疼痛缓解率为52.9%。由于所收集的病例来源于肿瘤内科，患者多无明确放疗指征，故在本研究数据统计阶段无给予放疗的患者。关于抗肿瘤治疗对疼痛缓解的影响也有其他相关文献报道。在一项临床研究中，对25例恶性肿瘤骨转移疼痛患者给予帕米麟酸二钠治疗联合放疗，有效率为84%，疼痛缓解时间显效快。本研究中无远处转移患者共67例，疼痛缓解率（同上）为92.7%，存在远处转移的患者共59例，疼痛缓解率（同上）为75.4%，由此可看出有无远处转移的患者的疼痛缓解率的差别。但目前并未发现关于远处转移与疼痛缓解关系的其他相关文献。 4结论 癌痛治疗需要医生、护士、患者家属及患者在全面评估、治疗、护理等各个环节相互配合、合作，在诊疗规范的指导下，全面而细致的进行癌痛规范化治疗，以期使得癌痛患者获得最大受益。随着近年来越来越多的癌痛治疗相关研究的开展，癌痛规范化治疗将会更加完善，会有更多的癌痛患者从中受益。 参考文献： 1李配德，蔡海波，邹红芬，等.帕米膦酸二钠联合陀螺刀放疗对脊柱骨转移癌疼痛治疗的疗效分析J.中国医药指南，2013（22）. 2朱流财，