内科学_各论_疾病：肺炎球菌脑膜炎_课件模板

1、内科学各论疾病部分 肺炎球菌脑膜炎 内容课件模板,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,身体部位：,头。,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,科室：,传染科。,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,简介：,肺炎球菌脑膜炎呈散发，多见于冬春季，以婴幼儿及老年或有慢性病患者为多，但成人亦非罕见。本病常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中，其次为中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等感染灶，部分患者继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科手术后，少数病例无明确原发病灶。,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,病因：,肺炎球菌脑膜炎原因_由什么原因引起肺炎球菌脑膜炎 (一)发病原因 肺炎球菌脑膜炎是肺炎球菌感染性疾病之一，本病常继发于肺炎或肺炎球菌

2、败血症的过程中，其次为中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等感染灶，部分患者继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科手术后，少数病例无明确原发病灶。 (二)发,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,病因：,病机制 原发病灶为肺炎或兼有败血症者，病原菌通过血循环到达脑膜引起脑膜炎。患中耳炎者，病原菌可通过炎症破坏骨板岩鳞缝以及与脑膜血管相通的血管侵入或经内耳道、内淋巴管扩展到脑膜。筛窦炎时，病原菌通过神经鞘或血栓性静脉炎而感染脑膜。颅脑外伤的患者病原菌则可直接由创伤处侵入脑膜，先,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,病因：,天畸形者，如中耳畸形、乳突发育不良时、脑脊膜膨出时，细菌易于侵入脑膜。脾切除和脾功能不全者，易于发生有荚膜

3、细菌所致暴发性败血症和脑膜炎，肺炎球菌占1/22/3。因脾脏具有滤过和吞噬颗粒的功能，而带荚膜的细菌抗吞噬能力很强，另外脾脏尚具有体液及细胞免疫功能。一旦脾切除后，这类细菌,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,病因：,就引起暴发性败血症、脑膜炎和DIC等。脑脊液鼻漏患者的鼻部肺炎球菌可上行感染发生反复发作性脑膜炎。肺炎球菌侵入脑膜后引起脑部毛细血管扩张、充血、通透性增加，纤维蛋白渗出，炎症细胞浸润，大量炎症渗出物广泛分布于蛛网膜下腔，以大脑顶部表面较多，颅底和脊髓部位受累较少。由于大量纤维蛋白,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,病因：,及炎症渗出物沉积于蛛网膜下腔，造成粘连和包裹性脓肿，甚至发生硬脑

4、膜下积液或积脓，从而使抗生素不易渗入，是造成本病复发及治疗困难的因素。如病程较长时，则可发生脑室系统脑脊液循环梗阻，脑室扩张，甚至脑室积水或积脓等，从而继发颅内压增高，严重者可导致脑栓形成。,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,症状及病史：,肺炎球菌脑膜炎症状_肺炎球菌脑膜炎有什么症状 肺炎球菌脑膜炎多于原发病后1周以内发生，继发于颅脑外伤者，可在10天至1个月以上发生。临床表现包括原发病及脑膜炎的表现。本病起病急，有发热、剧烈头痛、呕吐、全身软弱、意识改变、颈有阻力、凯尔尼格征与布鲁津斯基征等脑膜刺激征阳性及,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,症状及病史：,颅内高压表现。皮疹不常见，有时在皮肤或黏

5、膜出现细小出血点，形态上不同于流脑的瘀点，发生广泛瘀点、瘀斑者更少。婴儿肺炎球菌脑膜炎与成人不同，表现为极度烦躁不安、惊厥、嗜睡、厌食、喷射性呕吐，有时角弓反张。体格检查常可发现囟门隆起，但有严重呕吐、失水者，囟门隆起可不明显。老年患者脑膜,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,症状及病史：,刺激征不明显。继发于中耳炎、乳突炎等脑膜炎患者，多发展迅速，可很快出现意识障碍。本病常因病情较重，或确诊较晚，或治疗不当而发生并发症，常见的有硬膜下积液、积脓或脑积水等;其次为脑神经损害，主要累及动眼、面、滑车及外展等脑神经。本病如有肺炎或败血症，尚可同时有脓胸、肺脓肿、心包炎、,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎

6、,症状及病史：,心内膜炎及脑脓肿等。少数患者可以反复发作，此为本病特征之一。复发性脑膜炎患者常有以下原因：先天性解剖缺陷，如先天性筛板裂、先天性皮样窦道、脑膜或脊髓膜膨出等，细菌可直接到达脑膜。头部外伤，由于颅骨骨折(筛板骨折最常见)，发生脑脊液鼻漏，细菌从鼻咽部直接进入蛛网膜下腔而发病。鼻,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,症状及病史：,分泌物中有糖提示鼻液中有脑脊液，可进一步作糖定量，或由椎管注入亚甲蓝，观察鼻分泌物中有无亚甲蓝以证实之。可通过脑池发射计算机体层摄影(ECT)检查，确定脑脊液鼻漏及瘘口，以利于进一步根治。对无放射性核素检查时，可通过头颅CT增强冠状面扫描或颅底薄层CT检查助诊

7、，X线摄片也是重要的,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,症状及病史：,诊断方法。脑膜旁有感染灶，如慢性乳突炎或鼻窦炎。宿主免疫功能缺陷，如先天性丙种球蛋白缺乏或用免疫抑制剂者及儿童期作脾切除或脾萎缩者，均易引起肺炎球菌脑膜炎反复发作。脑脊液极度稠厚，易于形成粘连及脓性包裹，影响药物的疗效，也是复发的原因之一。肺炎球菌脑膜炎的病死率仍保持在30,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,症状及病史：,%以上。 凡患者有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅脑外伤、颅底骨折，脑外科手术等病史，或有某些先天性缺陷等情况，出现发热、头痛伴脑膜刺激征、颅内压增高等表现时，均应考虑到本病的可能。特别在冬春季肺炎流行季节以及

8、在婴幼儿和老年人。可靠的早期诊断方法是脑脊液检查。脑脊液呈脓性，有,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,症状及病史：,时含有块物，细胞数及蛋白含量增加，糖及氯化物减少。晚期病例如脑脊液中出现细胞蛋白分离现象，表明即将发生或已经发生蛛网膜下腔阻塞。如作小脑延髓池穿刺，引流的脑脊液中可见大量脓细胞。脑脊液涂片可找到革兰阳性双球菌或短链状球菌。如脑脊液中有足够量的细菌，利用混合的肺炎球菌抗血清做荚膜肿,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,症状及病史：,胀试验，可立即鉴定是否为肺炎球菌。脑脊液培养80%以上可以获得病原菌。也可通过对流免疫电泳发现特异性细菌抗原，从而可迅速作出诊断。脑脊液的乳酸脱氢酶活性测定可

9、明显升高。脑脊液中TNF-2和IL-1均有较高浓度。PCR-核酸探针杂交技术用于检测脑脊液中的肺炎球菌，具有较高敏感性的,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,症状及病史：,特性，可用于脑脊液培养阴性者的辅助诊断。放射学检查可作胸部透视或胸部X线摄片，必要时可作鼻窦、乳突或筛板的X线摄片。如果从病史、临床表现(如视盘水肿)疑有局限性病损者(如脑脓肿、硬膜下积脓)，应作放射性核素检查、脑CT、MRI或脑血管造影等，以尽早明确诊断。婴幼儿的脑膜炎应进行颅,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,症状及病史：,骨X线检查及硬膜下穿刺抽液，以早期发现硬膜下积液。,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,诊断：,肺炎球菌脑膜

10、炎鉴别诊断_如何诊断肺炎球菌脑膜炎 应用其他细菌性脑膜炎如链球菌性、脑膜炎、金黄色葡萄球菌脑膜炎、肠道革兰阴性杆菌脑膜炎相鉴别。,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,并发症：,肺炎球菌脑膜炎并发症_肺炎球菌脑膜炎有哪些并发症 并发脑积水、脑脓肿、脑神经损害，脑膜炎后癫痫等。,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,治疗：,肺炎球菌脑膜炎治疗方法_如何治疗肺炎球菌脑膜炎 (一)治疗 1.抗生素治疗 目前肺炎球菌对青霉素仍敏感，治疗青霉素敏感菌株所致脑膜炎，首选青霉素，成人1200万2000万U/d，儿童30万60万U/(kgd)，疗程2星期，视病情变化，可延长至3周。亦可选用氨苄西林,内科学疾病部分：肺炎球

11、菌脑膜炎,治疗：,12g/d，分46次静脉滴注。其他可选择的药物有：氯霉素成人50mg/(kgd)，儿童5075mg/(kgd)，2月以内的婴儿或新生儿应慎用，剂量要酌减，每天不超过25mg/kg;红霉素剂量成人2g/d，儿童酌减，加入葡萄糖注射液内分次静脉滴注。近来已出现肺炎球菌青霉素、,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,治疗：,氯霉素耐药株，应选用头孢噻肟412g/d，头孢曲松23g/d，每天分24次静脉给药(均为成人)。对内酰胺类抗生素耐药菌株，应选用万古霉素(或去甲万古霉素)，万古霉素是目前治疗多重耐药球菌脑膜炎最为有效的药物，但它不易透过血-脑屏障，可联合应用利福平。万古霉素成人剂量为

12、1,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,治疗：,2g/d，儿童2040mg/(kgd)，分两次静脉滴注。 2.抑制炎性递质的合成、释放和活性 (1)皮质类固醇激素的应用：对实验性肺炎球菌脑膜炎的观察证明，地塞米松能减轻颅内压，减少脑的水含量和脑脊液中乳酸和地诺前列酮(前列腺素E2，PGE2)浓度，减少血浆蛋白进入脑,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,治疗：,脊液。其抗炎机制是减少肿瘤坏死因子(TNF)和IL-1的生成。临床研究表明对细菌性脑膜炎，儿童使用地塞米松辅助治疗可改善其预后。用量为0.4mg/kg体重，1次/12h静脉滴注，共2天。 (2)非类固醇抗炎药：如吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸(双氯

13、灭痛)等，主要作用是抑制花生四,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,治疗：,烯酸转化为具有生物活性的PGE2，抑制花生四烯酸代谢中的环加氧酶的活性。降低脑脊液中PGE2和蛋白质的浓度，减轻脑水肿。己酮可可碱(pentoxifylline)可降低中性粒细胞的黏附作用，减少中性粒细胞超氧化物的产生，抑制肿瘤坏死因子(TNF)释放。 3.应同时治疗中耳炎、,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,治疗：,乳突炎、颅脑外伤等原发症，对复发性脑膜炎应找出原因，达到彻底根治。 (二)预后 肺炎球菌脑膜炎的病死率仍保持在30%以上。,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,预防：,肺炎球菌脑膜炎预防_肺炎球菌脑膜炎怎么调理 积极治疗原发病灶如中耳炎、乳窦炎、筛窦炎霉同时根治，以防病情复发。,内科学疾病部分：肺炎球菌脑膜炎,有关症状：,恶心与呕吐、呼吸异常、瘫痪、恶心与呕吐、呼吸异常、瘫痪、高颅压综合征、脑膜刺激征、昏迷、头痛、疲劳、发热、双眼向上凝视。,内科学疾病部分：肺炎球菌