内科学_各论_疾病：巨细胞病毒病_课件模板

1、内科学各论疾病部分 巨细胞病毒病 内容课件模板,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,别名：,巨大细胞包涵体病,巨细胞包涵体病,巨细胞病毒感染,巨细胞性包涵体病,细胞肥大包涵体病。,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,身体部位：,全身口。,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,科室：,传染科。,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,简介：,巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染目前已日益受到重视;因受染细胞呈巨细胞化，胞质、胞核内可见包涵体，故又名巨细胞包涵体病(cytomegalic inclusion disease，CID)。受染后病毒可局限于涎腺，有的则导致全身性感染。CMV感染大多呈亚临,内科学

2、疾病部分：巨细胞病毒病,简介：,床型，显性感染者则有多样化的临床表现，严重者可致死。由于巨细胞病毒可经宫内感染造成死胎、流产、早产，也可导致先天畸形，故本病的防治工作影响到优生优育和人口质量。,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,病因：,巨细胞病毒病原因_由什么原因引起巨细胞病毒病 (一)发病原因 CMV归属于人疱疹病毒科亚科，具有明显的宿主种属特异性，是人疱疹病毒科中最大、结构也最复杂的病毒;CMV呈球形，直径约为300nm，由双层含脂糖蛋白外膜所包被;其基因组为230kb的线性双链DNA分子，含有,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,病因：,约200种蛋白质的编码基因。CMV对外界抵抗力差，65加热3

3、0min、紫外线照射5min、乙醚等均可使之灭活，亦不耐酸。CMV只有一个血清型，常用ADl69作为代表株进行血清学检测试验。 (二)发病机制 巨细胞病毒可广泛存在于受染患者全身各器官组织内，感染可直接导致受染,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,病因：,宿主细胞损伤;此外，还可能通过免疫病理机制产生致病效应。 巨细胞病毒主要侵犯上皮细胞。全身各主要脏器(肺、肝、脑、肾、脾、心、肠)，腺体(涎腺、性腺)，及神经系统等均可受累。受染细胞变性，体积增大呈巨细胞化，然后崩解，导致局部坏死和炎症。脑组织坏死后可以发生肉芽肿和钙化。受染,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,病因：,细胞发生巨细胞样变后具有以下特点：

4、细胞体积显著肿大，达1040 m;胞核也变大，胞质则显得相对较少，胞质及胞核内均可出现包涵体。胞核内可见嗜酸性包涵体，呈红色，周围绕以透亮晕环，与核膜分开，使其整个外观状似猫头鹰眼。,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,症状及病史：,巨细胞病毒病症状_巨细胞病毒病有什么症状 1.后天感染 多呈隐性感染或症状轻微，但少数患者临床表现较为严重。围生期感染的新生儿患者(其中部分可能系在宫内受染)可呈迁延性肺炎;儿童及成人患者可发生巨细胞病毒性肝炎(症状体征类似于一般病毒性肝炎)。有的患者可表现为畏寒、发热、咽,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,症状及病史：,痛、头痛、身痛、血中出现变异淋巴细胞，可高达10%2

5、0%，其临床表现颇似于EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症，但嗜异性凝集试验呈阴性，可资鉴别。据统计，在传染性单核细胞增多症患者中，大约8%系因CMV感染所致。 对机体处于免疫抑制状态的患者，CMV感染可导致严重的临床表,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,症状及病史：,现。由于器官移植术受者常须接受免疫抑制处理，故CMV感染是器官移植术后严重并发症的主要病因之一，如肝炎、溃疡性胃肠道炎、肺炎等;有的可导致术后死亡，或被迫摘除已移植的器官。此类患者的CMV感染主要来源于供者(供体器官及移植手术所需的大量输血中均可能潜伏有CMV感染)，但亦可能系因,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,症状及病史：,患者原

6、有CMV隐伏感染的激活，不过后者的病情可能较前者为轻。人巨细胞病毒病也常见于HIV(人类免疫缺陷病毒)感染者。HIV感染发病成为艾滋病患者后，则易形成全身播散性CMV感染，系艾滋病患者的一个重要死因。 2.宫内感染 系孕妇体内的CMV通过胎盘使胎儿在宫内受染，是人巨细胞,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,症状及病史：,病毒病感染的重要途径之一。受染胎儿90%为隐性感染，仅10%表现为临床感染，但有时后果较为严重，尤其当感染发生在妊娠头4个月内时，更易造成胎儿损害。例如，部分受染胎儿呈现发育迟缓，出生时体重不足，或呈各种形式的先天畸形，如小头畸形、肢体畸形、先天性心脏病、斜眼、失明等，或在出生后,内

7、科学疾病部分：巨细胞病毒病,症状及病史：,短期内出现黄疸、肝脾肿大、肺炎、心肌炎、出血倾向、嗜睡、昏迷、抽搐等多系统器官损害，可于数星期内死亡。 CMV宫内感染也可造成死胎、流产、早产。在一组3810的新生儿流行病学调查中，脐血标本的抗-CMV-IgM的阳性检出率为1.5%;而在该组40例死产、死胎的脐血标本中，抗-,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,症状及病史：,CMV-IgM的阳性检出率则高达32.5%。 凡新生儿、婴幼儿患间质性肺炎，或患肝炎伴单核细胞增多，出现变异淋巴细胞，尤其伴有先天畸形的新生儿，应考虑本病。成人接受输血、器官移植，或免疫抑制治疗后出现单核细胞增多，出现变异淋巴细胞，发热

8、、皮疹、肝脾肿大者，亦应考虑本病。,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,症状及病史：,外周血抗-CMV IGM阳性表明新近存在CMV感染，对于婴幼儿患者可诊断本病。由于孕妇外周血IgM型抗体不能通过胎盘屏障，所以若新生儿脐血抗-CMV IgM检测阳性则可诊断CMV宫内感染(采集脐血标本时应注意避免母血污染)。婴幼儿外周血仅单一抗-CMV IgG检测阳性者，应连续随,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,症状及病史：,访612个月，观察其滴度是否有显著意义的升高。由于成人人群中CMV抗体检出率很高，故检测CMV抗体用于成人患者诊断本病的意义有限。 用PCR技术检测患者标本中的巨细胞病毒基因有助于确诊本病;可早

9、在出生后头3周，就能从新生儿的尿液或唾液标本中检测出CMV的存在，为CMV的宫内,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,症状及病史：,感染提供依据。 近年有报道，对于肾移植手术的阳性供者和受者，利用高灵敏度的试剂盒定量检测其血清CMV抗原滴度，可有助于决定是否进行抗病毒治疗。,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,诊断：,巨细胞病毒病鉴别诊断_如何诊断巨细胞病毒病 本病患者嗜异性凝集试验呈阴性，可与EB病毒所致的传染性单核细胞增多症相鉴别。鉴别诊断时尚应注意与病毒性肝炎以及其他病因所致的肝大、黄疸等相区别。对于先天性畸形，或死胎、流产、早产等所谓“TORCH综合征”的患者，则应与导致此类疾患,内科学疾病部分：

10、巨细胞病毒病,诊断：,的其他病因即弓形虫病、风疹病毒感染、单纯疱疹病毒感染，及其他可能的病原体感染(如梅毒螺旋体等)一一鉴别。,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,并发症：,巨细胞病毒病并发症_巨细胞病毒病有哪些并发症 CMV宫内感染是导致流产及先天性残障儿的一个重要病因。在出生时外观状似正常的宫内受染新生儿中，约5%10%于生后数年内将不同程度地出现聋哑、智力愚钝、行为异常、运动失调等躯体或精神发育障碍。鉴于弓形虫病(toxoplasmos,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,并发症：,is，即“T”)、其他病原体(others，即“O”)、风疹病毒(rubella virus，即“R”)、巨细胞病毒(

11、cytomegalovirus，即“C”)、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，即“H”)均可经宫内感染导致类似的危害，因而一起被统称为“TO,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,并发症：,RCH综合征”，是生殖保健医学目前所面临的重要课题之一。 此外，已有研究表明，CMV感染可能有致癌作用，还可能是发生冠状动脉狭窄症的病因之一。,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,治疗：,巨细胞病毒病治疗方法_如何治疗巨细胞病毒病 (一)治疗 本病迄今尚无满意的抗病毒治疗药物。阿昔洛韦对本病无效。更昔洛韦和膦甲酸钠是两种治疗CMV感染的抗病毒药物，已用于艾滋病患者、器官移植术后合并CMV感染患者的治

12、疗，或器官移植术后的预防性用药，不过临床使用后的效果尚未,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,治疗：,臻理想。 更昔洛韦是阿昔洛韦的衍生物，实验室观察可抑制巨细胞病毒DNA的合成。临床试用于巨细胞病毒病患者的剂量为：缓慢静脉滴注更昔洛韦2.5mg/kg体重，1次/8h，或5mg/kg体重，1次/12h，共23周。经初步观察，此药有一定近期疗效，但停药后病毒又可重新复制活跃，,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,治疗：,故需用药维持数月，甚至数年;由于此药有一定毒性，例如使白细胞、血小板数减少等，故而往往难以坚持长期使用。对阿昔洛韦过敏者亦禁用此药。此外，临床上已发现一些CMV毒株对更昔洛韦表现出不同程度的

13、耐药性;而且，此药对巨细胞病毒性肺炎无效。 膦甲酸钠对巨细胞病毒DNA聚合酶和HIV病,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,治疗：,毒反转录酶均有抑制作用，故临床试用于治疗巨细胞病毒和HIV病毒合并感染的患者。 (二)预后 一般成人或儿童患者发生CMV临床感染后大多预后良好。对机体处于免疫抑制状态的患者，例如器官移植术受者、艾滋病患者、接受化疗或放疗的晚期癌症患者，CMV感染可导致严重的临床表现，或加,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,治疗：,速其死亡。CMV宫内感染可导致流产或死产。,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,预防：,巨细胞病毒病预防_巨细胞病毒病怎么调理 对CMV抗体阳性的孕妇须加强围生期医学保

14、健，必要时，抽取羊水进行CMV抗体的检测，阳性者(尤其抗-CMV IgM阳性)则提示已发生CMV宫内感染。据调查表明，此类妇女再度妊娠后发生胎儿CMV宫内感染的概率则减少，故可与患者夫妇讨论本次,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,预防：,妊娠是否考虑人工流产。尤其对本次宫内感染发生的时间可能系在妊娠头4个月内，且本次妊娠又属该例妇女首次受孕者，具有CMV宫内感染的较高风险。人工流产可能有利于优生优育。但若患者夫妇因某种缘故不易受孕，本次妊娠属珍贵儿，则不能贸然做出决断，可辅以B超检查胎儿协助决策。 加强对器官,内科学疾病部分：巨细胞病毒病,预防：,移植(包括骨髓移植)供者的巨细胞病毒病筛选措施，包括对用于器官移植手术过程中所需血源的巨细胞病毒病筛选，均有助于预防巨细胞病毒病或潜伏性感染的发作，提高器官移植术的成功率。 预防巨细胞病毒病的疫苗业已研制