内科学_各论_疾病：经前期综合征_课件模板

1、内科学各论疾病部分 经前期综合征 内容课件模板,内科学疾病部分：经前期综合征,别名：,黄体后期心境恶劣障碍,经前紧张症,晚黄体期焦虑症。,内科学疾病部分：经前期综合征,身体部位：,全身女性生殖部位。,内科学疾病部分：经前期综合征,科室：,中医科中西医结合科妇科妇产科。,内科学疾病部分：经前期综合征,简介：,育龄妇女在应届月经前714天（即在月经周期的黄体期），反复出现一系列精神、行为及体质等方面的症状，月经来潮后症状迅即消失。由于本病的精神、情绪障碍更为突出，以往曾命名为“经前紧张症”、“经前期紧张综合征”。国外有专家统计，大约85%的女性都会受到经前期症状的影响，其中有5%至1,内科学疾病部

2、分：经前期综合征,简介：,0%的女性症状较严重。经前期综合征的症状主要分为躯体症状、精神症状和行为改变。 近年认为本病症状波及范围广泛，除精神神经症状外还涉及几个互不相联的器官、系统，包括多种多样的器质性和功能性症状，故总称为“经前期综合征（premenstral syndrome，PMS）。但仍有学者突,内科学疾病部分：经前期综合征,简介：,出有关情绪异常这方面的症状而提出”晚黄体期焦虑症（late luteal phase dysphoric disorder，LLPDD）这一命名作为PMS的一个分枝。,内科学疾病部分：经前期综合征,病因：,经前期综合征原因_由什么原因引起经前期综合征 一

3、、发病原因： 可与神经介质神经内分泌系统平衡失常、激素改变、水、钠潴留、精神因素等有关。 PMS发病原因虽然还不很明确，但通过近年的深入研究，PMS的发病诱因可能产生于黄体的E2、孕酮及（或）它们的代谢产物。 由,内科学疾病部分：经前期综合征,病因：,于它们的周期性改变，通过神经介质的介导（它们包括-EP、5-Sr，甚至还有-氨基丁酸、肾上腺素能神经系统），而影响脑内某些区域功能，形成精神神经内发泌障碍，产生众多、涉及多系统的症状。 外周血内卵巢甾体激素水平在PMS病人虽仍在正常范围，但它并不反映中枢神经系统内的水平，,内科学疾病部分：经前期综合征,病因：,它对中枢神经介质的影响仍与健康妇女不

4、同。 二、发病机制： 1、神经介质神经内分泌系统平衡失常 内啡肽（-endorphin，-EP）学说：正常月经周期一EP从排卵前开始升高，持续至下次月经前。而PMS患者黄体期的一EP较正常对照组明显下降。使用内啡肽抑制剂钠,内科学疾病部分：经前期综合征,病因：,铬酮（na1axone）可以产生与PMS相似的症状。 黄体期时，一EP的异常或对一EP的敏感性是引起PMS的各种表现的一系列神经内分泌变化过程的主要原因。 5-羟色胺（serotonin，Sr）学说：表明5一HT与PMS的发生有关。在月经前这一阶段PMS病人的Sr能神,内科学疾病部分：经前期综合征,病因：,经系统发生缺陷，对刺激的反应性

5、产生变异。使用释放5一HT或阻断其再吸收的药物，可以有效地治疗PMS。 2、激素改变 孕酮不足：PMS常发生在有排卵的周期，黄体期孕酮水平下降或导致E/P比值的改变可导致PMS。 孕酮不足以致雌激素相对过多，而产生电解质平衡失调，细胞外液,内科学疾病部分：经前期综合征,病因：,增加，出现头痛、水肿、烦燥、乳胀等。 催乳素（PRL）排出量增多：PRL对渗透压的调节作用在动物比较显着而在人类则影响不大，可能仅作用于乳腺，影响其局部渗透压的平衡使乳房胀大、触痛。高PRL血症妇女很少有PMS症状。应用溴隐亭治疗，仅减轻乳房症状，而对其他症状疗效不显着等，使,内科学疾病部分：经前期综合征,病因：,PRL

6、排出量增多学说还缺乏可靠有力证据。 肝病患者雌激素代谢受影响，常易发生经前期综合征。 可是近年许多研究并未发现PMS病人卵巢激素的产生与代谢有异常情况。PMS病人卵巢甾体的平均水平与正常人并无差异。PMS病人均有正常的生殖功能，并不影响生育能力亦可证明其卵巢激素处于,内科学疾病部分：经前期综合征,病因：,正常平衡状态。 临床上发现，应用维生素B6治疗可以促进体内过多的雌激素在肝内代谢，增强脑的单胺基生物合成，调节行为和情绪，改善症状，因此认为维生素B6缺乏可能是PMS的发病因素之一。 3、水、钠潴留 醛固酮激素过高引起全身性液体潴留，常被用以解释PMS的形成。PMS患,内科学疾病部分：经前期综

7、合征,病因：,者的5一HT改变，使垂体促皮质激素增加，肾上腺分泌的醛固酮、血管紧张素增加，从而影响电解质代谢，造成水钠潴留。 但也有研究发现PMS患者的血管调节功能不稳定。毛细血管通透性增加，导致体内液体再分配，引起腹胀、乳房胀痛。 4、精神因素 不少学者提出，精神社会因素引起身,内科学疾病部分：经前期综合征,病因：,心机能障碍这一病因学说Parker综合许多学者意见，认为个性及环境因素对PMS症状的发生极为重要，症状的出现反映病人内心存有未能解决的矛盾冲突。追溯病人生活史，常有较明显的精神刺激遭遇，如童年时期的不幸经历和精神创伤、父母家庭不和、学习成绩低劣、失恋等，可能都是产生经前情绪变化的

8、,内科学疾病部分：经前期综合征,病因：,重要因素。部分患者精神症状突出，且精神紧张时常使原有症状加重 。,内科学疾病部分：经前期综合征,症状及病史：,经前期综合征症状_经前期综合征有什么症状 本病临床症状多样，轻重不一，或以一症为主，或几种症状并存。经前7天14天开始出现症状，日渐加重，行经前2-3天达高峰，直至月经来后症状消失，较重者可迁延较久，查体无器质性改变。另有一种不常见的情况，即月经周期中存在两个不相连接的严,内科学疾病部分：经前期综合征,症状及病史：,重症状期，一是在排卵前后，然后经历一段无症状期，于月经前一周再出现症状，为PMS的特殊类型。 经前期综合征涉及150种症状，可分为精

9、神和躯体二大类，每一类又可有1种以上的亚组，严重程度不一。 1、与忧虑有关的症状： 为精神紧张，情绪波动，易怒，急躁，微细琐事就可引起感,内科学疾病部分：经前期综合征,症状及病史：,情冲动乃至争吵。 2、与压抑有关的症状： 如好哭、焦虑、孤独感、自悲感等。 3、与精神失常有关的症状： 如失眠、健忘、慌乱、思想不集中，甚至精神神经错乱等。 4、躯体症状： 包括发热、肢体浮肿、 口舌糜烂、水钠潴留、疼痛和低血糖症状。 （1）有浮肿者可,内科学疾病部分：经前期综合征,症状及病史：,见颜面及下肢凹陷性水肿。 （2）经前有粘膜变化者，可有口腔溃疡；皮肤可见荨麻疹或痤疮样疮。 （3）水潴留：常见症状是手足

10、与眼睑水肿，有的感乳房胀痛及腹部胀满，少数患者有体重增加。 （4）疼痛：可有头痛、周期性偏头痛、乳房胀痛、盆腔痛、肠痉挛等全身各处疼痛症状。 1,内科学疾病部分：经前期综合征,症状及病史：,）经前头痛： 为较常见的主诉，多为双侧性，但亦可单侧头痛；疼痛部位不固定，一般位于颞部或枕部。头痛症状于经前数天即出现，伴有恶心甚至呕吐，呈持续性或时发时愈，可能与间歇性颅内水肿有关；易与月经期偏头痛混淆，后者往往为单侧，在发作前几分钟或几小时出现头晕、恶心等前驱症状，发作时,内科学疾病部分：经前期综合征,症状及病史：,多伴有眼花（视野内出现闪光暗点）等视力障碍和恶心、呕吐。可根据头痛部位及伴随症状鉴别。

11、2）乳房胀痛： 经前感乳房饱满、肿胀及疼痛。以乳房外侧边缘及乳头部位为重；严重者疼痛可放射至腋窝及肩部，可影响睡眠。扪诊时乳头敏感、触痛，有弥漫的坚实增厚感，但无局限性肿块感觉，经后症,内科学疾病部分：经前期综合征,症状及病史：,状完全消失。 乳房胀痛明显者，检查时可发现乳房触痛性结节。 3）盆腔痛： 经前发生盆腔坠胀和腰骶部疼痛，持续至月经来潮后缓解，与前列腺素作用及盆腔组织水肿充血有关。但应与盆腔子宫内膜异位症等器质性病变引起的痛经鉴别。 4）肠痉挛痛： 偶有肠痉挛性疼痛，可有恶心呕吐,内科学疾病部分：经前期综合征,症状及病史：,；临近经期可出现腹泻。 5）低血糖症状： 疲乏，食欲增加，喜

12、甜食。头痛也可能与低血糖有关。 （5）行为方面的改变： 胃纳增加，特别喜进甜食或咸食，不愿到社交场所，只愿留在家中，性欲增加或减退。易有犯罪行为或自杀企图。 大多数妇女经前期综合征有多种症状。严重的经,内科学疾病部分：经前期综合征,症状及病史：,前期综合征均有精神症状，其中焦虑症状居多，占70%100%。60%的经前期综合征患者有乳房胀痛或体重增加的主诉；45%50%的患者有低血糖症状，约35%患者有抑郁症状，该组患者因有自杀意识，故对生命有潜在威胁。,内科学疾病部分：经前期综合征,诊断：,经前期综合征鉴别诊断_如何诊断经前期综合征 一、诊断 1、诊断PMS的标准为： 黄体期总分至少2倍于卵泡

13、期总分； 黄体期总分至少42分； 卵泡期总分必须40分应考虑病人为其他疾病。这一方法虽然烦琐，但不致误诊。总之纯粹的PMS，在排卵前,内科学疾病部分：经前期综合征,诊断：,必存在一段无症状的间歇期，否则须与其他疾病（仅在月经前症状加剧）进行鉴别。 2、主要依靠了解病人病史和家族、家庭史： 由于许多病人有情绪障碍及精神病症状，故要特别注意这方面的情况。现在临床主要根据下述3个关键要素进行诊断： 在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神,内科学疾病部分：经前期综合征,诊断：,经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和一种体质性症状，如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等；

14、 症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4天内消失，至少在下次周期第十二天前不再复发； 症状,内科学疾病部分：经前期综合征,诊断：,的严重程度足以影响病人的正常生活及工作。凡符合上述3项者才能诊断PMS。 二、检查 1、阴道分泌物检查： 阴道分泌物检查阴道分泌物是由女性生殖系统，主要是由阴道分泌的一种液体，也叫做“白带”。留取阴道分泌物检查通常应该清洗外阴部以后，由医生或护士为患者采取标本。阴道分,内科学疾病部分：经前期综合征,诊断：,泌物一般可进行涂片检查。 2、CA125检查。 3、宫颈粘液检查： 正常情况下，在月经周期第810天，粘液

15、涂片可见结晶，排卵期体内雌激素水平达到高峰，涂片出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少，至22天结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿状的完整与否，提示体内雌激素水,内科学疾病部分：经前期综合征,诊断：,平的高低。 4、基础体温测定： 月经周期规律，每周期为28-30天，排卵一般在下次月经前的14天左右，在排卵前5天和排卵后4天之间的10天内为排卵期，也是易孕期。 月经周期中，排卵以前的基础体温常较低，正常每日清晨起床前的体温（即基础体温）在37度以下。 5、必要时,内科学疾病部分：经前期综合征,诊断：,做腹腔镜检，乳房红外线透视，钼靶摄片等检查。 6、其它检查： 血常规，肝、肾功能，血浆蛋白，血

16、浆葡萄糖，胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低血糖。,内科学疾病部分：经前期综合征,并发症：,经前期综合征并发症_经前期综合征有哪些并发症 为周期性发生的系列异常征象。多见于25-45岁妇女，常因家庭不和睦或工作紧张激发。症状出现于月经前1-2周，月经来潮后迅速明显减轻至消失。 主要症状可归纳为3类： 躯体症状：表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体浮肿、体,内科学疾病部分：经前期综合征,并发症：,重增加、运动协调功能减退，可伴有恶心、呕吐等肠胃功能障碍，偶有肠痉挛。； 精神症状：激怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变； 出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热、出汗、头昏、眩晕及心

17、悸。 行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,经前期综合征治疗方法_如何治疗经前期综合征 一、西医治疗方法 心理治疗：通过卫生宣教，使病人了解出现症状的生理知识，以协助病人改善对症状的反应，再通过调整日常生活节奏、加强体育锻炼，改善营养，减少对环境的应激反应等方法以减轻症状。 药物治疗： 1.维生素B6 治,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,疗：维 生 素 B6 促进5一HT及多巴胺的合成而起镇静作用，可促进雌激素在肝脏中的代谢，可抑制泌乳素的合成。性激素及大量维生素A于经前14天开始服用，直至月经来潮。 2.出现水肿

18、症状，可在月经前10天或出现症状后口服双氢克尿噻，每日2550毫克，或每日口服氨苯喋啶100,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,200毫克，直到月经来潮。注意在连服上述利尿药5日以后应加服氯化钾。 3.抗抑郁药：如三环抗忧郁药，或于每晚就寝前服去甲替林（nortriptylin）25mg，需要时可增加剂量，直至125mg;或氯丙咪嗪（clomipramine）25mg/d，必要时可增至75mg/d。或,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,每日上午服氟苯氧丙胺（floxetine）20mg，失眠突出者应避免开始即予服用。 4.焦虑性情感异常治疗药物：症状短于1周者应强调体育锻炼、调整饮食结

19、构、补充维生素及矿物质等自助疗法。必要时可于黄体期服安定剂，眠尔通200400mg，或利眠宁510mg或安定5mg，日服,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,3次。 头痛、肌肉痛、盆腹腔痛等症状较突出者，可服用萘普生（naproxen），首剂500mg，以后250mg，日2次；或甲灭酸（扑湿痛）250500mg，23次/d。睡眠异常（入睡容易，但常在半夜醒来，浮想联翩，不能再入睡），由于失眠导致白天疲乏、情绪改变者，可给多虑平,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,（doxepin），开始剂量10mg，需要时可增至25mg，睡前12小时服。 5.激素治疗： 孕酮治疗：虽然并未明确PMS发病伴

20、有孕酮缺乏，但在黄体期应用孕酮治疗普遍受到临床学家的支持。常用孕酮栓阴道塞药，200400mg/d，或口服微粒化孕酮200mg，2/d。,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,6.抑制排卵：仅适用于许多药物治疗效果不明显，或症状特别严重丧失正常生活及工作能力者。应用GnRHa（leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg23次/d经鼻）成功率最高，但费用昂贵，且需要激素替代疗法避免低E血症后果；丹那唑200mg,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,/d3个月，建立一个无排卵、低E及雄激素环境的假绝经疗法。 许多PMS症状，如抑郁、躁急、紧张、乳房痛、肿胀感等

21、显着减轻，但雄激素作用的副反应发生率较高，且有严重的长期代谢性副反应，如高密度脂蛋白浓度下降，低密度脂蛋白浓度上升，加速心血管病的发生；长期E2治疗，常用0.2,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,mgE2经皮肤贴敷/d，再于月经周期第十九二十六天加服炔诺酮5mg;甲羟孕酮30mg/d口服，最经济简便，副反应亦较少，但疗效不如上述3种药物。有些病人可发生抑郁，发现后应即停药。如应用几个月后疗效可靠，可改用长效甲羟孕酮，150mg，每3月肌注1次。 7、改变中枢神经系,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,统兴奋性： 月经来潮前10天始口服碳酸锂，每次0.3克，每日3次，直到月经来潮止，能改变

22、中枢神经系统兴奋性，促进水、盐化谢，有一定的治疗作用。 8、 抗躁狂药物：丁螺旋酮（buspirone）。可于月经前12天开始服用，25mg/d;或阿普唑仑（三唑安定）0.255mg/d,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,于月经前614天服用。症状持续日期较长者，可从月经前14天起服，直至行经第二天止，0.25mg，日3次，根据病人反应而增量，直至4mg/d，行经开始后以每日25%递减直至卵泡期，否则会有撤退性焦虑发生。氨酰心安（atenolol），可穿越血脑屏障，阻断CNS及外围-受体，产,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,生交感神经阻滞作用，且有降低血浆肾素活性，抑制醛固酮排出，也

23、可缓解躁急情绪，剂量50mg/d。 总之，虽然目前尚无特效药物根治PMS，但控制症状一般总可获得满意疗效。总治疗时间每人不同，大多数妇女约需2年，个别甚至需治疗至绝经期。 二、中医治疗方法 中药治疗： ,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,：阴虚肝旺型 阴虚肝旺型，表现经前心烦易怒、头晕目眩、健忘失眠、舌红少苔、脉弦细，应用杞菊地黄汤加减。 ：心脾两虚型 心脾两虚型，表现经前心悸失眠、神疲乏力、多思善虑、面色萎黄、食欲差、舌淡红、苔薄白、脉细数、应用归脾汤。 ：肝郁气滞型 肝郁气滞型是常见的,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,一种，表现为以前乳房、乳头胀痛，甚至不能触衣，壮举痛、小腹胀满

24、连及胸胁、烦躁易怒、脉弦、舌黯，用逍遥散加减。 ：脾肾阳虚型 脾肾阳虚型，表现为面部浮肿、头晕、体倦、嗜睡、纳少、便溏或经前泄泻、脘腹胀满、腰酸腿软、舌胖有齿印、苔白润、脉沉细弱，应用健固汤。 经行乳胀,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,主证 经前乳房胀痛，甚则不能触衣，疼痛拒按，经 行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯 红。舌质红，苔薄，脉弦。 治法 疏肝理气，活血通络。 方药 柴胡疏肝散加味。 柴胡10g，枳壳12g，香附10g，川芎10g，白芍12g 当归15g，川楝子10g，,内科学疾病部分：经前期综合征,治疗：,路路通10g，陈皮6g，甘草6g。 以上内容仅供参考，如有

25、需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：经前期综合征,预防：,经前期综合征预防_经前期综合征怎么调理 预防： 1.心理预防。做好心理准备，不要对这几天有畏难情绪，也许你不去刻意地想着它，它反而不会来打扰你。保持乐观、自信的态度可帮助你应付甚至预防出现一些不适的症状。 2.饮食注意。少吃甜食、动物脂肪、喝酒，多吃纤维、多吃蔬菜、,内科学疾病部分：经前期综合征,预防：,豆类、全麦、荞麦以及大麦（不仅纤维丰富，也含有大量的镁）等食品，你会收到意想不到的结果。 3.补充营养素。补充维生索B5、B6、维生素C及生物类黄酮、维生素E、钙及镁。 4.运动锻炼。每天在新鲜的空气中快走、游泳、

26、慢跑、跳舞等，都对身体的健康非常重要。而且在月经来之前的1,内科学疾病部分：经前期综合征,预防：,2周增加运动量，会缓解不适。 5.深呼吸。深呼吸可以使你放松心情，患者应练习缓慢地深呼吸。 6.泡矿物澡。在温水中加入1杯海盐及2杯碳酸氢钠。泡20分钟，会使你放松全身的肌肉。 7.天然药草当归、幸福蓟、番椒、海带、覆盆子叶、洋菝葜、均可减轻患者的疼痛、腹胀、阴道干,内科学疾病部分：经前期综合征,预防：,涩、忧郁等症。 一、一般护理 小学生经前期综合症： 它可能在月经初潮开始时就产生，也可能在正常的月经周期内因不良刺激而产生。小学生女性经前期综合症的形成也与不良的社会、心理有极显着的关系，如家庭暴

27、力、父母离异、遭受性骚扰、学习困难、惊吓等。此外，经前期综合症的严重程度,内科学疾病部分：经前期综合征,预防：,在很大程度上是因人而异的，这不但取决于心理应激的适应能力，也取决于当时的体验和心理内容。 经前期综合症是一种明显的心身相关的疾病，因此，本病可采用心理治疗为主辅以药物治疗的综合方法。实践证明，父母及家庭成员对经前期综合症女孩的心理支持（包括体贴、安慰、引导等），能显着地减轻,内科学疾病部分：经前期综合征,预防：,其病症反应。特别在孩子的月经期，父母应满足其心理上的合理需求，融洽亲子感情。 二、食疗 黑木耳炖豆腐 木耳30克，豆腐3块、核桃（去皮）7个，三付食材加水共炖汤服用，对经前期

28、易怒、烦燥很有效果。 朱砂心 猪心一个，朱砂2克。将猪心洗净控干血水，把朱砂放入猪心中,内科学疾病部分：经前期综合征,预防：,捆紧，加水炖熟，吃肉喝汤，用于经前综合可起到镇静、安神、定志的作用。 百合枣仁汁 鲜百合50克，生熟枣仁各15克。把枣仁用水煎去渣取汁煮百合，喝汁吃百合，有宁心安神的功效。可治经前期失眠、烦燥、易怒等症。 荔枝核香附酒 荔枝核、香附各等份。将上两味研末，黄酒调服6,内科学疾病部分：经前期综合征,预防：,克，每日早晚各一次。有散寒袪湿、理气散结、调经止痛的功效，治妇女经前小腹疼痛。 银杏桂圆汤 白果仁（银杏）3枚，桂圆7枚，加水同煮汤，每日空腹炖服。治头痛失眠症。 银耳参 银耳15克，太子参25克，冰糖适量。水煮饮用。每日一次，用于经前期精神症状者。 大枣甘草,内科学疾病部分：经前期综合征,预防：,汤 大枣10枚，甘草4克，浮小麦30克。用三大碗水把这三样食材煮成一碗，去渣取汁服用，有养阴、润燥、生津的功效，用于经前综合症的精神症状者。 枸杞头荠菜汁 将鲜枸杞头250克，鲜荸荠250克分别洗净，放入温开