内科学_各论_疾病：胶质细胞瘤_课件模板

1、内科学各论疾病部分 胶质细胞瘤 内容课件模板,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,别名：,神经胶质瘤,神经外胚层肿瘤,神经上皮肿瘤。,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,身体部位：,全身。,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,科室：,肿瘤科。,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,简介：,神经胶质瘤（Giiomas）亦称胶质细胞瘤，简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤，故亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤。肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞，即神经元。大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质，但根据组织发生学来源及生物学特征类似，对发生于,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,简介：,神经外胚层的各种肿瘤，一般

2、都称为神经胶质瘤。,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,病因：,胶质细胞瘤原因_由什么原因引起胶质细胞瘤 由于肿瘤逐渐增大，形成颅内占位病变，并常伴有周围脑水肿，当超过代偿限度时，即产生颅内压增高。肿瘤阻塞脑脊液循环或压迫静脉导致静脉回流发生障碍时，更加重颅内压增高。如肿瘤内发生出血、坏死及囊肿形成，可加快其进程。当颅内压增高达到临界点,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,病因：,时，颅内容积继续有小量增加，颅内压将迅速增高。如进行颅内压监测，压力达到6.6713.3kPa汞柱时，则出现高原波，高原波反复出现，持续时间长，即为临床征象。当颅内压等于动脉压时，脑血管麻痹，脑血流停止，血压下降，病人不久将死亡。

3、肿瘤增大，局部颅内压力最高，颅内各分腔间产,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,病因：,生压力梯度，造成脑移位，逐渐加重则形成脑疝。幕上大脑半球肿瘤可产生大脑镰下疝，扣带回移过中线，可造成楔形坏死。胼周动脉亦可受压移位，严重的可发生供应区脑梗塞。更重要的是小脑幕切迹疝，即颞叶内侧沟回通过小脑幕切迹向后颅窝移位疝出。同侧动眼神经受压麻痹，瞳孔散大，光反应消失。 中,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,病因：,脑的大脑脚受压产生对侧偏瘫。有时对侧大脑脚压迫于小脑幕边缘或者骨尖，产生同侧偏瘫。脉络膜后动脉及大脑后动脉亦可受压引起缺血性坏死。最后压迫脑干可产生向下轴性移位，导致中脑及桥脑上部梗死出血。病人昏迷，血压上

4、升，脉缓、呼吸深而不规则，并可出现去大脑强直。最后呼吸停止，血压下降，心搏,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,病因：,停止而死亡。幕下后颅窝肿瘤可产生枕骨大孔疝，小脑扁桃体向下移位疝出枕大孔。严重时延髓腹侧压迫于枕大孔前缘。幕上肿瘤亦可伴发枕大孔疝。致延髓缺血，病人昏迷，血压上升，脉缓而有力，呼吸深而不规划。随后呼吸停止，血压下降，脉速而弱，终致死亡。,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,症状及病史：,胶质细胞瘤症状_胶质细胞瘤有什么症状 症状主要有两方面的表现。一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，造成神经功

5、能缺失。 头痛大多由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,症状及病史：,压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧、头痛开始为间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。 呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,症状及病史：,是喷射性。在儿童可由于颅缝分离头痛不显着，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。 颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩

6、，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。 一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,症状及病史：,症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。 有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,症状及病史：,物不关心，不知整洁等。 局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重。特别是恶性胶质瘤，生长较快，对脑组织浸润破坏，周围脑水肿亦显着，

7、局部症状较明显，发展亦快。在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状。而在脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状，经过相当长时间才,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,症状及病史：,出现颅内压增高症状。某些发展较慢的肿瘤，由于代偿作用，亦常至晚期才出现颅内压增高症状。,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,诊断：,胶质细胞瘤鉴别诊断_如何诊断胶质细胞瘤 诊断 根据其年龄、性别、发生部位及临床过程等进行诊断，并估计其病理类型。除根据病史及神经系统检查外，还需作一些辅助检查帮助诊断定位及定性。 （1）脑脊液检查：作腰椎穿刺压力大多增高，有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,

8、诊断：,增高，白细胞数亦可增多，有的可查见瘤细胞。但颅内压显着增高者，腰椎穿刺有促进脑疝的危险。故一般仅在必要时才做，如需与炎症或出血相鉴别时。压力增高明显者，操作应慎重，勿多放脑脊液。术后给予甘露醇滴注，注意观察。 （2）超声波检查：可帮助定侧及观察有无脑积水。对婴儿可通过前囟进行,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,诊断：,B型超声扫描，可显示肿瘤影像及其他病理变化。 （3）脑电图检查：神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变。另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响，浅在的肿瘤易出现局限异常，而深部肿瘤则较少局限改变。在,

9、内科学疾病部分：胶质细胞瘤,诊断：,较良性的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等主要表现为局限性波，有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的波，有时只能定侧。 （4）放射性同位素扫描（Y射线脑图）：生长较快血运丰富的肿瘤，其血脑屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性胶质母细胞瘤显示同位素浓,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,诊断：,集影像，中间可有由于坏死、囊肿形成的低密度区，需根据其形状、多发性等与转移瘤相鉴别。星形细胞瘤等较良性的神经胶质瘤则浓度较低，常略高于周围脑组织，影像欠清晰，有的可为阴性发现。 （5）放射学检查：包括头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等。头颅平片可显

10、示颅内压增高征，肿瘤钙,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,诊断：,化及松果体钙化移位等。脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。这些异常改变，在不同部位不同类型的肿瘤有所不同，可帮助定位，有时甚至可定性。特别是CT扫描的诊断价值最大，静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确率可达90%以上。它可显示肿瘤的部位、范围、形状,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,诊断：,脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。但仍需结合临床综合考虑，以便明确诊断。 （6）核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 正电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像，并能观察肿瘤

11、的生长代谢情况，鉴别良性恶性肿瘤。 鉴别,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,诊断：,应与脑膜瘤，神经纤维瘤，听神经鞘瘤以及神经纤维肉瘤相鉴别。,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,并发症：,胶质细胞瘤并发症_胶质细胞瘤有哪些并发症 可发生偏瘫，失语等症状。,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,治疗：,胶质细胞瘤治疗方法_如何治疗胶质细胞瘤 西医治疗 （1）手术治疗：原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤。浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层，白质内肿瘤应避开重要功能区作皮层切口。对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤，可作脑叶切除术，连同肿瘤一并,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,治疗：,切除。额叶或

12、颞叶肿瘤如范围广不能全部切除，可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术，亦可延长复发时间。 肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧者，亦可作大脑半球切除术。 肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者，应注重保持神经功能适当切除肿瘤，避,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,治疗：,免遗有严重后遗症。可同时作颞肌下或去骨瓣减压术。亦可仅作活检后作减压术。丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室者，可作分流术，否则亦可作减压术。 病情危急者，幕上肿瘤宜先给予脱水药物治疗，同时尽快进行检查确诊，随即进行手术治疗。后颅窝肿瘤可先作脑室引流术，23天后待病情好转稳定，再行手术,内科学疾病部分：胶质细胞瘤

13、,治疗：,治疗。 （2）放射治疗：用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机、60Co治疗机、电子加速器等。 （3）化学治疗：高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物，适用于脑神经胶质瘤。在星形细胞瘤级时，由于水肿而血脑屏障遭到破坏，使水溶性大分子药物得以通过，故有人认为选用药物时可以扩,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,治疗：,大至许多水溶性分子。但实际上在肿瘤四周区增殖细胞密集之处，血脑屏障的破坏并不严重。故选择的药物仍宜以脂溶性者为主。兹将当前优先选用的药物重点介绍如下。 鬼臼甲叉甙：化学名为：4-去甲-表鬼臼毒-甲叉吡葡糖甙，商品名为Vumon（替尼泊甙，VM26），是鬼臼毒的半合成衍,内科学疾病部分：

14、胶质细胞瘤,治疗：,生物。分子量为656.7。抗瘤谱广高度脂溶性，能通过血脑屏障，为细胞分期性药物，能破坏脱氧核糖核酸，对G2（DNA合成后期）和M（分裂期）起阻断作用。VM26对瘤细胞的毒性最强，达70%98%，而对正常细胞的毒性最低，仅为28%38%。VM26常用剂量为成人每日120200,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,治疗：,mg/m，连用26天。与CCNU合用时可酌减用量至每日60mg/m加入在10%葡萄糖液250m1内静脉滴注约一小时半左右，连用2天，继以第3.4天用CCNU口服2天，共4天为一疗程。以后每间隔6周重复一个疗程。副作用：对骨髓抑制较轻，毒性较低；对心血管反应表现为低血压

15、，故宜在静,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,治疗：,滴时监测血压。 环己亚硝脲（CCNU）：已在临床应用多年，为细胞周期性药物，作用于增殖细胞的各期，亦作用于细胞静止期上。具有强大脂溶性，能通过血脑屏障。故选用于治疗恶性脑胶质瘤。毒性反应大，主要表现为延迟性骨髓抑制和蓄积反应，使其应用明显受限，每在45个疗程后血白细胞和血,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,治疗：,小板明显减少而被迫延期，甚或中断治疗，导致复发。此外，消化道反应亦很严重，服药后发生恶心、呕吐以及腹痛者百分率很高。肝、肺等亦有影响。常用剂量为成人口服每日100130mg/m，连服12天，每间隔46天重复一次。目前与VM26合用时可减量至每

16、日60mg/m。 甲环亚硝,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,治疗：,脲（MeCCNU）：用量为170225mg/m。服法同CCNU，但毒性较小。 对神经胶质瘤的化疗倾向于联合用药，根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性，用两种以上药物，甚至多种药物联合应用，以提高疗效。上海张天锡应用替尼泊甙-环己亚硝脲序列化疗，疗效明显，值得推荐。其方法步,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,治疗：,骤为：每疗程共4天。第一、二天：VM26100mg加入10%葡萄糖溶液250mI静滴维持l.52小时，连用2天，VM26快速滴注或直接静注会引起血压骤降，切忌采用，而且在静滴过程中需观察血压以防意外，如血压降至10kpa以下

17、宜立即停药。鉴于VM26稀释后在室温下超过4小时易失效,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,治疗：,故宜现配现用。第三、四天：每日CC-NU80mg口服。服药前半小时给予止吐剂如吗叮啉，以减少消化道反应。一个疗程结束后，每间隔6周重复下一个疗程。一般CCNU的作用在投药后第四面达高峰，故宜在第五周末常规复查血白细胞和血小板计数等。凡血白细胞低于310/L，血小板低于901,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,治疗：,0/L时，宜延期进行化疗，至血象回升后再开始下一疗程。由于CCNU的蓄积毒性，通常在45个疗程后，血象不易维持，间期不得不顺延。或可先单用VM26作为过渡，待血象好转后再恢复两药合用。值此期间，可

18、常规给予DNA、鲨肝醇等支持疗法。如病人耐受良好，可连续1015个疗程不等。经C,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,治疗：,T扫描复查无复发迹象。临床表现满足者，可最后停药随诊。 （4）免疫治疗：免疫治疗目前仍在试用阶段，疗效尚不肯定，有待进一步研究。 （5）其他药物治疗：对恶性胶质瘤可先给予激素治疗，以地塞米松作用最好。除可减轻脑水肿外，并有抑制肿瘤细胞生长的作用。可使症状减轻，然后再行手术,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,治疗：,治疗。 对有癫痫发作的病人，术前术后应给予抗癫痫药物治疗。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：胶质细胞瘤,预防：,胶质细胞瘤预防_胶质细胞瘤怎么调理 本病无有效预防措施。 意大利米兰神经科学Finocchiaro博士的最新研究证实，中枢神