局部解剖学课件：腹部局解第三讲-结肠下区与腹膜后隙2014

1、结肠下区与腹膜后隙Regional anatomy of the infracolic compartment and retroperitoneal space,局部解剖学 腹部第三讲,结肠下区,境界：结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。 内容：此区内有空肠、回肠、盲肠、阑尾及结肠等脏器。,一 空肠、回肠 jejunum and ileum,空肠和回肠居结肠下区的中心，均属腹膜内位器官，借小肠系膜悬吊于腹后壁，总称为系膜小肠。,（一） 位置和形态,上端于第2腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲、下端至右髂窝续于盲肠。 全长5-7米，近侧2/5为空肠、 远侧3/5为回肠。,空肠和回肠比较:,空

2、肠,回肠,将空、回肠连至腹后壁的双层腹膜结构称为肠系膜，其在腹后壁附着出称肠系膜根。肠系膜的肠缘连于空、回肠，整体呈扇形，随肠袢形成许多折叠。,(二)肠系膜 mesentery,肠系膜根： 起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。 肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为左、右肠系膜窦。,右肠系膜窦,左肠系膜窦 位置：介于肠系膜根、 横结肠及其系膜的左1/3、降结肠、乙状结肠及其系膜之间。 形状：略呈向下开放的斜方形。 窦内感染易蔓延入盆腔。 右肠系膜窦 位置：介于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部之间。 形状：略呈三角形。 窦内感染积脓不易扩散。,左肠系膜窦,（三

3、）血管、淋巴及神经 1、动脉：空、回肠动脉起自肠系膜上动脉的左侧壁，约1218条。,2、静脉：空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。 3、淋巴： 肠系膜淋巴结 肠系膜上淋巴结 腹腔淋巴结 肠干,血管、淋巴管在肠的系膜缘进出肠壁。系膜处的肠壁与两层腹膜围成系膜三角，此处肠壁无浆膜，不易愈合，小肠切除后吻合时应妥善缝合。,系膜三角,空 、回肠的血管分布特点及临床应用,肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。,二、盲肠和阑尾 （一）盲肠 Cecum ： 1.大肠的起始部，居右髂窝。一般长68cm,为腹膜内位器官，没有

4、系膜。回肠末端开口于盲肠，为回盲口，有上、下2片回盲瓣。肠腔内面后内侧壁上有阑尾口,回盲瓣,阑尾,盲肠的形态结构,网膜带,独立带,结肠带,系膜带,肠壁表面有3条结肠带，下端会聚于阑尾根部。是手术时寻找阑尾根部的标志。,1.位置形态 阑尾为一蚓状盲突，一般长5-7cm.位于右髂窝内，三条结肠带的汇合点。因其属腹膜内位器官故位置可变。,（二）阑尾 vermiform appendix,阑尾常见的位置顺序： 回肠前位：28% 盆位： 26% 盲肠后位：24% 回肠后位：8% 盲肠下位：6% 3 阑尾根部体表投影： McBurney点 Lanz点,阑尾根部的体表投影：McBurneys point i

5、s a point at the lateral third of the line joining iliac spinesumbilicus and right anterior superior （在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处）, indicating the base of the descending appendix 。,临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义)。,内1/3段,中1/3段,外1/3段,Lanzs point is a point at the right

6、 third of the line joining the anterior superior iliac spines, indicating the tip of the descending appendix.,McBurneys point,左1/3段,中1/3段,右1/3段,4 阑尾动脉： 起自回结肠动脉，行于阑尾系膜的游离缘 5 阑尾静脉： 回结肠静脉 肠系膜上静脉 肝门静脉,回结肠动脉,阑尾动脉,回结肠动脉及阑尾动脉,前面观,后面观,Features of colon,结肠带 colic bands (mesocolic band, omental band , free ba

7、nd) 结肠袋 haustra 肠脂垂 epiploic,三、结肠 colon,（一）分部、位置及毗邻 1、升结肠：内侧为右系膜窦、回肠袢；外侧为右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向上通右髂窝、盆腔。,2、横结肠：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃；下方有空、回肠。 结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连。 3、降结肠：无系膜。内侧为左肠系膜窦、空肠袢，外侧为左结肠旁沟。向下通盆腔。 4、乙状结肠：自左髂嵴至第3骶椎。横过髂血管、输尿管的前方。有系膜，活动性大。,(二)血管动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 边缘动脉,肠系膜上动脉及其分支,肠系膜下动脉及其分支,边缘动脉：

8、肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成边缘动脉，再从边缘动脉上发出长短支入结肠壁。 因边缘动脉的长短支彼此无吻合，故结肠手术分离肠脂垂时不可牵拉，以免切断长支影响肠壁血供。,腹膜后间隙 retroperitoneal space,位置与境界 介于壁腹膜与腹内筋膜之间。 上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜。 向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相通。,主要结构：腹膜后隙有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构。(胰腺、十二指肠已于结肠上区内介绍),1.位置： 肾位于脊柱两侧，紧贴于腹后壁。由于肝的存在，左肾略高于右肾。,一、肾 kidney (一) 位置与毗邻,1

9、.位置: 肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官；左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘。右肾上端平第12胸椎上缘 ，下端平第3腰椎上缘。,两肾前面毗邻不同 左肾前面邻： 上部：胃后壁、脾 中部：胰尾 下部：空肠袢及 结肠左曲 右肾前面邻： 上部：肝右叶 中部内侧:十二指肠降部 下部：结肠右曲,2. 肾的毗邻,后 第12肋以上： 膈及胸膜 第12肋以下： 肋下A、V、N 腰大肌及前方的生殖股N 腰方肌及前方的髂腹下N 髂腹股沟N,毗邻,上肾上腺 内下肾盂、输尿管 内侧左肾：腹主动脉 右肾：下腔静脉 内后左、右腰交感干,上端: 肾上腺 后面：1、膈 2、腰大肌及其前方生殖股神经 3、

10、腰方肌及其前方的髂腹下和髂腹股沟神经 4、腹横肌 内下方：肾盂 输尿管 内后方：左右腰交感干 内侧：大血管 左：腹主动脉 右：下腔静脉,肾的毗邻,或肾角,肾门在腹后壁的体表投影点：在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区renal region 、脊肋角或肾角renal angle。肾病患者触压和扣击该处可引起疼痛。,2.5cm,7.58.5cm,肾的体表投影,肾区,（二）肾门、肾窦、肾蒂 1.肾门 Renal hilum为肾内侧缘中部的凹陷处，是肾血管、肾盂、神经和淋巴管出入的部位。 2.肾窦 Renal sinus为肾门向肾内延伸，由肾实质围成的腔隙，内有肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支和肾

11、静脉属支及淋巴、神经和脂肪等。 3.肾蒂 Renal pedicle 由前向后：肾静脉肾动脉肾盂 由上向下：肾动脉肾静脉肾盂,（三）肾血管与肾段 肾动脉和肾段,上段动脉,上前段动脉,下前段动脉,下段动脉,后段动脉,肾动脉的变异,肾静脉的变异,肾静脉 renal vein 右肾静脉通常无肾外属支 左肾静脉属支有：左肾上腺静脉、左睾丸（卵巢）静脉、。 左肾静脉约有半数以上与左腰升静脉相连，经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通，因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。,（四）肾的被膜membrane肾表面包有三层被膜，由内向外为： 1. 肾筋膜renal fascia肾筋膜发出许多纤维束，穿

12、过脂肪囊，连于纤维囊，有固定作用。腹壁肌薄弱，脂肪囊薄时可致肾下垂。 2. 脂肪囊 adipose capsule 3. 纤 维 囊 fibrous capsule 易于剥离，外伤时，应缝合。 肾下垂时可固定。,肾易向下方游走，称肾下垂。肾周脓液可沿肾筋膜向下蔓延至髂窝或大腿根部。,二、输尿管腹部 Ureter （一）输尿管的形态 （二）输尿管腹部的毗邻 1、左侧前方： 十二指肠空肠曲、 左结肠血管、 左睾丸（卵巢）血管、 乙状结肠系膜。 2、右侧前方： 十二指肠降部、 右结肠血管、 回结肠血管、 右睾丸（卵巢）血管、 回肠末端。 3、右输尿管的外侧（右侧）：盲肠（回盲部）及阑尾，盲肠后位或回

13、肠后位阑尾炎易累及右输尿管。,左、右输尿管腹部的毗邻,ileum,Duodenojejunal flexure,Testicular vessels,Descending part of duodenum,输尿管腹部的体表投影,在腹前壁与半月线相当；在腰部约在腰椎横突尖端的连线上。,（三）输尿管的血液供应 1、上部来自： 肾动脉、肾下极动脉 2、下部来自： 腹主动脉、睾丸动脉、 第1腰动脉、髂总动脉、 髂内动脉,三、肾上腺 suprarenal gland （一）位置：脊椎两侧第11、12胸椎高度、肾的上端。形态: 左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形 （二）毗邻,（1）后面：为膈。（2）两肾上

14、腺之间：为腹腔丛。 （3）前面：左肾上腺前面的上部邻网膜囊与胃后壁;下部邻胰尾、脾血管;内侧缘邻腹主动脉。右肾上腺前面为肝,内侧缘邻下腔静脉。,毗邻,（三）动脉： 肾上腺上、中、下动脉 （四）静脉：左肾上腺静脉汇入左肾静脉：右肾上腺静脉汇入下腔静脉，少数入右膈下静脉、右肾静脉或副肝右静脉。,四、腹主动脉 Abdominal aorta （一）毗邻 前方：胰、十二指肠水平 部、肠系膜根 后方：第14腰椎及椎间盘 右侧：下腔静脉 左侧：左腰交感干 周围：腰淋巴结、腹腔淋 巴结、神经丛、,（二）分支 1、不成对的脏支 腹腔干：L1 或 T12 肠系膜上动脉：L1 肠系膜下动脉：L3 2、成对的脏支

15、肾上腺中动脉：L1 肾动脉：L2 睾丸（卵巢）动脉：L2稍下方 3、壁支 膈下动脉：腹主动脉起始处 腰动脉（4对） 骶正中动脉：腹主动脉分叉处,五、下腔静脉 Inferior vena cava （一）汇合与走行 （二）毗邻 1、前面：肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸（卵巢）动脉、肠系膜根 2、后 面：腰椎体、右膈脚、右腰交感干、腹主动脉壁支 3、左侧：腹主动脉 4、右侧：右腰大肌、右输尿管、右肾、右肾上腺,（三）属支 1、膈下静脉 Paired inferior phrenic v. 2、腰静脉 Paired lumbar v. 3、肾静脉 Renal veins 4、右肾上腺静脉 Righ

16、t suprarenal vein 5、右睾丸（卵巢）静脉 Right testicular or ovarian v. 6、肝静脉 Hepatic veins right, left and intermediate,(四) 左侧睾丸静脉曲张较右侧多见，原因如下：（1）左侧回流流程较长（2）左侧睾丸静脉以直角汇入左肾静脉，压力较大（3）左侧前方有乙状结肠跨过，易受其压迫（4）左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角中回流，受压时易累及左侧睾丸静脉,六、腰交感干 Lumbar sympathetic trunk （一）组成：35个神经节和节间支 （二）位置与毗邻 1、位于脊柱与腰大肌之间，为椎前筋膜覆盖 2、左侧：与腹主动脉相邻 3、右侧：被下腔静脉所覆盖 4、下端分别被左、右髂总静脉覆盖 5