病理学课件：神经系统

1、神经系统疾病,第二节 感染性疾病,感染源：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、 寄生虫等。 感染途径： 血源性：脓毒血症 局部扩散：乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等 直接感染：颅骨开放骨折、腰穿感染 经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经,单 纯疱疹病毒可沿嗅神经三 叉神经侵入CNS,一、化脓性脑膜炎 suppurative meningitis,软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症 流行性脑膜炎 冬、春 散发 流行 败血症性脑膜炎 继发,（一）病 因,主要为细菌感染 新生儿、婴幼儿：多为大肠杆菌、流 感嗜血杆菌引起 青少年：脑膜炎双球菌为主，该菌存 在于病人及带菌者的鼻咽部， 经飞沫传染,（二）发病机制,患者及带菌

2、者（脑膜炎双球菌） 呼吸道飞沫传播 局部炎症（带菌者） 入血、繁殖 （菌血症、败血症） 脑膜炎 小血管、毛细血管出血坏死 皮肤粘膜瘀斑,（三）病理改变,大体：脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄、脓 性渗出物，沿血管分布，可阻塞脑脊液循环脑室扩张,化脓性脑膜炎,镜下： 蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出，少量单核细胞、淋巴细胞浸润 病变严重脉管炎、血栓形成脑缺血和梗死,化脓性脑膜炎,（1）脑膜刺激征 颈部肌肉保护性痉挛颈项强直 婴幼儿、腰背肌肉的反射性痉挛角弓反张 屈髋伸膝反应 Kering征（+） （2）颅内压升高症状：头痛、喷射性呕吐, 小儿前囟饱满 （3）脑脊液变化：

3、蛋白糖 脓C 培养可找到双球菌 （4）颅神经麻痹： 、对颅N麻痹 （5）败血症：高热寒战、WBC、出血性皮疹,（四）临床病理联系,（五）结局和并发症,结局： 大多数可痊愈，病死率5% 转为慢性，出现并发症： 脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍 颅神经受损麻痹：耳聋、视力障碍、斜 视、面N瘫 脑缺血、梗死：脑底脉管炎致血管阻塞,暴发性脑膜炎球菌败血症： 沃-弗综合征（Waterhouse-riederichsen ） 多见于儿童，起病急，凶险。周围循环衰竭，体克和皮肤大片紫癜，双侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，脑部病变轻微 机制：大量内毒素释放DIC，短期内 可因严重败血症而死亡,肾上腺出血

4、,二、流行性乙型脑炎 （Epidemic Encephalitis),（一）病原体与传染途径 病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒） 传播媒介：蚊（三节吻库蚊），长期贮存宿主 传染源：带病毒动物（牛、马、猪等）,发病机理：,夏、秋季流行，儿童多,动物,蚊,人,内皮细胞 单核细胞,病毒血症,CNS,动物,血管内皮 病毒血症 细胞外传播 病毒 血 CNS 吞噬细胞 血脑屏障 NC,GC内寄生 病毒的致病性 病毒本身：病毒血症 寄生（NC, 后期GC） 溶细胞作用 病毒膜抗原激发的特异性免疫 杀伤靶细胞，炎症反应,（二）病理改变,可广泛累计中枢神经系统： 大脑皮质、基底核、视丘 最重 小脑皮质、延髓 脊髓 最轻，常仅限于颈段,大体： 脑膜充血，脑水肿，脑回宽，脑沟窄。 切面：皮质深层、基底核、视丘等部，粟粒或针尖大小半透明软化灶，弥散或聚集分布,流行性乙型脑炎（微软化灶）,镜下：,1血管套袖 2神经细胞变性坏死 卫星现象 嗜神经现象 3软化灶形成 4小胶质细胞结节形成,（三）临床病理联系,1. 嗜睡、昏迷： 最早出现、主要症状，广泛神经元变性坏死 2. 脑神经麻痹：颅神经核受损 3. 颅内压升高： 脑血管扩张充血通透性 脑水肿颅内压升 高头痛、呕吐 4. 脑膜刺激症状： 脑膜反应性炎症，脑脊液中细胞数可增多,结局,痊愈 痴呆、语言障碍、瘫痪、脑N麻痹 恢复 后